富血小板纖維蛋白對拔牙窩軟硬組織修復的臨床分析

【摘要】目的 探討富血小板纖維蛋白（PRF）在拔牙窩軟硬組織修復過程中的臨床效果，為提升該疾病的治療效果提供依據。

方法 選取2021年1月至2023年5月中國航天科工集團七三一醫院收治的22例口內有兩顆牙齒需要拔除的患者，共44顆，根據隨機數字表法將同一患者不同拔牙窩區域分為對照組和觀察組，各22顆。對照組進行常規處理，拔牙窩血凝塊充滿后自然愈合；觀察組將PRF栓置于拔牙窩內以PRF進行位點保存處理。比較兩組患牙拔牙后第7、14 d的牙齦愈合率，拔牙前及拔牙后6個月的頰側、舌側牙槽嵴高度與牙槽嵴寬度以及牙槽嵴灰度值。結果 兩組拔牙后第7、14天的牙齦愈合率均呈上升趨勢，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）；兩組拔牙前及拔牙6個月后頰側牙槽嵴高度、舌側牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度及灰度值經比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 在拔牙窩軟硬組織的修復中采用PRF進行位點保存處理可讓患者的軟組織更快愈合，為牙槽嵴的愈合盡早建立封閉空間，對其硬組織改善有一定的促進作用。

【關鍵詞】富血小板纖維蛋白 ; 拔牙位點保存 ; 拔牙 ; 牙槽骨 ; 拔牙窩

【中圖分類號】R782.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0077.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.025

臨床中常出現因牙髓疾病、牙周病、阻生齒等原因導致牙齒被拔除的情況，牙齒拔除后需要修復缺失的牙齒以恢復咬合功能，由于拔牙后大部分牙齒存在不同程度的軟硬組織萎縮或吸收現象，影響牙齒的修復。因此出現各種不同方式的牙槽嵴保存術，維持或改善牙槽窩的形態和質量，即在拔牙窩內采取相異生物材料的填充或植入，抑制牙槽骨吸收，從而實現牙槽骨的保存[1]。目前，進行牙槽嵴保存術的方法有很多，很多生物材料和術式都顯示了較好的保存效果，但沒有一種特定的手術方式和生物材料是完美的，生物材料和術式的選擇取決于患者的臨床條件、醫師的經驗。富血小板纖維蛋白（PRF）是從靜脈血中提取的富含血小板、白細胞及多種類型生長因子的第二代纖維性血液制品，能夠加快成骨細胞粘附、細胞分裂和分化，調節影響骨再生的膠原蛋白的形成。PRF的制備過程簡單，安全性高且價格低廉，不需要任何凝血酶或凝血劑[2-3]。本研究旨在對PRF在拔牙窩軟硬組織修復過程中的臨床作用進行分析，期望探尋簡單、安全、有效的牙槽嵴修復方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年5月中國航天科工集團七三一醫院收治的22例口內有兩顆牙齒需要拔除的患者，根據隨機數字表法將同一患者不同拔牙窩區域分為對照組和觀察組，各22顆。其中男性15例，女性7例；年齡18～79歲，平均（49.01±18.04）歲，對照組拔牙位置：磨牙19顆，雙尖牙3顆；觀察組拔牙位置：磨牙20顆，雙尖牙2顆。兩組患牙均為同一個體同頜或對頜同名牙，牙齒及牙槽骨情況相近，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：①患者口內有兩顆相似牙位的牙齒需要拔除；②需要拔除的患牙區域沒有明顯的炎癥；③受試者接受拔牙手術的依從性較好。排除標準：①患者有拔牙禁忌證；②合并凝血功能障礙；③有二膦酸鹽類藥物用藥史；④合并先天性免疫疾??；⑤合并臟器功能障礙。本研究經過中國航天科工集團七三一醫院醫學倫理委員會批準實施，且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 PRF的制備和處理 拔牙前5 min，抽取患者肘前靜脈血20 mL分別放入沒有抗凝劑的離心管內，每支離心管10 mL，離心（3 000 r/min，10 min），離心完成后靜置5 min，呈現出3層結構，最底層是紅細胞層，呈現紅色凝膠狀，中間層是富含生長因子的PRF層，呈現淡黃色凝膠狀，最頂層是血漿層，呈淡黃色澄清液體狀。使用無菌鑷子取出中間層，并用無菌剪刀去除紅細胞層，即可獲得中間的PRF凝膠層。將PRF凝膠置于成型盒中完成塑型，獲得PRF栓和PRF膜。

1.2.2 微創拔牙 所有患者拔牙過程均一致，且均由同一口腔科醫師完成。以1%雙氧水含漱1 min，碘伏對面部及口內消毒，使用阿替卡因腎上腺素注射液（法國碧蘭公司，注冊證號H20140732，規格：1.7 mL/支）行局部浸潤麻醉，麻醉顯效后，分離牙齦，微創器械將患牙整體拔除，搔刮拔牙窩將所有炎癥肉芽組織從拔牙窩中去除，至清潔骨面，生理鹽水沖洗。對照組在牙齒拔除后，拔牙窩血凝塊充滿后自然愈合。觀察組將PRF栓置于拔牙窩內，PRF膜置于上方至齦緣水平，行“8”字縫合固定PRF膜。術后48 h內進行間斷冷敷處理，遵循拔牙后的注意事項，兩組術后均進行6個月隨訪。

