青少年口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗改善牙周指標(biāo)的臨床研究

【摘要】目的 分析青少年口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗對其齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）的改善效果。方法 選取2020年1月至2021年6月成縣人民醫(yī)院收治的青少年正畸患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（46例，常規(guī)正畸治療）與觀察組（46例，微型種植體支抗技術(shù)進(jìn)行正畸治療）。兩組均治療24個月。比較兩組患者治療24個月后的正畸效果、正畸成功率，治療前后牙周指標(biāo)、咀嚼功能、血清與牙周組織相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療24個月后，觀察組患者磨牙移位較對照組更小，上中切牙傾角差、上中切牙凸差距較對照組更大，正畸成功率較對照組更高；與治療前比，治療24個月后兩組SBI、GI、PLI水平均降低，且觀察組均較對照組更低；與治療前比，治療24個月后兩組患者的咀嚼效率、咬合力均升高，且觀察組更高；與治療前比，治療24個月后兩組患者的血清骨橋蛋白（OPN）、肌動蛋白結(jié)合（Fascin）蛋白水平均降低，但觀察組較對照組高，牙周組織基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平均升高，但觀察組均較對照組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中可改善牙周指標(biāo)，提高正畸治療的成功率，增強(qiáng)咀嚼功能，還可以調(diào)節(jié)血清、牙周組織的相關(guān)指標(biāo)表達(dá)，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】正畸 ; 微型種植體支抗 ; 青少年 ; 牙周指標(biāo) ; 咀嚼功能

【中圖分類號】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0068.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.022

口腔正畸治療是臨床上用于矯正牙齒的主要方式，現(xiàn)階段，青少年口腔正畸治療中常用支抗有固定舌弓、橫腭桿、口外弓固定等。傳統(tǒng)支抗能夠顯著提高口腔生物力學(xué)水平，改善患者口腔功能及牙齒美觀程度，但其也存在一些不足，如舒適性較差、操作繁瑣等，影響整體正畸效果[1]。微型種植體支抗穩(wěn)定性較強(qiáng)，在治療中可以有效對抗矯治力所產(chǎn)生的反作用力，并可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。基于此，本研究旨在探討應(yīng)用微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月成縣人民醫(yī)院收治的青少年正畸患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（46例）和觀察組（46例）。對照組患者中男性26例，女性20例；年齡11～16歲，平均（14.16±1.43）歲；疾病類型：牙弓前突16例，開唇露齒18例，牙列擁擠嚴(yán)重12例；BMI 18～23 kg/m2，平均（20.78±1.12） kg/m2。觀察組患者中男性24例，女性22例；年齡11～17歲，平均（14.12±1.36）歲；疾病類型：牙弓前突17例，開唇露齒19例，牙列擁擠嚴(yán)重

10例；BMI 18～24 kg/m2，平均（20.85±1.24） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔正畸臨床拔牙矯治指南》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無正畸治療史；③有口腔正畸適應(yīng)證等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他口腔疾病；②先天性牙齒缺失；③牙齒嚴(yán)重受損。本研究經(jīng)成縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)正畸方法，首先行椎體束CT掃描，確定患者牙齒畸形，然后帶環(huán)試戴，取束CT掃描，確定患者牙齒畸形，再帶環(huán)試戴，取模，試戴口外弓；接著對口外弓進(jìn)行固定，除蠟后給予焊接，去除包埋石膏，筑堤，對石膏模型予以浸泡，去除多余的水分，輔以牙托粉進(jìn)行凝固，拆除筑堤，打磨拋光，試戴，整個過程牽引力和時間適度控制。給予觀察組患者微型種植體支抗進(jìn)行正畸治療，選擇微型種植體支抗（德安科司股份有限公司，型號：VectorTAS），使用復(fù)方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058018，規(guī)格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）漱口，口腔內(nèi)部局麻。首先，分開待植入支抗位置的牙齒，標(biāo)記植入部位；再檢查牙根情況，切開牙黏膜（牙槽翻膜部位），植入微型種植體；術(shù)后確定牙尖牙根的關(guān)系，并接受抗感染措施，及時更換鏈狀橡皮圈。兩組患者均連續(xù)治療24個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①正畸效果、正畸成功率。治療24個月后，采用面部X線攝影的方式檢測患者磨牙移位、上中切牙傾角差、上中切牙凸差距情況，并統(tǒng)計正畸成功情況；正畸成功：恢復(fù)美觀，種植體固定良好，咀嚼功能恢復(fù)正常水平[3]。②牙周指標(biāo)。對患者治療前和治療24個月后牙周指標(biāo)進(jìn)行評價，包括齦溝出血指數(shù)（SBI） [4]、菌斑指數(shù)（PLI） [5]、牙齦指數(shù)（GI） [6]。其中SBI 0～5分，分值越高，牙齦出血情況越嚴(yán)重。PLI 0～3分，分值越高菌斑越多。GI 0～3分，分值越高，牙齦炎癥情況越嚴(yán)重。③咀嚼功能。采用數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)（Tekscan公司，型號：T-Scan Ⅲ）測量患者治療前和治療24個月后咬合力，使用稱重法計算咀嚼效率（咀嚼效率=咀嚼前后質(zhì)量差/咀嚼前質(zhì)量×100%）。④血清與牙周組織指標(biāo)水平。治療前和治療24個月后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min、10 min），后取上層血清，選用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清骨橋蛋白（OPN）、肌動蛋白結(jié)合（Fascin）蛋白水平；取支抗牙周組織，對其進(jìn)行消化、培養(yǎng)處理后，得上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測組織中基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者正畸效果、正畸成功率比較 和治療24個月后觀察組患者較對照組患者正畸成功率更高，上中切牙傾角差、上中切牙凸差距更大，磨牙移位更小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙周指標(biāo)比較 與治療前比，治療24個月后兩組患者PLI、SBI、GI水平均降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者咀嚼功能比較 與治療前比，治療24個月后兩組患者咀嚼效率、咬合力均升高，且觀察組患者咀嚼效率、咬合力升高幅度均高于對照組，治療24個月后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清與牙周組織指標(biāo)比較 與治療前比，治療24個月后兩組患者血清OPN、Fascin蛋白水平均降低，但觀察組較對照組更高；牙周組織MMP-9、IL-1β水平均升高，但觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表4。

