運動發育療法對斜頸患兒康復治療效果的研究分析

【摘要】目的 分析運動發育療法對先天性肌性斜頸（CMT）患兒康復治療效果及頸部活動度的影響。方法 選取2021年1月至2022年6月惠州市中大惠亞醫院收治的40例CMT患兒，根據隨機數字表法分兩組。對照組（20例）患兒行胸鎖乳突肌牽伸、物理療法等常規康復治療，試驗組（20例）在對照組的基礎上聯合運動發育療法治療，兩組患兒均治療8周。對比兩組患兒治療前后ALBERTA嬰兒運動量表（AIMS）百分位得分情況、頸部活動度、頸部肌肉功能量表評分（MFS）及雙側胸鎖乳突肌肌肉厚度比值。結果 與治療前比，治療后試驗組患兒AIMS評分中gt;5%～10%、gt;10%～25%得分患兒占比均降低，gt;50%～75%、gt;75%～90%得分占比均升高，且治療后試驗組AIMS百分位得分情況優于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒旋轉位、側屈位頸部活動度及MFS評分均升高，且試驗組高于對照組；雙側胸鎖乳突肌肌肉厚度比值均降低，且試驗組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 運動發育療法在CMT患兒康復治療中可獲得較為理想的效果，能夠有效恢復患兒頸部活動度，提升頸部側屈肌群功能，提高CMT患兒康復治療效果。

【關鍵詞】先天性肌性斜頸 ; 運動發育療法 ; 頸部活動度

【中圖分類號】R726.8 R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.018

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）屬骨骼肌肉性疾病，兒童群體為CMT高發人群，國內報道，CMT發病率為0.42%～1.3% [1]。由于單側胸鎖乳突肌的縮短與增厚導致兒童頭部向單側偏斜，當下巴向對側轉向時，其頸部活動度受到明顯限制，同時伴有持續存在可能造成顱面部明顯不對稱、姿勢性斜頭、早期發育遲緩及后期持久性頸椎畸形，小部分患兒還伴有早期運動發育落后，這對患兒的生長發育影響較大。CMT的治療方法主要是有兩種，一種是保守治療，給予藥物和康復矯形器；另一種是手術治療。出現斜頸以后，如果癥狀較輕，可以采取康復治療，給予矯形器矯正，同時在醫生指導下服用肌松藥或者是注射肉毒素，如果效果不佳或者是斜頸比較嚴重，需要行手術治療。研究顯示，0～3個月的CMT患兒運動發育遠遠落后于同齡健康嬰兒，且約38%的CMT患兒ALBERTA嬰兒運動量表（AIMS）行運動水平評估時百分數位于10%以下，僅11%的健康對照嬰兒處于該范圍內[2]。運動發育療法常用于腦癱疾病所致的運動發育落后患兒，鮮見應用于CMT患兒，目前臨床對于斜頸合并運動發育落后的干預措施的有效性尚未有深入的研究，但部分研究表明，將運動發育療法聯合融入到物理治療措施及家庭項目中，以促進CMT患兒對運動及負重姿勢的改變，可有效防止CMT患兒在爬行、坐姿、俯臥、行走等姿勢中形成不對稱的運動模式[3]。鑒于此，本研究旨在分析聯合應用運動發育療法對CMT患兒的康復治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月惠州市中大惠亞醫院收治的CMT患兒40例，根據隨機數字表法分為對照組（20例）與試驗組（20例）。對照組中男患兒8例，女患兒12例；日齡42～121 d，平均（78.02±10.86） d；胸鎖乳突肌腫塊位置：右側9例，左側11例；肌緊張型8例，腫塊型12例。試驗組中男患兒7例，女患兒13例；日齡42～116 d，平均（76.25±11.19） d；胸鎖乳突肌腫塊位置：右側10例，左側10例；肌緊張型9例，腫塊型11例。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間有可比性。納入標準：①符合《先天性肌性斜頸的診斷和治療》 [4]中的診斷標準；②均為孕周滿37周的足月出生兒；③月齡為0～6個月。排除標準：①合并缺血缺氧性腦病、腦癱等中樞神經系統疾病；②頸椎發育異常導致斜頸或存在神經性導致的突發性斜頸；③伴有嚴重的心臟及肺部疾病；④既往存在手術史，或因局部皮膚破損等無法耐受本次治療。本研究經惠州市中大惠亞醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒均行常規胸鎖乳突肌牽伸、物理療法等康復治療，方法如下：①胸鎖乳突肌牽伸方法：將患兒仰臥于治療床上，患兒家屬站立于患兒下肢處，雙手分別固定于患兒雙肩，治療師位于患兒頭側，雙手固定患兒乳突及下頜骨處，將患兒頭部擺正，緩慢用力拉伸頸部，使其充分后仰再轉向健側，保持10～20 s，使得患側胸鎖乳突肌獲得完全牽伸，重復該手法10～15次，20 min/次。②超聲波治療：對于存在胸鎖乳突肌包塊的患兒，使用超聲波治療儀（北京奔奧新康醫用設備有限公司，型號：HS-501），將耦合劑均勻涂抹在患處，設置強度為0.5 w/cm2，5 min/次，1次/d。③中頻電療法：采用中頻電療儀（廣州一康醫療設備實業有限公司，型號：YK-2000B）中的功能性電刺激處方，將電極片貼在患側的胸鎖乳突肌處，20 min/次，1次/d。