1.3 觀察指標 ①牙齦愈合情況。拔牙后用牙周探針測量拔牙窩頰舌側牙齦的距離作為起始距離，拔牙后第7、14天再次測量，愈合率=[（初始距離－拔牙窩頰舌側牙齦邊緣距離）/初始距離×100%]。②牙槽嵴頰側高度（B）、牙槽嵴舌側高度（P）及牙槽嵴寬度（W）。于拔牙前、拔牙后6個月實施錐形束CT（CBCT）掃描，測量兩組拔牙前后頰側牙槽嵴高度、舌側牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度。具體方法：對上下頜骨在110 kV，1～20 mA的條件下進行CBCT掃描，選擇層厚20 mm，間距0.3 mm進行斷層數據重建，以鄰牙牙槽嵴頂連線確定水平線（如為游離端則以近中鄰牙牙槽嵴頂確定水平線），頰舌側中點確定頰舌側線，兩鄰牙邊緣嵴中點連線的中點確定矢狀線（如為游離端牙齒則以拔牙前牙冠近遠中向距離的二分之一距離為測量點），測量平面確定后，選用自帶測量軟件測定頰側牙槽嵴頂和舌腭側牙槽嵴頂至過上頜竇底最低點（或下牙槽神經管管壁之上壁的最高點）水平線的垂直距離即分別為頰側牙槽骨高度和舌腭側牙槽骨高度，測定過頰側牙槽嵴頂和舌腭側牙槽嵴頂的垂線間的水平距離即為牙槽骨寬度。③灰度值。拔牙前與拔牙后6個月分別用CBCT掃描并使用Image J軟件測量所拔牙齒牙根間隔（單根牙根尖處）的灰度值，拔牙后先確定拔牙窩區域中點，測定此點的灰度值。以近遠中鄰牙的牙槽嵴頂頰舌側中點連線的中點（如為游離端牙齒則以拔牙前牙冠近遠中向距離1/2距離處）向根尖端選取拔除牙根1/2距離處視為拔牙窩區域中點。灰度值高則視為此處骨密度高，骨組織質量好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，拔牙前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患牙牙齦愈合率的變化比較 兩組拔牙后第7、14天的牙齦愈合率均處于上升趨勢，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患牙牙槽嵴頰、舌側高度及寬度比較 拔牙前和拔牙后6個月兩組頰側牙槽嵴高度、舌側牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度組內和組間經比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患牙灰度值比較 對照組與觀察組拔牙前患牙灰度值分別為（635.82±188.37）HU、（575.27±181.43）HU，拔牙后6個月分別為（519.32±208.24）HU、（470.45±182.92）HU。拔牙前后組間對比，差異均無統計學意義（t拔牙前=1.086； t拔牙后=0.827，均Pgt;0.05）。與拔牙前比，拔牙后6個月兩組患者灰度值降低，但差異均無統計學意義（t對照組=1.946，t觀察組=1.908，均Pgt;0.05）。

2.4 典型病例分析 患者女，18歲，右上磨牙，拔牙前CBCT檢測患牙牙槽嵴頰側高度、牙槽嵴舌側高度及牙槽嵴寬度分別為11.1、11.7、9.9 mm，見圖1-A；拔牙后6個月CBCT檢測牙槽嵴頰側高度、牙槽嵴舌側高度及牙槽嵴寬度分別為10.5、10.8、8.4 mm，均降低。見圖1-B。患者女性18歲，左上磨牙，拔牙前CBCT檢測牙槽嵴頰側高度、牙槽嵴舌側高度及牙槽嵴寬度分別為9.6、9.0、9.3 mm，見圖2-A；拔牙后6個月CBCT檢測牙槽嵴頰側高度、牙槽嵴舌側高度及牙槽嵴寬度分別為9.0、8.4、8.4 mm，拔牙后6個月均降低，但牙槽嵴舌側高度及牙槽嵴寬度降低程度小于對照組。見圖2-B。

3 討論

在口腔疾病治療中，需要拔牙的病例非常常見。拔牙后鄰牙兩側會出現間隙，由于拔牙窩牙槽骨吸收使牙齒移動非常困難或者根本不能移動；或者在間隙縮小的過程中出現牙根吸收、牙槽骨裂等并發癥。牙齦軟組織在拔牙后能否在較短時間內快速愈合，以及愈合的程度對位點保存拔牙后牙槽嵴硬組織的再生至關重要，究其原因，牙齦軟組織迅速而較好的生長為牙槽骨再生構成一個相對無菌密閉的空間，有效避免外部環境的干擾，促進骨組織的生長[4]。牙齒拔除后，拔牙窩區域的軟硬組織均會發生相應的萎縮和吸收，導致牙槽嵴的高度和寬度出現變化，影響牙槽骨的豐滿度，不利于后期修復。PRP的主要成分是血小板（95%），紅細胞和白細胞的含量不足5%，PRF中也含有大量的血小板成分，且其中含有的生長因子具有適宜的生物學濃度，能夠促進傷口部位創面恢復。付帥等[5]對PRF在骨組織再生位點的保存術中發現，PRF可以有效促進牙齦軟組織創面的恢復。孫中毅[6]對64例口腔軟組織患者進行研究，結果顯示PRF可以促進口腔缺損軟組織的修復，提高愈合率，且愈合時間短。

