老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素分析

作者簡介：王進(jìn)峰，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿科。

通信作者：尹九湖，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿科。E-mail：njmuyjh@163.com

【摘要】目的 探究老年前列腺增生（BPH）患者經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUPEP）治療后發(fā)生尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為改善BPH患者的預(yù)后提供有效的參考依據(jù)。方法 回顧性分析鹽城市第三人民醫(yī)院2020年1月至2023年1月期間收治的110例均行TUPEP術(shù)的BPH患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生尿路感染分為未發(fā)生組（非感染，87例）和發(fā)生組（感染，23例）。進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析，篩選影響老年BPH患者TUPEP治療后發(fā)生尿路感染的因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生組中年齡≥65歲、

術(shù)前尿潴留導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間≥90 min、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥5 d的患者占比及血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、Smad4、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP1）、成纖維細(xì)胞生長因子2（FGF2）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均高于未發(fā)生組，Smad7水平低于未發(fā)生組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、術(shù)前尿潴留導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間≥90 min、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥5 d、TGF-β1水平高、Smad7水平低、Smad4水平高、MCP1水平高、FGF2水平高、IL-1β水平高、IL-6水平高均為影響老年BPH患者經(jīng)TUPEP治療后發(fā)生術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡≥65歲、術(shù)前尿潴留導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間≥90 min、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥5 d、

TGF-β1水平高、Smad7水平低、Smad4水平高、MCP1水平高、FGF2水平高、IL-1β水平高、IL-6水平高均為影響老年BPH患者經(jīng)TUPEP治療后發(fā)生術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素，可針對(duì)上述因素給予針對(duì)性干預(yù)措施，以降低術(shù)后尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生 ; 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù) ; 尿路感染 ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R378 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.04.0126.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.042

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿急、尿失禁等，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還有可能會(huì)繼發(fā)腎積水、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥[1]。手術(shù)是目前臨床治療BPH的主要手段，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUPEP）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，已成為良性BPH治療的首選方式[2]。尿路感染是TUPEP術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，會(huì)在一定程度上影響患者的手術(shù)療效，增加治療難度[3]，因此，分析影響B(tài)PH患者經(jīng)TUPEP治療后發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素，對(duì)該患者預(yù)后具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討老年BPH患者經(jīng)TUPEP術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鹽城市第三人民醫(yī)院2020年1月至2023年1月期間收治的110例均行TUPEP術(shù)的BPH患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生尿路感染分為未發(fā)生組（非感染，87例）和發(fā)生組（感染，23例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴前列腺增生參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》 [4]中的標(biāo)準(zhǔn)；尿路感染參照《尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)（2015版）：復(fù)雜性尿路感染》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查均被證實(shí)為良性增生；⑶術(shù)前經(jīng)檢查有明顯的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有前列腺增生切除史；⑵前列腺癌或生殖道癌；⑶合并尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱感染。本研究經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ⑴統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般資料并進(jìn)行單因素分析。包括年齡、病程、術(shù)前是否尿潴留導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。取患者術(shù)后12 h空腹外周靜脈血6 mL，其中3 mL，采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、Smad7、Smad4表達(dá)水平；另外3 mL，設(shè)置轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間10 min，取上層血清，后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清單核細(xì)胞趨化蛋白1（MCP1）、成纖維細(xì)胞生長因子2（FGF2）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。⑵采用多因素Logistic回歸分析模型篩選出影響老年BPH患者TUPEP治療后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年BPH患者TUPEP治療后發(fā)生尿路感染的單因素分析 發(fā)生組患者中年齡≥65歲、術(shù)前尿潴留導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間≥90 min、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥5 d的患者占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者TGF-β1/Smads信號(hào)通路水平及炎癥因子水平比較 發(fā)生組患者TGF-β1、Smad4、MCP1、FGF2、

IL-1β、IL-6水平均高于未發(fā)生組，Smad7水平低于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 影響老年BPH患者TUPEP治療后發(fā)生尿路感染的多因素分析Logistic回歸分析 以發(fā)生尿路感染作為因變量，將單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，具體賦值情況見表3；多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、術(shù)前尿潴留導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間≥90 min、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥5 d、TGF-β1水平高、Smad7水平低、Smad4水平高、MCP1水平高、FGF2水平高、IL-1β水平高、IL-6水平高均為影響老年BPH患者經(jīng)TUPEP治療后發(fā)生術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

