鼻內鏡輔助低溫等離子射頻消融術治療小兒腺樣體肥大對鼻聲反射的影響

【摘要】目的 觀察鼻內鏡輔助低溫等離子射頻消融術治療小兒腺樣體肥大的療效，以及對患兒鼻聲反射的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 以隨機數字表法將2022年5月至2023年5月河北燕達醫院收治的腺樣體肥大患兒84例分為對照組（鼻內鏡輔助腺樣體切除術治療）和觀察組（鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子射頻消融術治療），各42例，兩組術后均隨訪3個月。對比兩組患兒治療效果、手術指標，術前及術后2 d鼻聲反射情況，術前及術后3個月生活質量評分。結果 與對照組比，觀察組患兒治療總有效率更高，手術時間、咽痛持續時間、住院時間均更短，術中出血量更少；與術前比，術后2 d兩組患兒鼻腔容積、最小橫截面積均增大，觀察組較對照組更大；鼻腔最小橫截面積到前鼻孔距離均縮短，觀察組較對照組更短；與術前比，術后3個月兩組患兒社會功能、軀體質量、角色功能、情緒功能評分均升高，觀察組較對照組更高（均Plt;0.05）。結論 相比于鼻內鏡輔助腺樣體切除術，小兒腺樣體肥大采用鼻內鏡輔助實施低溫等離子射頻消融術治療效果顯著，能夠縮短咽痛持續時間，減少術中出血量，并能夠改善鼻腔通氣功能，提高患兒生活質量。

【關鍵詞】鼻內鏡輔助腺樣體切除術 ; 鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子射頻消融術 ; 小兒腺樣體肥大 ; 鼻聲反射

【中圖分類號】R726.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.017

腺樣體肥大是一種常見、多發的疾病，該疾病在兒童中比較常見，疾病會造成小兒鼻咽黏膜受損，從而導致患兒聽力下降、下頜面部發育障礙等情況，嚴重者還會造成肺泡通氣障礙，威脅患兒生活質量與生命安全。臨床上對腺樣體肥大尚無有效的藥物處理方法，在診斷明確的情況下，必須盡快進行外科治療。鼻內鏡輔助腺樣體切除術屬于微創手術，是在鼻內鏡清晰視野下沿咽喉壁中線與鼻咽頂后壁自上而下刮除肥大的腺樣體，再用棉球壓迫止血，但有腺樣體殘留和創面出血的風險[1]。鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子射頻消融術是在鼻內鏡下，運用等離子低溫消融系統在一瞬間對腺樣體組織進行消融，能夠保持局部黏膜組織結構的完整性；另外，該術式的切除率較高，還解決了腺樣體切除后創面滲血問題[2]。因此，本研究選取腺樣體肥大患兒84例，分別給予不同手術治療，旨在觀察鼻內鏡輔助低溫等離子射頻消融術治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2022年5月至2023年5月河北燕達醫院收治的腺樣體肥大患兒84例分為兩組。對照組（42例）患兒年齡3～12歲，平均（7.45±2.47）歲；男患兒25例，女患兒17例；病程1～5年，平均（2.86±0.42）年。觀察組（42例）患兒年齡3～12歲，平均（7.51±2.39）歲；男患兒24例，女患兒18例；病程1～5年，平均（2.95±0.38）年。上述基線資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）》 [3]中的相關診斷標準；②均符合本研究中手術指征。排除標準：①對此次研究中所使用的麻醉藥物存在過敏現象；②存在免疫功能障礙或重要臟器器質性病變；③存在先天性心臟疾病。河北燕達醫院醫學倫理委員會已批準本研究的實施，患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患兒采用鼻內鏡輔助腺樣體切除術，全身麻醉后將患兒體位調整為仰臥墊肩位，將鼻內鏡、切割刀頭經口置入，觀察鼻咽部結構，直視條件下切除腺樣體下部，沿下部向兩側移動切除直至腺樣體中央位置，最后切除后鼻孔突入腺樣體，切割時注意面向腺樣體，且注意刀刃和咽鼓管之間保持適當距離，2 mm即可，以避免損傷纖維層、肌層、動脈；出血時，用0.1%腎上腺素紗球反復壓迫止血，如有需要則進行電凝止血。觀察組患兒采用鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術，經口氣管插管全麻，用戴維氏開口器，顯露咽腔，經鼻腔導入細膠管，向上提拉并固定軟腭。經鼻或經口腔將鼻竇內窺鏡置入，調整光線、角度，確保視野清晰，用低溫等離子治療儀（武漢科爾達醫療科技有限公司，型號：DNR DU）消融治療，7檔消融，

