膝關節鏡輔助有限切開復位內固定術對脛骨平臺骨折患者骨折愈合及炎癥反應的影響

【摘要】目的 探討膝關節鏡輔助有限切開復位內固定術對脛骨平臺骨折（FTP）患者骨折愈合及炎癥反應的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年3月至2023年3月徐州仁慈醫院收治的120例FTP患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者接受傳統切開復位內固定術，觀察組患者接受關節鏡輔助有限切開復位內固定術。比較兩組患者臨床指標、骨折愈合效果、術前和術后7 d的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）和白細胞介素-1β（IL-1β）水平及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間、下床時間均較對照組更短，術中出血量、術后引流量均較對照組更少，切口長度較對照組更短（均Plt;0.05）。觀察組患者骨折整體愈合效果優于對照組（Plt;0.05）。術后7 d，兩組患者TNF-α、IL-8和IL-1β水平均較術前升高，但觀察組相比對照組均更低（均Plt;0.05）。觀察組患者術后并發癥總發生率相比對照組更低（Plt;0.05）。結論 與傳統切開復位內固定術比較，膝關節鏡輔助有限切開復位內固定術用于治療FTP患者的手術時間和下床時間更短，術中出血量和術后引流量更少，且創傷小，炎癥反應輕，術后并發癥少，安全性較高。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折；膝關節鏡輔助有限切開復位內固定術；骨折愈合；炎癥反應

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.004

脛骨平臺骨折（fracture of tibial plateau，FTP）是骨科最常見的一種膝關節創傷，主要是由于機體脛骨平臺受到外部暴力的沖擊而造成骨質中斷，進而導致骨劈裂和關節塌陷，常表現為骨折端關節腫脹、疼痛及行動受限等[1]。脛骨平臺的結構復雜，若處理不當，會造成膝關節功能異常，影響患者行動及生活質量[2]。目前，通過手術復位和固定關節骨折端是對FTP最有效的治療方案，傳統切開復位內固定術雖能有效恢復FTP患者的關節面，但該術式切口較大，術后恢復時間較長，且易導致創傷性關節炎等系列并發癥[3]。近年來，膝關節鏡輔助有限切開復位內固定術成為治療FTP的主要方案，具有創傷小、恢復快等優勢，可不切開關節囊，更利于關節功能的恢復[4]。基于此，本研究探討膝關節鏡輔助有限切開復位內固定術治療FTP患者的效果及對骨折愈合、炎癥反應的影響，以期為臨床手術方案的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月徐州仁慈醫院收治的120例FTP患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（接受傳統切開復位內固定術治療）和觀察組（接受膝關節鏡輔助有限切開復位內固定術治療），各60例。對照組患者中男性、女性分別為36例、24例；年齡24～59歲，平均年齡（41.12±4.01）歲；病程1～5 d，平均病程（2.88±1.33）d； Schatzker分型[5]：Ⅰ型24例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。觀察組患者中男性、女性分別為35例、25例；年齡23～58歲，平均年齡（40.73±3.85）歲；病程 1～4 d，平均病程（2.43±1.04）d；Schatzker分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。本研究經徐州仁慈醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合FTP的診斷標準[6]，且經X線、CT檢查確診；⑵閉合性骨折，且Schatzker分型為Ⅰ～Ⅴ型；⑶年齡20～60歲。排除標準：⑴有膝關節功能障礙史者；⑵伴有骨質疏松癥者；⑶骨折端存在大面積組織、神經及血管損傷者。

