腦卒中相關性睡眠障礙的病理分析與治療策略分析

摘要" 目的：分析腦卒中相關性睡眠障礙的病理分析與治療策略。方法：選取2022年3月至2023年2月福建泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院收治的腦卒中患者100例作為研究對象。采用自制記錄表，記錄統計治療前后腦卒中相關性患者睡眠障礙的表現，統計腦卒中相關性患者睡眠障礙發生的病因占比，以及統計睡眠障礙疾病的發生率和卒中部位的相關性，治療前后將腦卒中相關性患者睡眠障礙后的情緒評分，從而相應分析腦卒中相關性睡眠障礙的病理與治療策略。結果：根據分析，在腦卒中相關性患者睡眠障礙的表現中入睡困難的表現占比最高，其次是早睡，治療后均有所下降，差異有統計學意義（Plt;0.05），腦卒中相關性患者睡眠障礙發生的病因統計占比后，腦卒中后患者在睡眠時腦供血不足、血容量減少，使REM睡眠受到影響的占比是最高的，而睡眠障礙疾病的發生率和卒中部位的相關性中，皮質下腦卒中的發生率明顯高于小腦以及大腦卒中發生的概率，差異有統計學意義（Plt;0.05）。而腦卒中相關性患者睡眠障礙后的情緒評分治療前基本比較高，治療后均有所降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：腦卒中相關性睡眠障礙中入睡困難是患者睡眠障礙的主要表現之一。腦卒中相關性患者睡眠障礙發生的病因占比中供血不足、血容量減少，使ＲＥＭ睡眠受到影響的占比是最高的，發生睡眠障礙后患者的情緒評分較高，說明患者情緒不良，治療后情緒得到改善，而睡眠障礙疾病的發生率和卒中部位的相關性中皮質下腦卒中的發生率是較高的。

關鍵詞" 腦卒中；睡眠障礙；病理分析；治療策略

Pathological Analysis and Treatment Strategy Analysis of Stroke-related Sleep DisordersCHEN Yalong

（Quanzhou Affiliated People′s Hospital of Quanzhou Medical College，Fujian Province，Quanzhou 362011，China）

Abstract" Objective：To analyze the pathological analysis and treatment strategy of stroke-related sleep disorders.Methods：From March 2022 to February 2023，100 stroke patients were selected with self-made records to record the performance of sleep disorders in patients before and after statistical treatment; the proportion of causes，the incidence of sleep disorders and stroke site，and the mood of patients before and after treatment，so as to analyze the pathological analysis and treatment strategy of stroke related sleep disorders.Results：In the performance of sleep disturbance，followed by early sleep; after treatment，both are decreased and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.In the proportion of sleep disturbance in stroke patients，the proportion of cerebral blood supply and blood volume caused the highest proportion of REM sleep，while the incidence of subcortical stroke was significantly higher than the probability of cerebellum and cerebrum stroke，and the data difference was statistically significant（Plt;0.05）.However，the mood score of patients with stroke association was relatively high before treatment，but decreased after treatment，and the data differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Stroke-related sleep disturbance is one of the main manifestations of sleep disturbance.Stroke related patients with sleep disorders cause of insufficient blood supply，blood volume，make REM sleep affected proportion is the highest，sleep disorders in patients with mood score is higher，that patients with bad mood，mood improved after treatment，and the incidence of sleep disorders and stroke correlation in the incidence of subcortical stroke is relatively high.

Keywords" Stroke; Sleep disorders; Pathological analysis; Treatment strategy

中圖分類號：R743.3；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.008

腦卒中相關的睡眠障礙是指患者在發生腦卒中后睡眠質量下降的情況，這種疾病經常容易出現在腦梗死和腦出血患者中。由于腦中風患者存在不同程度的神經功能缺損狀況，其自身的神經系統受損情況往往會對患者的睡眠產生較為明顯的負面影響。據研究發現，腦血管疾病會影響腦部的結構和功能，特別是與睡眠相關的腦區域，如腦干、丘腦和下丘腦等。這些部分的受損會導致睡眠質量下降，從而引起睡眠障礙。另外，腦血管疾病患者常常需要進行藥物治療，如降壓藥、抗血小板藥等。這些藥物會對睡眠質量產生影響，從而引起睡眠障礙。目前，腦卒中后睡眠障礙已成為了一種常見病與多發病，并且發病率呈逐年上升趨勢，給患者帶來了巨大痛苦，甚至危及生命。常見的癥狀之一是輕度失眠和中度以上的深度睡眠障礙，這意味著這類患者需要接受長期的藥物干預治療以維持正常的生命質量。因此，對于腦血管患者來說，及時有效地改善其不良睡眠狀況具有重要意義。睡眠障礙嚴重與否，不僅對腦卒中患者的恢復及神經功能產生不利影響，而且可加重部分患者以往所患心臟病、高血壓的病情加重，使病情致死亡率及致殘率增高［1］。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年3月至2023年2月福建泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院收治的腦卒中患者100例作為研究對象，平均年齡（62.3±3.6）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）確診為腦卒中相關性睡眠障礙；2）未患有精神類疾病既往史；3）之前沒有出現睡眠障礙；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3" 干預方法

