頭部五經推拿療法改善婦女圍絕經期失眠癥的臨床觀察

基金項目：北京市西城區第二批中醫藥傳承工程項目（2019）；第六批北京市級中醫藥專家學術經驗繼承項目（京中醫科字〔2021〕160號）作者簡介：李田田（1989.06—），女，碩士，主治醫師，研究方向：中醫婦科學，E-mail：836859326@qq.com

（北京市回民醫院婦科，北京，100054）

摘要" 目的：觀察頭部五經推拿療法治療婦女圍絕經期失眠癥（PMI）的臨床療效。方法：選取2022年3月至2022年8月北京市回民醫院婦科就診的婦女PMI患者30例作為研究對象，采用頭部五經推拿療法治療，3次/周，共治療4周，觀察治療前后患者中醫證候評分、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分情況以及臨床療效。結果：治療后PMI臨床總有效率為93.33%，中醫證候各項評分及總分均較治療前明顯降低（Plt;0.05）；PSQI各維度評分及PSQI總分均明顯低于治療前（Plt;0.05）。結論：頭部五經推拿療法可改善婦女PMI，并可減輕婦女圍絕經期相關其他不適癥狀。

關鍵詞" 圍絕經期失眠癥；推拿；頭部五經

Clinical Observation on the Effect of Massage Therapy of the Five Meridians on Head for Perimenopausal InsomniaLI Tiantian

（Department of Gynecology，Beijing Huimin Hospital，Beijing 100054，China）

Abstractnbsp; Objective：To observe the effect of massage therapy of the five meridians on head for Perimenopausal Insomnia.Methods：Thirty women with PMI who visited the gynecology department of Beijing Hui Min Hospital from March 2022 to August 2022 were selected as the research subjects. The treatment was carried out using head five meridian massage therapy，three times a week，for a total of four weeks. Observe the traditional Chinese medicine syndrome score，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score，and clinical efficacy of patients before and after treatment.Results：The total clinical effective rate of PMI after treatment was 93.33%，and the scores of various traditional Chinese medicine syndromes and total scores were significantly reduced compared to before treatment（Plt;0.05）.The scores of all dimensions of PSQI and the total score of PSQI were significantly lower than before treatment（Plt;0.05）.Conclusion：The head five meridians massage therapy can improve the insomnia of perimenopausal women and relieve other discomfort symptoms of perimenopausal women.

Keywords" Perimenopausal Insomnia； Massage； The five meridians of the head

中圖分類號：R338.63；R271.19；R271；R244.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.030

圍絕經期是指女性由卵巢功能衰退開始至絕經后1年，這一時期由于性激素變化而引發出一系列身體及精神癥狀，包括失眠、頭痛、眩暈、急躁易怒、潮熱汗出等，約90%的圍絕經期女性會出現上述不適癥狀［1］，我國婦女圍絕經期失眠癥（Perimenopausal Insomnia，PMI）的發生率約80%［2］，已成為圍絕經期女性的一大困擾［3］。圍絕經期女性腎陰本虧，腎陰陽失調，水不涵木，水火不濟，而致失眠。根據中醫學理論，頭面部為諸陽之會，通過推拿頭部五經可調和氣血，燮和陰陽，引陽入陰，安神助眠，從而達到改善睡眠的作用。我們臨證采用頭部五經推拿療法治療婦女PMI30例，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年3月至2022年8月北京市回民醫院婦科就診的婦女PMI患者30例作為研究對象，年齡40～60歲，平均年齡（48.34±7.18）歲，病程3～24個月，平均病程（10.56±5.23）個月，其中月經紊亂5例，絕經15例。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 診斷標準

1.2.1" 西醫診斷標準" 參照《婦產科學》中關于圍絕經期綜合征及《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》［4］中關于非器質性失眠的診斷標準設定。1）患者以失眠為主癥，包括入睡困難、多夢易醒、睡眠較淺或醒后不易入睡、精神倦怠、疲倦乏力等；2）年齡40～60歲，月經紊亂、潮熱汗出為典型特異性癥狀，可伴有煩躁易怒、記憶力減退、頭痛等；3）患者過度關注失眠后果對日常生活和工作造成的影響；4）失眠每周發生≥3次，并持續≥1個月。

1.2.2" 中醫診斷標準" 參照《中醫婦科學》［5］中關于“經斷前后諸證”及《中醫病證診斷療效標準》［6］中關于失眠的中醫診斷標準進行設定。1）主要癥狀為入寐困難、寐而易醒、醒后難以再入寐或徹夜難眠等；2）常伴有多夢、心悸、潮熱盜汗、頭昏乏力、健忘、急躁易怒、情志反常、腰背酸軟、月經不規律或已絕經等癥；3）發病年齡40～60歲；4）舌紅苔薄白，脈細數；具有1）、3），和或兼2）并結合舌脈即可診斷。

1.3" 納入標準" 1）同時符合上述西醫、中醫診斷標準；2）病程≥1個月；3）近1周內未服用任何有助睡眠類藥物；4）知情自愿參與本研究并能配合治療。

1.4" 排除標準" 1）其他疾病、藥物或精神疾患導致的繼發性失眠者；2）有危重病癥，如重癥心臟病、原發性高血壓、急性傳染病、中風等者；3）有雙側卵巢切除術史或伴有卵巢相關疾病者；4）處于妊娠期者；5）頭部有損傷者。