TUPEP能有效提高患者尿流率，減輕排尿障礙，但術(shù)后尿路感染的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程[5]。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥ 65歲、術(shù)前尿潴留導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間≥ 90 min、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥ 5 d、TGF-β1水平高、Smad7水平低、Smad4水平高、MCP1水平高、FGF2水平高、IL-1β水平高、IL-6水平高均為影響老年BPH患者經(jīng)TUPEP治療后發(fā)生術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，年齡較大BPH患者是一種特殊患病群體，該類患者自身抵抗力下降且多合并多種基礎(chǔ)疾病，多數(shù)患者尿道及膀胱黏膜防御功能下降，加之前列腺增生切除術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，可能會(huì)提高尿路感染的發(fā)生概率[6]；手術(shù)時(shí)間≥ 90 min的BPH患者，由于患者傷口附近的皮膚及組織長時(shí)間暴露于空氣中，易增加病原菌入侵患者機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)感染[7] ；術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間長容易增加細(xì)菌通過導(dǎo)尿管進(jìn)入機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，這屬于一種侵襲操作，容易破壞尿道的解剖結(jié)構(gòu)，可明顯降低患者尿道上皮組織的防御能力，導(dǎo)致細(xì)菌逆行至泌尿系統(tǒng)，進(jìn)而提高術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。故后續(xù)對(duì)于高齡的患者應(yīng)嚴(yán)格控制導(dǎo)尿術(shù)指征，避免過度插管，而且在患者病情允許的情況下，應(yīng)縮短插尿管的時(shí)間，以降低感染的

可能性。

TGF-β1/Smads信號(hào)通路由TGF-β1及Smads蛋白家族組成，其中主要以TGF-β1為主，TGF-β1直接參與細(xì)胞凋亡、分化、增殖等過程，在BPH患者炎癥反應(yīng)、免疫功能創(chuàng)傷修復(fù)中具有調(diào)節(jié)作用；Smads蛋白主要負(fù)責(zé)細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，信號(hào)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)參與相關(guān)調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)錄。BPH患者經(jīng)過TUPEP治療，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)機(jī)體免疫能力明顯降低，激活TGF-β1/Smads信號(hào)通路，進(jìn)一步導(dǎo)致具有免疫調(diào)節(jié)能力的TGF-β1水平升高，進(jìn)而募集巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成及表皮細(xì)胞的增殖，同時(shí)TGF-β1的過度表達(dá)還會(huì)促進(jìn)Smad4蛋白磷酸化，影響負(fù)反饋系統(tǒng)，進(jìn)而增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。MCP1、FGF2、IL-6、IL-1β等細(xì)胞炎癥因子與患者術(shù)后感染密切相關(guān)，MCP1能夠引起超氧化物陰離子和溶酶體酶的釋放，直接參與相關(guān)炎癥進(jìn)程；BPH患者的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致FGF2表達(dá)量升高，同時(shí)促進(jìn)病情發(fā)展；IL-6在前列腺的正常組織中主要由基底上皮細(xì)胞分泌，可以通過誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞增殖和分化，參與BPH患者的免疫調(diào)節(jié)；機(jī)體在出現(xiàn)術(shù)后尿感染后，TGF-β1則會(huì)募集巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖，進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成及表皮細(xì)胞的增殖，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。據(jù)此，臨床上可根據(jù)上述危險(xiǎn)因素為老年BPH患者制定相關(guān)的預(yù)防措施，在術(shù)前根據(jù)患者病情采取預(yù)防性抗菌藥物治療，可有效控制術(shù)前無癥狀菌尿，抑制細(xì)菌的滋生，降低術(shù)后感染的概率；囑咐患者術(shù)后多喝水多排尿，有助于沖洗和清潔尿道，降低體內(nèi)的藥物毒性殘留，平時(shí)還要勤注意尿袋及尿管的連接處密閉性是否完好，以降低細(xì)菌感染的可能性。

綜上，年齡≥ 65歲、術(shù)前尿潴留導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間≥ 90 min、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥ 5 d、TGF-β1水平高、Smad7水平低、Smad4水平高、MCP1水平高、FGF2水平高、IL-1β水平高、IL-6水平高均為影響老年BPH患者經(jīng)TUPEP治療后發(fā)生術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素，可針對(duì)上述因素給予針對(duì)性干預(yù)措施，減少疾病的發(fā)生。

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