采用自制記錄表，記錄腦卒中相關性患者睡眠障礙的表現以及統計睡眠障礙疾病的發生率和卒中部位的相關性，在治療結束之后將其均分成2組，并對腦卒中相關性患者睡眠障礙之后情緒評分進行觀察，以此來對腦卒中相關性睡眠障礙進行病理分析和治療策略分析。治療方法如下。1）心理治療：工作人員應積極指導患者正視自己的病情，給患者講述成功的病例，充分觀察其的心理狀態并進行針對性疏導，護士可以與患者進行心理疏導，讓患者表達自己的情緒和心理壓力，幫助其緩解焦慮、恐懼和抑郁等負面情緒；建立患者與護士之間的信任關系，讓患者感受到關愛和關心，從而提高其治療信心；營造安全的治療環境，讓患者感受到安全感，減輕其對疾病的恐懼和憂慮，提高其睡眠質量。2）藥物治療：根據患者自身的情況讓其服用艾司唑侖片（山西仟源醫藥集團股份有限公司，國藥準字H14020295），1～2 mg/d，3次/d。如果患者同時還患有抑郁癥的心理疾病，那么則可以在服用艾司唑侖片的基礎上聯合使用氟西汀膠囊（上海上藥中西制藥有限公司原上海中西制藥有限公司，國藥準字H19980114），一般只需每天早上1次口服20 mg，必要時可加至每天40 mg，劑量和療程遵醫囑［2］。

1.4" 觀察指標" 1）觀察治療前后睡眠障礙的癥狀；2）統計腦卒中相關性患者睡眠障礙發生的病因占比；3）觀察睡眠障礙疾病的發生率和卒中部位的相關性；4）觀察2組腦卒中相關性患者睡眠障礙后的情緒評分，主要觀察項目為：SAS評分、SDS評分。

1.5" 統計學方法" 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 腦卒中相關性患者治療前后睡眠障礙的發生率" 治療前，腦卒中相關性患者睡眠障礙的發生率中入睡困難占比最高為48.00%，治療后，各種數值均降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 腦卒中相關性患者睡眠障礙發生的病因占比" 腦卒中相關性患者睡眠障礙發生率分別為25.00%、20.00%、26.00%、29.00%。見表2。

2.3" 觀察睡眠障礙疾病的發生率和卒中部位的相關性

男性、女性、皮質下腦卒中、小腦以及大腦卒中的睡眠障礙發生率分別為16.00%、10.00%、56.00%、20.00%。見表3。

2.4" 腦卒中相關性患者治療前后睡眠障礙后的情緒評分" 治療前，患者SAS評分和SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療后，SAS評分和SDS評分均有所下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

與健康的人群相比，患有腦卒中的患者個體更會輕易地受到睡眠障礙所帶來的不良影響，這些不良影響存在會對他們的身心健康產生不好影響的可能。由于腦卒中患者病情較為嚴重，并且伴隨著腦梗死等并發癥，所以其極易產生一系列的睡眠問題，因此，對卒中相關睡眠障礙進行及時有效地治療顯

得尤為重要。卒中相關的睡眠障礙是指患者在腦卒中發生后首次出現或在卒中前已經存在的一種綜合性臨床癥狀，其癥狀在卒中后持續加重，符合特定的睡眠障礙診斷標準。常見的睡眠障礙主要有失眠和嗜睡2種類型，表現為難以進入夢鄉、清晨醒來以及缺乏充足的睡眠時間等癥狀。目前，對于腦卒中引起睡眠障礙疾病的研究主要集中于腦血管性失眠及非腦血管病所致失眠2個方面，但具體發病機制尚未明確。睡眠障礙會加重腦卒中患者的疾病負擔，使其身心疲憊、精神緊張、注意力不集中，從而影響其恢復和康復。影響腦卒中患者的神經傳遞和代謝，導致腦功能惡化，如記憶力下降、認知障礙等。增加腦卒中患者出現并發癥的風險，如高血壓、糖尿病、心臟病等。另外，患者腦卒中復發率升高與睡眠障礙疾病自身有關，所以對腦卒中睡眠障礙患者而言選擇一個有效的治療方法是起著關鍵作用的［3］。