本研究結果顯示，觀察組拔牙后第7、14天牙齦愈合率要明顯高于對照組，說明在同樣的時間內將PRF栓置于拔牙窩內以PRF進行位點保存對于拔牙窩牙齦軟組織愈合能力的促進明顯更強。分析其原因，是因為PRP凝膠具有致密纖維網狀結構，有很強的骨傳導性，而且PRP中包含多種細胞因子，如血小板衍生生長因子、轉化生長因子β、胰島素樣生長因子、表皮生長因子、血管內皮生長因子等，這些細胞因子對骨折端的愈合起到促進作用，且PRP中還含有纖維蛋白、成骨細胞，可促進血管及淋巴管再生，加上血小板止血及白細胞的吞噬作用，能為骨折端的骨痂生長提供穩定的生長環境，所以，以PRF進行位點保存能夠加強牙槽窩骨組織再生，促進拔牙創軟組織愈合，致使愈合時間明顯縮短[7]。

硬組織是軟組織的支撐，牙齦要有好的豐滿度一定要有良好的硬組織作為基礎，因此，很多學者對維持和促進骨組織的方法進行研究。有研究認為，計算灰度值的方法可以用于評價牙槽骨密度改變，并且靈敏度較高[8]。本研究結果顯示，兩組拔牙6個月后灰度值降低，頰側牙槽嵴高度、舌側牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度較拔牙前有所降低，但差異無統計學意義。分析其原因可能是，牙周炎和外傷等因素所致牙槽嵴病理性吸收，以及拔牙后出現的牙槽嵴高度和寬度喪失，影響“以修復為導向”的遠期效果[9]。本研究中，拔牙后觀察組牙槽嵴寬度和灰度值降低程度小于對照組，但是差異無統計學意義。說明觀察組患者應用PRF對牙槽窩的骨再生有一定的促進作用，但也可能與本研究樣本量少有關并未得出明顯差異的結果。研究發現，PRF膜對骨組織、軟組織均具有修復作用，PRP可促使骨細胞增殖、分化、遷移，促進骨保護素的表達，抑制骨吸收、破骨細胞形成[10]。

綜上，PRF能明顯縮短拔牙窩軟組織的愈合時間，為其下硬組織的改建創立了封閉的空間，促進骨組織的再生；同時，PRF來源于患者本身，具有良好的生物相容性，避免交叉感染，且制備簡單，價格相對低廉，可以在臨床選擇適應癥推廣應用。

參考文獻

代成林， 李林峰， 李健， 等. 富血小板纖維蛋白在正畸減數拔牙中對拔牙位點保存的應用研究[J]. 臨床口腔醫學雜志， 2019， 35（3）： 148-152.

徐偉成， 張志軍， 王聃. 微創拔牙聯合富血小板纖維蛋白在即刻種植中效果及預后影響因素[J]. 臨床口腔醫學雜志， 2022， 38（9）： 541-545.

陸建榮， 班華杰. 富血小板纖維蛋白在拔牙后即刻種植術中的應用效果研究[J]. 廣西醫科大學學報， 2022， 39（7）： 1159-1162.

李凱， 馬鍇， 王金齡. 富血小板纖維蛋白結合引導骨組織再生在拔牙位點保存術中的應用[J]. 東南國防醫藥， 2018， 20（3）： 263-266.

付帥， 黎明， 王立冬， 等. 富血小板纖維蛋白對下頜第三磨牙拔除術后疼痛影響的臨床研究[J]. 臨床口腔醫學雜志， 2022， 38（8）： 496-499.

孫中毅. 富血小板纖維蛋白誘導口腔缺損軟組織的修復與再生的能力[J]. 醫學信息， 2020， 33（9）： 112-113.

馮凱. 富血小板纖維蛋白在拔牙位點保存中的臨床應用效果[J]. 中國現代藥物應用， 2021， 15（21）： 68-70.

段子文， 馬玉， 王冰杰， 等. 拔牙位點保存后與同期引導骨再生術種植紅色美學效果臨床比較[J]. 中國實用口腔科雜志， 2018， 11（5）： 304-307.

羅藝. 改良型富血小板纖維蛋白對下頜阻生智齒拔除后鄰牙遠中骨缺損修復的影響[D].合肥： 安徽醫科大學， 2019.

王芳， 王熙， 楊智超， 等. 富血小板纖維蛋白（PRF）在拔牙位點保存應用中的臨床效果分析[J]. 當代醫學， 2019， 25（26）： 118-120.

基金項目：豐臺區衛生健康系統科研項目（編號：2020-58）

作者簡介：單清愛，碩士研究生，主任醫師，研究方向：口腔醫學與微創修復的研究。