動態(tài)血壓檢測在預(yù)測原發(fā)性高血壓并發(fā)心肌梗死中的臨床意義

【摘要】目的 分析動態(tài)血壓檢測在預(yù)測原發(fā)性高血壓（EH）并發(fā)心肌梗死（AMI）中的臨床意義，為臨床診斷EH合并AMI提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2021年11月至2022年11月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的80例EH患者，根據(jù)冠狀動脈造影（CAG）結(jié)果將50例單純EH患者作為EH組，30例EH伴AMI的患者作為合并組。對比兩組患者血壓指標(biāo)、血壓變異性及頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）；通過Pearson相關(guān)系數(shù)法分析血壓、血壓變異性與頸動脈IMT的相關(guān)性。結(jié)果 合并組白天平均平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、舒張壓（DBP）和24 h MAP、24 h SBP、24 h DBP均高于EH組（均Plt;0.05），兩組患者夜間平均MAP、DBP、SBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；合并組白天MAP、DBP、SBP變異系數(shù)，24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP變異系數(shù)均高于EH組（均Plt;0.05）；兩組患者夜間MAP、DBP、SBP變異系數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；Pearson相關(guān)系數(shù)法分析結(jié)果顯示，白天平均MAP、DBP、SBP，24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP，白天MAP、DBP、SBP變異系數(shù)，24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP變異系數(shù)均與頸動脈IMT呈正相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 EH合并AMI患者白天和24 h血壓、白天和24 h血壓變異性、頸動脈IMT高于單純EH患者，且患者白天與24 h頸動脈血壓和血壓變異性與IMT存在一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)血壓 ; 原發(fā)性高血壓 ; 心肌梗死 ; 血壓變異性 ; 頸動脈內(nèi)中膜厚度

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.021

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是以體循環(huán)動脈壓增高為病理特征的一種心血管綜合征，患者常伴有糖、脂肪代謝紊亂，隨著病情進(jìn)展，血管、腎、腦、心等臟器會發(fā)生損害。臨床有研究表明，EH是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的危險因素之一，也是導(dǎo)致AMI患者死亡的重要原因之一[1]。有學(xué)者認(rèn)為，血壓變異性與心腦血管疾病的發(fā)生呈正相關(guān)性，是心腦血管疾病發(fā)生的重要預(yù)測因子[2]。目前，臨床將頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）用于冠狀動脈粥樣硬化評估中，IMT增大會增加AMI疾病的發(fā)生風(fēng)險[3]?；诖?，為探究動態(tài)血壓檢測在預(yù)測原發(fā)性高血壓并發(fā)AMI中的臨床意義，開展本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年11月至2022年11月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的80例EH患者，根據(jù)冠狀動脈造影（CAG）結(jié)果分組，將50例單純EH患者作為EH組，將30例EH伴AMI的患者作為合并組。EH組患者中男性30例，女性20例；年齡47～80歲，平均（63.52±5.34）歲；高血壓分級[4]：1級18例，2級15例，3級17例；高血壓病程5～12年，平均（8.52±2.04）年；BMI 23～30 kg/m2，平均（26.52±1.84） kg/m2。合并組患者中男性20例，女性10例；年齡49～76歲，平均（63.59±5.27）歲；高血壓分級：1級7例，2級12例，3級11例；高血壓病程在6～11年，平均（8.58±2.01）年；BMI 24～30 kg/m2，平均（26.58±1.75） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》 [5]中EH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg；②合并組患者均滿足《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》 [6]中對AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)臨床檢查確診為心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②入組前1周接受過降壓治療；③處于疼痛、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)；④中途轉(zhuǎn)院、退出者。佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審批本研究。

1.2 研究方法 ①動態(tài)血壓監(jiān)測：采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：SA-10）測量白天（早上8： 00至晚上20： 00）平均DBP、白天平均SBP、白天平均平均動脈壓（MAP）、24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP、夜間（晚上20： 00至次日早上8： 00）平均MAP、SBP、DBP。血壓變異性以變異系數(shù)表示，變異系數(shù)=（血壓標(biāo)準(zhǔn)偏差/血壓平均值）×100%。②頸動脈IMT測量：采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：Resona 7）測量IMT，探頭頻率為7.5～10.0 MHz，測量頸動脈IMT，取測量3個心動周期的平均值為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓指標(biāo)。對比兩組患者白天平均MAP、DBP、SBP，24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP，夜間平均MAP、DBP、SBP。②血壓變異性。比較兩組患者血壓變異性，包括白天MAP、DBP、SBP變異系數(shù)，24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP變異系數(shù)，夜間MAP、DBP、SBP變異系數(shù)。③頸動脈IMT。比較兩組患者頸動脈IMT。④相關(guān)性分析。采用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析血壓、血壓變異性與頸動脈IMT的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析血壓、血壓變異性與頸動脈IMT的相關(guān)性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓指標(biāo)比較 合并組白天平均MAP、DBP、SBP和24 h MAP、24 h SBP、24 h DBP均高于EH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），兩組患者夜間平均MAP、DBP、SBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓變異性比較 合并組白天MAP、DBP、SBP變異系數(shù)，24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP變異系數(shù)均高于EH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者夜間MAP、DBP、SBP變異系數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者頸動脈IMT比較 合并組患者頸動脈IMT為（1.49±0.25） mm，高于EH組患者的（1.15±0.11） mm，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.384，均 Plt;0.05）。