4檔止血，每次消融10～15 s。出血時立即用4檔止血，將刀頭盡可能地接觸出血平面組織，以保證止血效果。消融時用0.9%氯化鈉溶液沖洗刀頭，洗凈血塊、焦痂，避免堵塞吸引孔。兩組患兒術后均予以常規抗感染對癥治療，并進行3個月定期隨訪觀察。

1.3 觀察指標 ①治療效果。根據《耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）》 [3]中標準評估患兒術后3個月的治療效果，其中顯效：患兒鼻塞、呼吸困難等癥狀完全消失，夜間不再張口呼吸，鼻甲內腫脹情況顯著改善；有效：患兒癥狀明顯緩解，夜間偶有張口呼吸現象，但對睡眠無影響，鼻甲內腫脹程度減輕；無效：患兒癥狀無改善，夜間張口呼吸，睡眠質量受影響，鼻甲內腫脹充血嚴重。總有效率為顯效率與有效率之和。②手術指標。統計兩組手術時間、術中出血量、咽痛持續時間、住院時間。③鼻聲反射情況。分別于術前及術后2 d進行鼻聲反射情況評定，包括鼻腔容積、最小橫截面積、鼻腔最小橫截面積到前鼻孔距離；受檢患兒端坐，與檢驗員相對，用嘴巴平穩地呼吸，待測試針觸及患兒的前鼻時，讓患兒停止呼吸5 s。兩組患兒在兩個不同的鼻腔內各做3次測試，其標準偏差均在5%以內。④生活質量評分。采用簡明健康狀況量表（SF-36） [4]評估患兒術前及術后3個月的生活質量，包含生理機能、軀體質量、角色功能、情緒功能4個項目，每個項目總分均為100分，分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，術前術后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒手術指標比較 相較于對照組，觀察組手術時間、咽痛持續時間、住院時間均更短，術中出血量更少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒鼻腔反射情況比較 與術前比，術后2 d兩組鼻腔容積、最小橫截面積均增大，觀察組較對照組更大；鼻腔最小橫截面積到前鼻孔距離均縮短，觀察組較對照組更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒生活質量評分比較 與術前比，術后3個月兩組各項生活質量評分均升高，觀察組較對照組更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

2～10歲的兒童處于腺樣體增生期，易出現腺樣體肥大，腺樣體肥大主要病癥表現為夜間睡眠時打鼾、張口呼吸等全身癥狀，部分患兒還會并發分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，嚴重威脅患兒生命健康。然而，現有的常規手術方法對腺樣體鄰近組織損傷程度較高，存在腺樣體殘余和高復發率等問題。

以往臨床中針對腺樣體肥大疾病的治療多實施傳統的腺樣體切除術，在結合了鼻內鏡的幫助下，能夠對肥大的組織進行有效切除，然而因為腺樣體的位置比較深，此外周邊的解剖結構也比較復雜，對患兒實施常規的切除術還是存在一定的局限性。傳統的腺樣體切除手術，容易對周圍的組織產生不同程度的損傷，導致腺樣體出現殘留，在術后受到炎癥影響還會導致疾病的復發[5]。大量的研究數據也表明，對患兒實施手術治療，由于年齡較小對手術存在較大的恐懼所以手術的接受度及耐受程度等都比較低，以往常規的手術存在比較明顯的損傷，容易導致感染、復發等不良事件的發生[6-7]。鼻內窺鏡下的腺樣體低溫等離子射頻消融技術，可以利用激光切割技術將組織細胞轉化為碳水化合物和氧化物，從而實現對腺樣體組織的消融，并且在術中只需要刀尖輕輕接觸腺樣體組織就可以實現對腺樣體組織的消融目的，大大減輕了對患兒的手術創傷。在鼻內鏡的輔助下實施手術，能夠為外科醫師提供更加清晰的視野支持，同時還能夠幫助外科醫師對手術消融的范圍進行明確，減少了腺樣體的殘留程度，對于提升手術治療效果及促進患兒術后恢復有十分重要的作用。此外，相關研究資料表明，對患兒實施鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子射頻消融術進行腺樣體肥大的治療，能夠減少對周圍組織的損傷，大大提升了手術治療的安全性，比較適用于兒童疾病的治療[8]。本研究中，觀察組治療總有效率更高，手術指標更優，提示鼻內鏡輔助實施低溫等離子射頻消融術治療，創傷更小，能夠促進恢復。

