手三針聯合撳針序貫治療前庭性偏頭痛的臨床研究

基金項目：吉林省衛生健康科技能力提升項目（編號：2022LC059）

作者簡介：張水生，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：中醫藥對腦病的研究。

通信作者：孫莉，碩士研究生，主任醫師，研究方向：中醫藥對腦病的研究。E-mail：1085639208@qq.com

【摘要】目的 分析手三針聯合撳針序貫治療對前庭性偏頭痛患者的治療效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 選取2022年1月至2023年7月吉林省中醫藥科學院收治的72例前庭性偏頭痛的患者，以隨機數字表法分為對照組（36例，采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療）和觀察組（36例，采用鹽酸氟桂利嗪膠囊+手三針聯合撳針序貫治療），10 d為1個療程，兩組均治療1個療程，并隨訪3個月。比較兩組患者的臨床療效，治療前后前庭癥狀指數（VSI）、Berg平衡量表（BBS）、眩暈殘障程度量表（DHI）評分及血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平，以及治療后的復發情況。結果 觀察組患者治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者VSI、DHI評分均降低，且觀察組均較對照組更低；BBS評分均升高，且觀察組較對照組更高；兩組患者血清TG、TC水平均降低，且觀察組均較對照組更低（均Plt;0.05）；觀察組復發率低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 手三針聯合撳針序貫治療前庭性偏頭痛臨床療效確切，可緩解患者相關癥狀，調節機體脂代謝水平。

【關鍵詞】前庭性偏頭痛 ; 手三針 ; 撳針 ; 序貫治療 ; 臨床療效 ; 脂代謝

【中圖分類號】R747.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.007

前庭性偏頭痛屬于持久性頭痛，呈現于眼周、頭頂、顳部等部位，可伴有劇烈疼痛感，且癥狀持續時間較長，短時數天，長時數周或1個月不等；同時，有些患者還伴有眼睛緊張痙攣、疼痛等反應。臨床可通過指導患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊達到治療目的，其作為一種鈣通道阻斷劑，可防止缺血、缺氧時大量鈣離子進入神經元，發揮改善腦微循環及神經元代謝的作用，從而改善患者相關癥狀，但該藥長期服用不良反應較多[1]。中醫認為，前庭性偏頭痛病位在腦，但與肝臟等器官密切相關，患者肝陽偏亢，風陽上逆，上沖腦俯，致其頭竅郁閉，脈絡失養，患者出現偏頭痛，伴有眩暈、惡心、畏聲、畏光等癥狀[2]。手三針通過刺激遠端穴位，疏通手三陽到督脈的經絡，促進經脈所過處的氣血循環，激發體內正氣，補充肝脾氣血。撳針可對特定腧穴施加持久而柔和的良性刺激，以促進氣血運行，從而發揮調暢經絡、激發正氣、固護機體、清利頭目的作用[3]。鑒于此，本研究旨在探討手三針聯合撳針序貫治療對前庭性偏頭痛患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年7月吉林省中醫藥科學院收治的72例前庭性偏頭痛患者，以隨機數字表法分組。對照組（36例）患者病程1～3年，平均（2.91±0.19）年；男、女性患者分別為17、19例；年齡21～58歲，平均（47.15±4.36）歲。觀察組（36例）患者病程1～4年，平均（2.87±0.25）年；男、女性患者分別為16、20例；年齡20～57歲，平均（46.33±4.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標準：西醫參照《前庭性偏頭痛診治專家共識（2018）》 [4]中的相關診斷標準；中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》 [5]中“肝陽上亢證”的相關診斷標準。納入標準：⑴符合上述中西醫診斷標準；⑵年齡在18～60歲；⑶有頭痛、畏光、畏聲等癥狀。排除標準：⑴伴有嚴重內分泌疾病；⑵存在心、腎等重要器官障礙；⑶合并其他可對頭暈造成影響的相關疾病。本研究經吉林省中醫藥科學院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者以1次/d的頻率口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H10930003，規格：5 mg/粒），10 mg/次，治療10 d。觀察組在對照組的基礎上實施手三針聯合撳針序貫治療措施，具體操作方式如下：⑴急性期進行第1階段治療，采用手三針療法，患者取坐位，頸項直立，術者立于患者身后，對間谷（雙）、中渚（雙）、勞宮（雙）三穴，從左至右，從上至下，依次進行取穴，用75%酒精消毒、針刺；間谷穴位于手陽明大腸經的三間穴與合谷穴連線之中點，在手指第2掌指關節橈側遠端赤白肉際處，微握拳取之，直刺0.4～0.6寸（1寸=3.33 cm）深，產生麻脹感，得氣后調整針尖朝后拇指尖方向，使針感下傳至指尖；中渚穴位于手少陽三焦經的循行線上，在手背第四五掌指關節間后方凹陷處，直刺0.4～0.6寸深，產生麻脹感，得氣后調整針尖朝后拇指尖方向，使針感下傳至指尖；勞宮穴位于手厥陰心包經的循行線上，在第二、三掌骨之間偏于第三掌骨，握拳屈指時中指間處，直刺0.4～0.6寸深，產生麻脹感，得氣后調整針尖朝后拇指尖方向，使針感下傳至指尖；各穴位針刺得氣后，每隔5 min運針1次，3次后即出針，針刺治療1次/d，治療10 d。⑵緩解期進行第2階段治療，采用撳針治療。選擇合適體位，對曲池、合谷、足三里、豐隆、承山五穴進行常規碘伏消毒，依次使用一次性無菌撳針，用鑷子將帶有撳針的膠布夾持住，同時用針尖瞄準穴位，并刺入皮膚，于皮膚表面粘貼膠布，并用手指按揉埋針處大約1 min，按壓3次/d，按壓1次/8 h，留置2 d后即可使用鑷子夾住膠布向外拉出，隔日1次，治療10 d。兩組患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療前后對患者中醫證候進行評估，包括頭痛劇烈或刺痛、痛處固定不移、神疲乏力、心悸氣短，每項分值0～3分，分值越高表示中醫癥狀越嚴重[6]。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少lt;95%；有效：癥狀、體征均有好轉，30%≤證候積分減少lt;70%；無效：癥狀、體征均無改善，甚至加重，證候積分減少lt;30% [4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵前庭癥狀指數（VSI） [7]、Berg平衡量表（BBS） [8]、眩暈障礙量表（DHI） [9]評分。VSI：0分表示無癥狀，屬正常狀態，10分癥狀最為嚴重，分數越低，患者的平衡能力也越佳。BBS：共0～56分，分數越高平衡能力越強；其中0～lt;20分平衡功能差，需坐輪椅；20～lt;40分具有一定平衡功能，可在輔助下步行；40～56分平衡功能較好，可獨立步行；lt;40分提示有跌倒風險。DHI：評估患者眩暈程度，分值在0～100分之間，0～30分為輕度異常，30lt;～60分時為中度異常，gt;60分屬于重度異常。⑶生化指標。治療前后采集患者空腹靜脈血4 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min），得血清，采用全自動生化分析儀[日立診斷產品（上海）有限公司，型號：LABOSPECT 006]測定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。⑷復發情況。對兩組患者治療后隨訪期間的復發情況進行記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VSI、BBS、DHI評分比較 治療后兩組患者VSI、DHI評分均降低，且觀察組均較對照組更低；BBS評分均升高，且觀察組較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生化指標比較 治療后兩組患者血清TG、TC水平均降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者復發率比較 治療后隨訪3個月，對照組

