預(yù)見性護理在老年患者下肢骨折術(shù)后的應(yīng)用效果及睡眠質(zhì)量觀察

摘要" 目的：探討預(yù)見性護理在老年患者下肢骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，并分析對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月福建廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室收治的老年下肢骨折患者115例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組（n=57）和觀察組（n=58）。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥、下肢癥狀、骨折康復(fù)情況、護理滿意度、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護理后，觀察組深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組疼痛緩解時間、腫脹緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組下床活動時間、骨折愈合時間、出院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組護理滿意度為98.28%，高于對照組的84.21%（Plt;0.05）。護理前2組患者阿森斯睡眠質(zhì)量評分（AIS）比較（Pgt;0.05）；護理后觀察組AIS評分低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護理在老年患者下肢骨折術(shù)后起到良好的促康復(fù)效果，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者康復(fù)時間縮短，并提升其滿意度與睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 預(yù)見性護理；老年下肢骨折；并發(fā)癥；骨折康復(fù)；睡眠質(zhì)量

Observation on the Application Effect and Sleep Quality of Predictive Care in Elderly Patients with Lower Limb Fractures after SurgeryLIN Xiumei

（Operating Room of Tong′an District Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361100，China）

Abstract" Objective：To explore the application effect of predictive care in elderly patients with lower limb fractures after surgery，and analyze the impact on their sleep quality.Methods：A study was conducted on 115 elderly patients with lower limb fractures admitted to operating Room of Tong′an District Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2022 to December 2022.They were randomly divided into two groups by drawing lots：the control group（n=57） and the observation group（n=58）.Compare postoperative complications，lower limb symptoms，fracture recovery，nursing satisfaction，and sleep quality between two groups of patients.Results：The incidence of complications such as deep vein thrombosis in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The pain relief time and swelling relief time in the observation group were shorter than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The observation group had shorter bedtime，fracture healing time，and discharge time compared to the control group，with statistically significant differences（Plt;0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 98.28%（57/58），while higher than the nursing satisfaction of the control group was 84.21%（48/57）（Plt;0.05）.Comparison of the Asens Sleep Quality Score（AIS） between the two groups of patients before nursing（Pgt;0.05）; After nursing，the AIS score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Predictive nursing has a good effect on promoting rehabilitation in elderly patients with lower limb fractures after surgery，reducing the occurrence of postoperative complications，shortening the recovery time，and improving patient satisfaction and sleep quality.

Keywords" Predictive care; Elderly lower limb fractures; Complications; Fracture rehabilitation; Sleep quality

中圖分類號：R683.42；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.027

老年人群尤其是女性由于年齡的增長，其骨密度逐漸降低，在摔倒、跌倒發(fā)生后容易發(fā)生骨折［1］。其中下肢骨折是常見的骨折類型，包括股骨骨折、脛腓骨骨折、粗隆間骨折等。下肢骨折發(fā)生后會嚴(yán)重影響患者的活動能力，一般采用手術(shù)方案治療［2］。手術(shù)治療后再骨折、手術(shù)創(chuàng)傷多方面因素的作用下，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高，如不采用合理的方式應(yīng)對，將可能對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不良影響［3］。如此類患者有較高的下肢深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險，在發(fā)生DVT后不僅會延長骨折的康復(fù)時間，如進一步發(fā)生栓子脫落，將直接威脅患者的生命健康。因此，為了降低下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥臨床開展多種護理方式［4］。預(yù)見性護理是針對風(fēng)險事件或并發(fā)癥等制定一種護理措施，通過有預(yù)見性的護理措施達到降低并發(fā)癥發(fā)生的目的。本研究中選取我院收治的115例下肢骨折患者，分析預(yù)見性護理的開展價值。現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月至2022年12月福建廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室收治的老年下肢骨折患者115例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組（n=57）和觀察組（n=58）。對照組中男28例，女29例；年齡60～85歲，平均年齡（72.02±9.46）歲；股骨骨折15例，脛腓骨骨折17例，足踝骨折14例，髕骨骨折11例。觀察組中男26例，女32例；年齡60～85歲，平均年齡（72.26±9.40）歲；股骨骨折17例，脛腓骨骨折18例，足踝骨折12例，髕骨骨折11例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）經(jīng)X線、CT等確診為下肢骨折，行手術(shù)方案治療；2）60～85歲；3）有較好的治療依從性，配合本研究。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病；2）存在嚴(yán)重精神疾病；3）心肝腎等器質(zhì)性損傷；4）嚴(yán)重糖尿病、高血壓。

1.4" 護理方法

對照組患者

入院后開展常規(guī)護理，在患者手術(shù)后首先開展基礎(chǔ)護理，包括病情觀察、疼痛護理、對癥護理等措施，滿足患者疾病康復(fù)最基本的護理需要。