患兒在發病時由于疾病影響，在出現感染及反復的炎癥刺激后導致鼻腔容積、最小橫截面積變小，鼻腔最小橫截面積到前鼻孔距離延長，出現腺樣體肥大，對患兒的呼吸情況產生影響[9]。通過對比觀察兩組鼻聲反射指標變化發現，與術前比，術后2 d兩組患兒鼻聲容積、最小橫截面積均增大，觀察組更大 ；鼻腔最小橫截面積到前鼻孔距離均縮短，觀察組更短，說明鼻內鏡輔助實施低溫等離子射頻消融術可更有效改善鼻腔功能。分析其原因，低溫等離子射頻消融術是利用等離子刀將其插入到黏膜中進行治療，最大限度地保護了鼻黏膜，鼻內窺鏡聯合低溫等離子射頻消融術有效地增大鼻腔容量，改善腺樣體肥大兒童的鼻通氣癥狀；而鼻內鏡輔助腺樣體切除術在術后需要實施引流，血塊及血痂等都會對術后的恢復效果產生影響[10-11]。另外，本研究觀察了兩組生活質量的變化情況，結果發現，與術前比，術后3個月兩組患兒各項生活質量評分均升高，觀察組更高，說明鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子射頻消融術能夠減少對機體的損傷程度，患兒術后能夠盡快恢復，生活質量能夠有所提升。

綜上，相比于鼻內鏡輔助腺樣體切除術，采用小兒腺樣體肥大鼻內鏡輔助實施低溫等離子射頻消融術治療效果顯著，能夠縮短咽痛持續時間，減少術中出血量，并能夠改善鼻腔反射情況，提高患兒生活質量。但是本研究選取樣本量較少，且觀察時間較短，后期需要增加樣本量，延長觀察時間，進一步深入探討其效果。

參考文獻

張少華， 陳瑾， 楊曉琦， 等. 鼻內鏡下不同術式治療小兒腺樣體肥大的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2021， 29（3）： 219-222， 240.

方崢嶸， 秦龍全， 趙午東， 等. 低溫等離子射頻消融術對扁桃體炎合并腺樣體肥大患兒臨床效果及術中出血量的影響[J]. 中外醫療， 2022， 41（9）： 86-89.

孫虹， 張羅. 耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 9版. 北京： 人民衛生出版社， 2018： 215-216.

李亮， 武楊. 低溫等離子手術治療兒童扁桃體腺樣體肥大的效果分析[J]. 當代醫藥論叢， 2022， 20（23）： 78-81.

李子燕， 穆盈盈， 魏云華. 低溫等離子射頻消融術治療兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大的臨床價值及有效性分析[J]. 中國醫學文摘（ 耳鼻咽喉科學 ）， 2022， 37（4）： 206-208， 205.

王馳， 劉星， 孔磊， 等. 鼻內鏡下等離子射頻消融術對合并鼻竇炎的小兒腺樣體肥大患者療效及鼻腔黏膜纖毛清除功能的影響[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報， 2018， 32（5）： 78-81， 85.

蔣志云， 儲宇霄， 吳虹. 鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術治療小兒腺樣體肥大的臨床效果觀察[J]. 醫藥前沿， 2022， 12（11）： 49-51.

張沁銘， 霍玉廷， 毛竹， 等. 鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術治療小兒腺樣體肥大的應用價值研究[J]. 中國醫療器械信息， 2021， 27（24）： 141-142.

王遠明， 李潔， 程陳， 等. 鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大的療效分析[J]. 中國實用醫藥， 2023， 18（19）： 40-44.

呂世霞， 齊保健， 吳燕妮. 鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術治療小兒腺樣體肥大療效及疼痛改善觀察[J]. 貴州醫藥， 2019， 43（2）： 265-267.

黃輝，鐘曉燕，廖艷萍.鼻內鏡下低溫等離子消融術治療腺樣體肥大43例臨床分析[J].海南醫學， 2015， 26（13）： 1974-1976.

作者簡介：吳勝杰，大學本科，主治醫師，研究方向：耳鼻喉頭頸外科。