1.5" 治療方法" 患者取坐位，1）抓五經：醫師一手輕扶患者項部，另一手五指張開呈鷹爪狀，中指指端置于患者前發際督脈循行線上，示指和無名指置于膀胱經循行線上，拇指與小指置于膽經循行線上。五指指腹用力點按并垂直向上移動約0.5 cm，再次用力點按，如此反復，自前發際點按到后頭部顱底，計為1次，連續10次。2）掃散膽經：醫者以一手扶住患者頭部，另一手拇指伸直，其余四指并攏、微屈，將拇指橈側面及其余四指指端置于頭顳部，沿太陽-頭維-耳后高骨-風池單向掃散，頻率400～600次/min，施術約1 min。3）按揉百會穴和四神聰：醫者以一手扶住患者頭部，另一手拇指逐一按揉各穴，每穴持續按揉1 min。4）啄法：五指自然微屈、分開呈休息位狀，以腕關節的屈伸為動力，以諸指指端為著力點，做輕快而有節律地擊打頭部，順序由前向后、由頭頂部向兩側全方位地輕啄，連續10次。每周3次，共治療4周。

1.6" 觀察指標

1.6.1" 中醫證候評分" 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］，制定失眠證候評分標準，包括7個方面，用4級評分法，分數越高表明失眠癥狀越重。

1.6.2" 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）" 采用PSQI量表進行評分，分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，每個維度計0～3分，總分0～21分，分數與睡眠質量呈負相關［8］。

1.6.3" 療效判定標準" 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中不寐的指導原則及PSQI總分減分率制定，PSQI總分減分率＝［（治療前總分-治療后總分）/治療前總分］×100%。痊愈：主癥消失或基本消失，PSQI總分減分率≥95%。顯效：主癥明顯改善，PSQI總分減分率≥70%且＜95%。有效：主癥好轉，PSQI總分減分率≥30%且＜70%。無效：主癥無明顯改善甚至加重，且PSQI總分減分率＜30%。

1.7" 統計學方法" 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用配對t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 臨床療效" 本組30例中，臨床痊愈6例（20.00%），顯效16例（53.33%），有效6例（20.00%），總有效率93.33%。

2.2" 治療前后中醫證候評分比較" 治療后，中醫證候各方面評分及總分均較治療前顯著降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.3" 治療前后PSQI評分比較" 治療后，PSQI睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分及總分均較治療前降低（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

目前現代醫學治療PMI主要通過激素補充、苯二氮艸卓類鎮靜催眠以及抗焦慮藥物，但長期使用激素會增加乳腺癌、肥胖、子宮出血等不良反應［9］，各類催眠藥物易形成藥物依賴和反跳性失眠。婦女

PMI屬于“絕經前后諸證”不寐范疇，不寐的病因病機為陰陽失交，一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入陰，與心、肝、脾、腎密切相關。婦女PMI與女性處于這一時期的特殊生理體質有關。婦人六七之年，三陽脈衰于上，至七七之年，天癸漸竭，陰血不足，致體內陰陽失調，進而引發各臟腑功能失調，導致五臟之五神不得歸位。水谷之精由脾胃生化統攝，為氣血陰陽之源，上奉以養心神，藏于肝以使之柔，而圍絕經期女性腎水不足，肝陰虧虛，心神失養，陰虛不能納陽，而導致失眠，故調和氣血、燮和陰陽是婦女圍絕經期失眠的關鍵。

推拿以傳統中醫理論為指導，通過操作者“力”與“能量”的傳遞，在特定穴位或者部位做手法操作，可以產生機械性刺激穴位、脈絡及神經組織的效果［10］，在外可疏通經絡，在內調整臟腑功能，使氣血正常運行［11］，以達治療疾病目的。本研究以頭部經絡穴位為機要，以推拿為技術手法，根據傳統中醫的臟腑功能和經絡學說，以局部癥狀辨證定病變臟腑經絡。中醫學認為頭為諸陽之會，清陽之府，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，為陽中之陽，陽氣上達腦竅，布濡全身，百脈皆通。所選頭部經絡中的督脈為“陽脈之海”，內連臟腑，外通肢節，抓拿之可通調督脈，宣通督陽，進而振奮全身陽氣、通調陰陽而交通心腎［12］；且督脈與肝經交通于巔頂，因此推拿督脈亦可疏通肝經氣血、解氣郁、暢情志。足太陽膀胱經為臟腑之氣傳輸樞紐，推拿之可調五臟五志，調動陽經經脈氣血的運行，進而改善臟腑功能；其循行上通于腦，下絡于腎，亦可益腎填精補髓，交通氣血，安神醒腦。足少陽經筋“循耳后，上額角，交巔上”，掃散頭部膽經可調節頭部經絡氣血、疏肝瀉膽。百會穴系督脈與手三陽經的會穴，四神聰為經外奇穴，推拿之可通督調神。因此，推拿頭部督脈、太陽經和少陽經，有助于引陽入陰［13］，使陰陽交媾，共奏燮和陰陽、調和氣血、安神利眠之功。

本研究結果顯示，推拿頭部五經后，PSQI各項評分及總分均較治療前明顯降低（Plt;0.05），且圍絕經期相關癥狀明顯減輕（Plt;0.05），表明抓五經、掃散膽經、按揉百會穴和四神聰以及啄法聯合施術于頭部，以“穴”帶“絡”，以“絡”布“面”，達到“穴-絡-面”的操作，推動經氣流通，氣行則血行，頭部經絡通，氣血調，陰陽交，故使志得養，神而安，治療PMI效果較好，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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