試驗組患兒則在對照組的基礎上行運動發育療法訓練。①保證患兒采用坐位、平臥位，固定患兒的雙肩。醫生將患兒頭向健側側屈，緩慢轉動頭部使下頜接近患兒的肩部。訓練時注意手法輕柔、切勿暴力，每次牽動在15～20次。

②牽伸鍛煉法。患兒平臥于床，將頭置于平面。輕柔牽伸頭頸，向健側側屈約70o，隨后旋轉患側90o，每個動作10～15 s，以10次牽伸為一組。③平衡訓練。坐位平衡訓練，1級平衡訓練：在不受外力、不需要幫助的情況下，能維持所要求的體位。在開始時治療師、家屬在身旁給予一定保護；2級平衡訓練：自動平衡，能維持所要求的體位，并能在一定范圍內自主移動身體重心后仍能維持原來的體位；

3級平衡訓練：在2級平衡基礎上進行，給予不同方向的外力干擾，在不同的姿勢下（例如拋接球）等方式進行平衡訓練。立位平衡訓練，1級平衡訓練：訓練時讓患兒保持兩組間距、肩同寬，以此來保證穩定性；2級訓練：在站立情況下進行前屈、后伸、旋轉等運動，增加自主運動范圍；3級平衡訓練。借助外力維持平衡能力。20 min/次，1次/d，兩組患兒均連續治療8周。

1.3 觀察指標 ①AIMS百分位得分情況。分別于治療前及治療8周后對患兒展開評估，計算AIMS原始總分并根據原始總分判斷其與同齡兒相匹配的百分位范圍。AIMS匹配百分位范圍lt;5%則判斷為運動發育異常，5%～10%則為疑似運動發育異常，gt;10%則判斷為運動發育正常，每次評估總體時間控制于20 min左右，分為AIMS百分位數≤5%、gt;5%～10%、gt;10%～25%、gt;25%～50%、gt;50%～75%、gt;75%～90% [5]。②頸部活動度。分別于治療前及治療8周后讓患兒仰臥于檢查床上，使用量角器對患兒頸部活動度進行測量，包括旋轉位與側屈位。③頸部肌肉功能量表評分（MFS） [6]。采用MFS評分評估患兒側屈肌群改善情況，0分為頭部中線低于水平線；1分為與水平線持平；