4例復發（11.11%），觀察組3例復發（8.33%），經比較，差異無統計學意義（χ2=0.000， Pgt;0.05）。

3 討論

目前臨床常用西醫治療前庭性偏頭痛，方案主要以抗炎、止痛等為主，抗炎藥能緩解前庭性偏頭痛的炎癥反應，減輕臨床癥狀，而止痛藥則能幫助患者緩解疼痛。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種鈣離子通道阻斷劑，可防止缺血、缺氧時大量鈣離子進入神經元，從而擴張腦血管，改善腦微循環及神經元代謝，抑制腦血管痙攣，起到緩解頭疼、暈眩的作用。但該藥長期服用會引起胃腸道不適，嚴重時甚至會引起消化道出血，且患者易產生依賴性。

前庭性偏頭痛于中醫中被歸類為“眩暈”范疇，中醫辨證分型表示，眩暈病位在清竅，且與機體脾、肝、腎這些重要臟腑器官有著密切聯系，為此，在對其實施中醫治療時，應以“調整陰陽”“瀉實補虛”為主要治療原則[10]。手三針通過針刺手部相關穴位，可促進其血液循環，疏通手部經絡和氣血，調節陰陽平衡，從而達到平肝潛陽、鎮靜安神的效果；其中間谷穴可清泄陽明、消腫止痛，中渚穴可清泄三焦之火，調節經氣，勞宮穴可開竅醒神，瀉熱除煩[11]。撳針能夠通過直接刺激曲池、合谷、足三里等穴位，發揮疏通筋絡、活血化瘀等功效，從而緩解患者頭部不適癥狀，改善睡眠，發揮輔助治療作用。另外，撳針只及皮下不達深層，不會傷及臟腑、神經干及大血管，暈針現象比傳統針刺少，患者更容易接受[12]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者VSI、DHI評分均降低，且觀察組更低；BBS評分均升高，且觀察組更高，提示前庭性偏頭痛患者應用手三針聯合撳針序貫治療后，其癥狀減輕較明顯，臨床療效較好。手三針治療可疏通三陽經氣，激發體內陽氣，疏經通絡，加速氣血運行，使清竅得以儒養，從而緩解頭痛、眩暈等情況。曲池、合谷穴具有通經活絡、鎮靜止痛的功效，足三里穴可補中益氣、理氣降逆，豐隆穴可化痰開竅、行氣活血，承山穴可起到舒經活絡的作用，撳針通過持續溫和刺激以上穴位，能夠疏通經絡，緩解患者由于肝陽上亢，上擾頭目引發的頭暈、頭痛等癥狀[13]。

高脂血癥與偏頭痛密切相關，血脂異常可引起機體血流動力學發生變化，出現血管內皮細胞受損，從而以前庭性偏頭痛表現出來。本研究結果顯示，與治療前比，治療后兩組患者血清TG、TC水平均降低，且觀察組較對照組更低，提示手三針聯合撳針序貫治療前庭性偏頭痛可調節機體脂代謝。分析原因可能為，手三針和撳針可通過對穴位的刺激，激發機體神經體液系統，加快血液循環，從而改善患者脂代謝水平，緩解患者相關癥狀。另外，觀察組復發率低于對照組，但差異無統計學意義，說明手三針聯合撳針序貫治療前庭性偏頭痛不會明顯改善復發情況，也有可能與本研究樣本量較少或隨訪觀察周期較短有關。

綜上，手三針聯合撳針序貫治療前庭性偏頭痛臨床療效確切，可緩解患者相關癥狀，調節機體脂代謝水平，但本研究存在樣本量小、隨訪周期短等不足，仍需進一步開展深入研究。。

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