觀察組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護理，具體包括：1）預(yù)見性健康教育，可以預(yù)知的是大部分老年患者對下肢骨折知之甚少，故有必要采用合理的方式開展下肢骨折相關(guān)的健康教育。采用小視頻等容易理解的形式對下肢骨折的發(fā)生、手術(shù)治療等展開健康教育，從而提升患者對自身病情的認知；其次開展疾病護理的健康教育，提前告知患者術(shù)后護理中可能應(yīng)用的護理措施。2）預(yù)見性心理護理，老年下肢骨折患者在骨折后容易焦慮，包括焦慮手術(shù)治療效果、治療費用、對家庭的影響等。因而在術(shù)后有必要對患者的心理狀態(tài)展開評估，針對有心理障礙的患者開展預(yù)見性心理護理。心理護理前與患者建立信任的護患關(guān)系，鼓勵其講述疾病對自身生活的影響，幫助其主動疏導(dǎo)負性情緒；其次，向其介紹手術(shù)方案等的先進性，使患者更樂觀地看待疾病治療，減少負性情緒的持續(xù)滋生。并與家屬共同為患者建立寬松的疾病治療氛圍，減輕患者的心理負擔(dān)。3）預(yù)見性疼痛護理，下肢骨折術(shù)后會產(chǎn)生劇烈的疼痛，因此預(yù)見性地開展疼痛護理。疼痛護理以藥物護理為基礎(chǔ)，合理使用口服鎮(zhèn)痛藥，并依據(jù)實際情況增加自控鎮(zhèn)痛泵進一步提升鎮(zhèn)痛效果。其次，予以患者轉(zhuǎn)移注意力法、冥想法輔助鎮(zhèn)痛，提升鎮(zhèn)痛效果。4）預(yù)見性并發(fā)癥護理，通過既往病例總結(jié)，下肢骨折患者常見并發(fā)癥有DVT、切口感染、便秘、壓瘡等，因此有預(yù)見性的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。其中DVT的發(fā)生主要有三大因素：血管內(nèi)皮功能損傷、血液流速慢、血液高凝狀態(tài)，制定改善三大因素的護理措施，降低DVT的發(fā)生。切口感染主要與手術(shù)敷料使用、切口維護有關(guān)，因此加強有關(guān)護理。便秘主要與術(shù)后長期制動有關(guān)，因此通過按摩、及早下床活動等方案促進胃腸蠕動，減少便秘的發(fā)生。壓瘡可使用氣墊床、變化體位等護理措施預(yù)防。5）預(yù)見性康復(fù)護理，為患者提供康復(fù)訓(xùn)練的視頻指導(dǎo)，指導(dǎo)其依據(jù)疾病恢復(fù)情況觀看不同階段的康復(fù)訓(xùn)練視頻，并跟隨視頻進行鍛煉。

1.5 "觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥情況，包括DVT、切口感染、便秘、壓瘡。2）統(tǒng)計2組患者的疼痛緩解時間、腫脹緩解時間。3）統(tǒng)計2組患者的康復(fù)情況，比較下床活動時間、骨折愈合時間、出院時間。4）采用科室自制護理滿意度問卷調(diào)查，了解患者對護理行為的滿意度。非常滿意：得分達到95分以上；一般：得分85～94分；不滿意：得分不足85分。滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)。5）采用阿森斯睡眠質(zhì)量評分（AIS）調(diào)查睡眠質(zhì)量，量表有8個條目，得分0～3分，得分越高提示睡眠障礙越大。

1.6" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者并發(fā)癥比較

觀察組深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者癥狀緩解情況比較

觀察組疼痛緩解時間、腫脹緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者康復(fù)情況比較

觀察組下床活動時間、骨折愈合時間、出院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.28%，高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 護理前，2組患者AIS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組AIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

老年下肢骨折多見于摔傷、跌倒后，一般采用手術(shù)方案治療。雖然目前受益于各種微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用，老年下肢骨折患者在手術(shù)后的創(chuàng)傷顯著減少，但依然有較高的并發(fā)癥風(fēng)險，對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響［5］。為此，本研究將預(yù)見性護理模式應(yīng)用于老年下肢骨折患者的護理中，旨在控制并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)。

預(yù)見性護理即依據(jù)疾病發(fā)展的一般規(guī)律，通過經(jīng)驗總結(jié)，有預(yù)見性針對并發(fā)癥、護理問題制定護理對策［6］。老年下肢骨折患者對自身疾病認識不足，故開展預(yù)見性健康教育；患者容易在骨折后產(chǎn)生負性情緒，故開展預(yù)見性心理護理［7］；骨折、手術(shù)均會導(dǎo)致劇烈的疼痛，故有預(yù)見性地開展疼痛護理［8］；老年下肢骨折患者并發(fā)癥風(fēng)險高，因而開展預(yù)見性并發(fā)癥預(yù)防護理［9］；患者康復(fù)周期長，需要保持康復(fù)訓(xùn)練，因此采用視頻教學(xué)的方式指導(dǎo)患者不斷調(diào)整訓(xùn)練方式［10］。在本研究中針對老年下肢骨折患者，有預(yù)見性開展各項護理措施，最終取得滿意護理效果。結(jié)果中觀察組DVT等并發(fā)癥發(fā)生率相較對照組有顯著的降低（Plt;0.05），提示采用預(yù)見性護理可降低并發(fā)癥風(fēng)險。其次，觀察組癥狀緩解時間、康復(fù)時間均短于對照組（Plt;0.05），提示采用預(yù)見性護理還能夠縮短患者的康復(fù)時間，加速骨折康復(fù)。觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），還表明采用預(yù)見性護理也得到了患者的認可。研究最后，比較2組患者的AIS評分，結(jié)果觀察組在護理后低于對照組（Plt;0.05），這說明采用預(yù)見性護理還有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。之所以預(yù)見性護理能夠取得以上護理效果，在于預(yù)見性護理通過總結(jié)既往病例的護理經(jīng)驗，采用預(yù)見性的措施預(yù)防并發(fā)癥、解決護理問題。

綜上所述，采用預(yù)見性護理在老年下肢骨折患者的護理中取得令人滿意的效果，不僅降低并發(fā)癥風(fēng)險，還縮短患者康復(fù)時間，提升其睡眠質(zhì)量，取得其認可。本研究的不足在于未能對患者出院后進行更長時間隨訪，不能明確預(yù)見性護理對其遠期預(yù)后的影響，故今后將盡可能保持更長時間的隨訪。

利益沖突聲明：無。

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