研究表明，腦卒中相關的睡眠障礙疾病發生率約為百分之五十，而睡眠質量則在很大程度上塑造了一個人的心理狀態。腦卒中患者通常伴有不同程度的失眠，不僅會影響到他們的正常生命質量和康復進程，而且還可能導致抑郁情緒及社會功能下降等諸多不良事件的發生。其病因包括以下幾方面：1）當患者出現腦卒中疾病時，由于中樞神經受擠壓誘發神經傳遞受損的情況，使得患者原有的正常睡眠周期被破壞，從而使得相關功能無法得到發揮；2）在出現例如腦出血的情況下，患者可能會出現顱內高壓或者腦水腫等癥狀，從而誘導睡眠中樞的功能受損；3）當大腦供血不足的時候，還會讓大腦無法正常睡眠；4）腦組織損傷后大量氨基酸等有毒性物質釋放作用于網狀系統，破壞了睡眠機制［4］。

為了更好地分析腦卒中相關性睡眠障礙的病理分析與治療策略，我院選取100例腦卒中患者，采用自制記錄表，記錄統計治療前后腦卒中相關性患者睡眠障礙的表現，統計腦卒中相關性患者睡眠障礙發生的病因占比，以及統計睡眠障礙疾病的發生率和卒中部位的相關性，治療前后將腦卒中相關性患者睡眠障礙后的情緒評分，從而分析腦卒中相關性睡眠障礙的病理分析與治療策略。結果顯示，在腦卒中相關性患者睡眠障礙的表現中，入睡困難的表現占比最高，其次是早睡，治療后均有所下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）。腦卒中相關性患者睡眠障礙發生的病因占比中，腦卒中后患者在睡眠時腦供血不足、血容量減少，使ＲＥＭ睡眠受到影響的占比是最高的，而睡眠障礙疾病的發生率和卒中部位的相關性中皮質下腦卒中的發生率明顯高于小腦以及大腦卒中發生的概率，差異有統計學意義（Plt;0.05）。而腦卒中相關性患者睡眠障礙后的情緒評分治療前基本較高，治療后均有所降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。表明腦卒中相關性睡眠障礙中入睡困難是患者睡眠障礙的主要表現之一。腦卒中相關性患者睡眠障礙發生的病因占比中供血不足、血容量減少，使ＲＥＭ睡眠受到影響的占比是最高的，發生睡眠障礙后患者的情緒評分比較高，說明患者情緒不良，治療后情緒得到改善，而睡眠障礙疾病的發生率和卒中部位的相關性中皮質下腦卒中的發生率是較高的，2021年黑龍江省第三醫院陳晨［5］所作研究與本次分析基本一致。

綜上所述，腦卒中相關性睡眠障礙中入睡困難是患者睡眠障礙的主要表現之一。腦卒中相關性患者睡眠障礙發生的病因占比中供血不足、血容量減少，使ＲＥＭ睡眠受到影響的占比是最高的，發生睡眠障礙后患者的情緒評分比較高，說明其情緒不良，治療后情緒得到改善，而睡眠障礙疾病的發生率和卒中部位的相關性中皮質下腦卒中的發生率是比較高的。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］胡婭婭，朱寧，薛孟周.腦卒中伴睡眠期周期性肢體運動患者的睡眠結構研究［J］.中國全科醫學，2022，25（35）：4389-4393.

［2］鄧良彬.卒中后患者睡眠障礙與卒中位置、中醫證候的相關性研究［J］.黑龍江醫藥，2022，35（5）：1158-1160.

［3］張愛榮，馮瑞，曾嶸.睡眠障礙對腦卒中的影響研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2022，25（7）：891-894.

［4］陳坤，徐云霞.睡眠障礙與腦卒中的相關性研究進展［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（3）：587-590.

［5］陳晨.腦卒中相關性睡眠障礙的病理分析與治療策略［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（11）：1884-1885，1888.