2.4 血壓和血壓變異性與頸動脈IMT的相關(guān)性 白天平均MAP、DBP、SBP，24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP，白天MAP、DBP、SBP變異系數(shù)，24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP變異系數(shù)均與頸動脈IMT均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

高血壓患者長期血壓控制不穩(wěn)定，會累及腎臟、心臟、腦等器官，提高AMI、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生率，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅。冠狀動脈造影檢查為臨床診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)性檢查，且檢查費(fèi)用較高，因此探索一種更為簡單、方便的檢測方式診斷EH合并AMI，對早期干預(yù)、改善患者預(yù)后有重要意義[7]。

合并AMI的患者，由于血管內(nèi)皮功能受損嚴(yán)重、功能障礙及機(jī)體釋放大量的氧化應(yīng)激物質(zhì)，會進(jìn)一步使血壓升高。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測可以連續(xù)監(jiān)測血壓48～60次，更加全面、準(zhǔn)確地反映患者24 h血壓波動情況，包括白天和夜間的血壓值、24 h平均血壓，還可以了解血壓變異性[8]。血壓變異性是反映血壓隨血管的反應(yīng)性、晝夜節(jié)律、行為及心率變化而變化的程度。臨床有研究表明，EH患者動態(tài)血壓變異性越大，血管內(nèi)皮功能受損越嚴(yán)重，發(fā)生AMI疾病的風(fēng)險就越高[9]。EH患者由于血壓長期控制不穩(wěn)定，血管內(nèi)皮功能、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能受損，血管順應(yīng)性降低，血壓變異性會增高，可直接損害血管內(nèi)皮、激活腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)，啟動炎癥反應(yīng)，影響血管結(jié)構(gòu)及功能，最終誘發(fā)動脈粥樣硬化，增加AMI的發(fā)生風(fēng)險[10]。而本研究結(jié)果顯示，合并組白天平均MAP、DBP、SBP和24 h MAP、24 h SBP、24 h DBP均高于EH組，合并組白天MAP、DBP、SBP變異系數(shù)，24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP變異系數(shù)均高于EH組，提示EH合并AMI患者白天和24 h血壓、白天和24 h血壓變異性高于單純EH患者。而兩組患者夜間平均MAP、DBP、SBP、夜間MAP、DBP、SBP變異系數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明夜間血壓變化兩者差異性不大，考慮其原因可能是，白天受運(yùn)動鍛煉、情緒波動等因素的影響，患者血壓會出現(xiàn)明顯差異，而夜間人睡眠時機(jī)體新陳代謝、神經(jīng)活動等都處于低谷狀態(tài)，因此血壓波動不明顯[11]。

頸動脈IMT可以量化動脈粥樣硬化的程度，正常人群頸動脈IMT是0.1～0.6 mm，頸動脈一旦發(fā)生粥樣硬化會明顯增加腦血管疾病的發(fā)生可能性。隨著EH患者血壓水平的逐漸升高，血管所遭受的血流沖擊勢必更強(qiáng)，從而易損害血管內(nèi)膜，增加管壁內(nèi)膜中脂質(zhì)的沉積，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度狹窄最終導(dǎo)致AMI的發(fā)生，且血管腔狹窄越嚴(yán)重，頸動脈IMT更高。反過來，血壓變異性增高，會導(dǎo)致血壓大幅度波動，脈壓差增大，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮功能，提高血管內(nèi)皮的僵硬度，促進(jìn)AMI形成，導(dǎo)致頸動脈IMT升高，形成一個惡性循環(huán)[12]。本研究結(jié)果顯示，合并組頸動脈IMT高于EH組，且白天平均MAP、DBP、SBP，24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP，白天MAP、DBP、SBP變異系數(shù)，24 h MAP、24 h DBP、24 h SBP變異系數(shù)均與頸動脈IMT均呈正相關(guān)性，這提示EH并發(fā)AMI患者頸動脈IMT明顯高于單純EH患者，且EH并發(fā)AMI患者頸動脈血壓、血壓變異性與IMT存在一定的相關(guān)性。

綜上，EH合并AMI患者白天和24 h血壓、白天和24 h血壓變異性、頸動脈IMT高于單純EH患者，且EH并發(fā)AMI患者頸動脈血壓和血壓變異性與IMT存在一定的相關(guān)性，臨床可通過動態(tài)監(jiān)測血壓，計算血壓變異性，評估EH合并AMI患者病情。但本研究尚存在一定的不足，例如樣本量小、研究時限較短，對結(jié)果的一般性、普遍性、有效性有所影響，因此，仍需臨床擴(kuò)大樣本量、延長研究時限，為評估EH合并AMI患者血壓變異性與頸動脈IMT的相關(guān)性提供更多參考依據(jù)。

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作者簡介：袁小朋，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心電圖技術(shù)的臨床應(yīng)用。