3 討論

口腔正畸治療是一種臨床常見的牙齒矯正方式，使用穩(wěn)定、有效的支抗尤為重要，既往正畸治療中，固定舌弓、橫腭桿等支抗雖可發(fā)揮一定作用，但其穩(wěn)定性較差，易發(fā)生支抗丟失情況，且矯治過程極度依賴于患者的配合程度，可獲取的臨床療效具有明顯局限性。

在青少年口腔正畸治療中，微型種植體支抗具有較好的穩(wěn)固性，且體積小巧、重量輕便，不易損傷患者口腔，同時還可抑制牙齒向負(fù)方向移位，進(jìn)而能提升正畸成功率，發(fā)揮良好的正畸效果，增強(qiáng)咀嚼功能[7]。本研究中，治療24個月后觀察組患者較對照組正畸成功率更高，上中切牙傾角差、上中切牙凸差距更大，磨牙移位更小，這提示應(yīng)用微型種植體支抗修復(fù)對青少年口腔正畸治療穩(wěn)定性更佳，牙齒畸形矯正改善更好，且臨床效果較常規(guī)正畸更高。

由于口腔正畸治療在應(yīng)用中需固定矯治器械，進(jìn)而會改變口腔微環(huán)境，影響牙周組織健康狀況，其中齦溝出血是牙齦炎活動期的表現(xiàn)，SBI反映牙齦炎癥活動狀況；GI主要反映牙齦的健康狀況，指數(shù)越高則表示牙齦炎癥越嚴(yán)重；PLI常用于評價口腔衛(wèi)生狀況，指數(shù)越高表示口腔狀況越不理想。本研究中，與治療前比，治療24個月后兩組患者SBI、GI、PLI均降低，且觀察組較對照組更低；兩組患者的咀嚼效率、咬合力均升高，且觀察組較對照組更高，提示在青少年口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗修復(fù)可以改善患者的牙周狀況，同時也有效提高了治療后咀嚼功能和咬合力。分析其原因，可能是由于傳統(tǒng)的正畸治療方式多采用口外弓來壓低切牙和磨牙并充當(dāng)支抗，易造成牙周組織的損傷；而微型種植體支抗正畸治療可以在任何位置植入，且植入后不受患者配合度的影響，同時操作較為簡單方便，種植體移動的風(fēng)險小，對牙周組織損傷較輕，并且牙周組織的健康也維持了患者的咀嚼和咬合力的功能[8]。

口腔正畸治療在應(yīng)用中不僅會阻礙牙齒的自潔作用，還可使植入微型種植體支抗的部位解剖形態(tài)發(fā)生改變，進(jìn)而易形成牙周炎癥微環(huán)境，損傷牙根及牙周組織。而MMP-9、IL-1β作為炎癥因子，當(dāng)其含量增加時，表明炎癥損傷加劇，正畸治療產(chǎn)生的炎癥感染嚴(yán)重。OPN、Fascin蛋白能夠參與牙周組織重建、修復(fù)過程，在機(jī)體發(fā)生感染時，兩者含量會異常降低。本研究中，與治療前比，治療24個月后兩組患者的血清OPN、Fascin蛋白指標(biāo)均降低，但觀察組更高，牙周組織MMP-9、IL-1β水平均升高，但觀察組較對照組更低，提示應(yīng)用微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中可調(diào)節(jié)患者血清、牙周組織相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)，能有效降低牙周病致前牙移位患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮改善牙周狀態(tài)的治療效果。分析其原因，可能是因?yàn)槌Ｒ?guī)的直絲弓矯正方法不僅過程繁瑣，且容易損傷到口腔組織，增加患者術(shù)后的感染風(fēng)險，而且使用的弓絲、托槽等會對口腔清潔產(chǎn)生限制，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生維護(hù)欠佳，牙齦炎癥反應(yīng)改善欠佳；而微型種植體支抗因?yàn)閷颊哐乐芙M織的創(chuàng)傷小，所以術(shù)后感染的風(fēng)險也就更小；此外，微型種植體支抗可通過改善牙槽骨自我保護(hù)能力，增強(qiáng)牙齒固定穩(wěn)定性，糾正口腔結(jié)構(gòu)，以有助于減輕牙周組織、牙根損傷，進(jìn)而減輕炎癥刺激，減輕口腔正畸治療對血清OPN、Fascin蛋白含量的影響[9-10]。

綜上，青少年口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗可改善牙周指標(biāo)，提高正畸成功率，增強(qiáng)咀嚼功能，調(diào)節(jié)血清、牙周組織相關(guān)指標(biāo)表達(dá)，正畸效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：彭安新，大學(xué)專科，主治醫(yī)師，研究方向：牙科正畸、修復(fù)疾病的治療。