2分為超過水平線；3分為超過水平線且處于45°夾角內；4分為夾角處于45°～90°內；5分為夾角呈90°，同一月齡患兒的評分越高代表頸部側屈肌群的功能越接近正常值。正常患兒在2個月時得分為1分，在4個月時得分為2.6分，6個月時得分為3分，10個月時得分為3.4分。做上述評估時需注意，患兒必須維持頭部于某個位置時間達5 s以上方可獲得相對應的分數。④頸部肌肉形態學檢查。分別于治療前及治療8周后對患兒檢查，使用彩色多普勒超聲檢查儀（飛利浦醫療設備有限公司，型號：IE33）測量雙側胸鎖乳突肌的最大厚度，其比值計算公式為患側最大肌肉厚度/健側最大肌肉厚度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，有序多分類資料以[例（%）]表示，治療前后組內比較采用χ2檢驗，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒AIMS百分位得分情況比較 與治療前比，治療后試驗組患兒AIMS評分中gt;5%～10%、gt;10%～25%得分患兒占比均降低，gt;50%～75%、gt;75%～90%得分占比均升高，且治療后試驗組AIMS百分位得分情況優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒頸部活動度比較 與治療前比，治療后兩組患兒旋轉位及側屈位頸部活動度均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒MFS評分及雙側胸鎖乳突肌肌肉厚度比較 與治療前比，治療后兩組患兒MFS評分均升高，試驗組均高于對照組；雙側胸鎖乳突肌肌肉厚度比值均降低，試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

CMT是兒童肌骨系統常見的先天性疾病，CMT患兒存在神經運動發育遲緩的情況，以粗大運動發育落后為典型的癥狀表現。目前，臨床對于CMT患兒的治療以綜合康復治療為主，通過對患兒頸部行牽伸、超聲波治療、音頻治療等方式刺激神經運動的發育，但該方法使用范圍較廣，缺乏針對性，因此使其在臨床應用中收效甚微，存在一定局限[7]。

運動發育療法針對患兒運動發育遲緩情況制定的訓練方法，同時也是系統按照各年齡段嬰幼兒正常發育運動能力與身體發育及行為規律關系分階段進行的運動性訓練。通過徒手或借助器械，運用力學原理進行運動，運動療法能增強相關部位肌肉力量的作用，當肌肉情況得到全面改善，患兒的神經傳導作用和運動能力將會增強，達到促進正常運動的發育和抑制或減弱異常運動與姿勢的發生，促進患兒手膝爬行、腹爬、獨站、扶站、扶物直行、扶物側行、獨立行走等運動的完成，并使用AIMS評估患兒干預后運動發育水平的變化及運動療法對頸部側屈肌功能、頸部活動度、胸鎖乳突肌包塊等影響，能夠及時找出患兒運動發育落后的關鍵點，再結合運動發育療法，采取針對性運動干預方案，從而更好的刺激患兒神經運動的發育[8]。本研究中，治療后試驗組AIMS百分位得分情況優于對照組，這表明與常規康復療法相比，聯合運動發育療法在CMT患兒應用中獲得較好效果，可促進患兒神經運動的發育。

運動發育療法還可促進患兒胸鎖乳突肌的發育及增強肌力，使得雙側胸鎖乳突肌肌力逐漸趨于平衡，強化頭部運動控制能力，有助于促進包塊的吸收[9]。同時，運動發育療法能起到舒筋活血和正畸的效果，可有效改善患側血運和淋巴循環，加強患側肌肉營養供給，促進肌細胞代謝，并能提升患兒肌肉伸展能力，促進其肌肉功能恢復，改善其肌性斜頸癥狀，進而提升其療效[10]。本研究結果顯示，與對照組比，試驗組患兒治療旋轉位、側屈位頸部活動度及MFS評分均升高，雙側胸鎖乳突肌肌肉厚度比值減少，這說明聯合運動發育療法在CMT患兒應用中能夠有效改善患兒頸部活動度，促進胸鎖乳突肌的發育。

綜上，運動發育療法在CMT患兒應用中能夠促進運動功能的改善，提升CMT患兒康復治療效果，改善頸部活動度，促進胸鎖乳突肌的發育。但因本次研究缺乏長期隨訪數據，且病例數較少，故仍需進行大樣本、長期隨訪的研究，以進一步明確運動發育療法在CMT患兒中的應用效果。

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基金項目：惠州市科技計劃資助項目（編號：2021WC0106319）

作者簡介：邱秋環，大學本科，主管技師，研究方向：兒童康復治療研究。

通信作者：龍躍，大學本科，副主任醫師，研究方向：肌骨康復研究。E-mail：longyoo@163.com