1.2 手術方法 對照組患者接受傳統切開復位內固定術治療。采用連續硬膜外麻醉，麻醉生效后，對術區給予常規消毒和鋪巾。依據分型及關節面塌陷程度，作7.5～15.0 cm的切口于前外側、內側或正中處入路，打開皮下組織，將關節囊切開，觀察半月板是否受損，同時對損傷處進行修復。切開半月板冠狀韌帶，暴露骨折面，清理積血和殘留物后進行復位，并經C形臂X線機[樂普（北京）醫療裝備有限公司，京械注準20202060349，型號：Vicor-LARK]透視確保骨折對位、對線。采用一次性無菌骨牽引針（天津豐翼醫療器械有限公司，規格：2.0×250 mm）進行臨時固定并植骨。再次通過C形臂X線機確認骨折對位、對線及螺釘內固定復位良好后，常規止血并放置引流管。觀察組患者接受膝關節鏡輔助有限切開復位內固定術治療。采用連續硬膜外麻醉，麻醉生效后，對術區給予常規消毒和鋪巾。于膝關節腔處作1～1.5 cm 的切口，置入關節鏡（沈陽沈大內窺鏡有限公司，國械注準20163060012，型號：GJ-3型），并采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清理關節腔及積血。利用關節鏡檢查半月板、前交叉或后交叉韌帶損傷情況并進行修補，根據骨折分型有限切開關節囊，經膝關節鏡輔助確認是否出現塌陷骨折及塌陷骨折塊移位，掀開塌陷關節面，對骨折端進行復位，并經C形臂X線機透視確認骨折對位、對線準確。依據骨折分型選用不同固定方式采用一次性無菌骨牽引針進行臨時固定，在骨折端放置松質骨或骨替代物進行螺釘內固定，再次通過C形臂X線機透視確認骨折對位、對線準確，確認內固定良好后，常規止血并放置引流管。兩組患者術后均進行常規抗感染處理，術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床指標。指標包括手術時間、術中出血量（術中出血量=血紗布重量-干紗布重量+吸引瓶中血量）、術后引流量（采用引流袋或引流管記錄）、切口長度、下床時間（依據自身恢復情況，下肢體力恢復后即可下床活動）。⑵比較兩組患者骨折愈合效果。于術后6個月評估患者骨折愈合效果，血腫炎癥期：骨折腫脹減輕，局部形成血腫并逐漸硬化；肉芽形成期：骨折由新骨組織連接，骨折間隙有肉芽形成；骨化期：在骨折端內、外的骨組織逐漸骨化，形成新骨；重塑期：骨痂逐步塑形，形成成熟的骨質[7]。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。分別于術前及術后7 d抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機（長沙湘智離心機儀器有限公司，型號：TDZ5-WS）以3 000 r/min轉速離心處理20 min（離心半徑為15 cm），取上清液待測，使用全自動生化分析儀（山東博科生物產業有限公司，魯械注準20192220157，型號：BK-400）以酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）及白細胞介素-1β（IL-1β）水平，試劑盒均購自天津肽鏈生物科技有限公司。⑷比較兩組患者術后并發癥發生情況。記錄患者術后6個月內并發癥（傷口感染、創傷性關節炎、膝關節僵直及畸形愈合）發生情況。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者手術時間、下床時間均較對照組更短，術中出血量、術后引流量均較對照組更少，切口長度較對照組更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合效果比較 觀察組患者骨折整體愈合效果較對照組更優，差異有統計學有意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后7 d，兩組患者TNF-α、IL-8和IL-1β水平均較對照組更高，但觀察組相比對照組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥總發生率相比對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

FTP具有骨質劈裂、分離及塌陷等多種損傷形式，表現為患者皮膚表面出現多處淤青并伴有膝部疼痛、畸形及肌肉緊張等，導致患者下肢的承重能力降低，負重困難，嚴重影響患者的生活質量[8]。內固定術是治療FTP的主要手段，傳統切開復位內固定術雖能恢復關節力線，調節關節面，但切口較大，術后膝關節功能恢復不佳，且易引發系列并發癥，不利于患者預后[9]。相較于傳統的開放復位術，有限切開復位內固定術具有創傷小、對骨折周圍軟組織的干擾少、術后恢復快等優點。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、下床時間均較對照組更短，術中出血量、術后引流量均較對照組更少，切口長度較對照組更短，骨折整體愈合效果相比對照組更優。這提示與傳統切開復位內固定術相比，有限切開復位內固定術的創傷更小、出血量和術后引流量更少，且能促進骨折愈合，術后恢復更快。分析原因，傳統切開復位內固定術切口較長，而且需要切開關節囊，對患者的創傷較大，術中出血量較多導致手術視野清晰度不佳，易對機體正常軟組織造成損傷，導致解剖難度大，手術時間長，術后引流量多，不利于患者恢復[10]。而有限切開復位內固定術在膝關節鏡的作用下視野更為寬闊，能明確關節后側病變情況，提高復位FTP的準確性并對關節內交叉韌帶損傷、半月板損傷進行修復，同時還可完全清除骨折端血痂和殘留物，使關節面復位平整；該術式無需切開關節囊，減少了對周圍組織的剝離和損傷，進而縮短手術時間，減少術中出血量和術后引流量，加速骨折愈合，提高術后恢復速度[11]。本研究結果顯示，術后7 d，兩組患者TNF-α、IL-8和IL-1β水平均較術前升高，但觀察組相比對照組均更低，提示膝關節鏡輔助有限切開復位內固定術對炎癥反應影響較小。分析原因，有限切開復位內固定術可減少剝離程度，創傷小、出血量少，對炎癥反應影響較小[12]。此外，本研究結果還顯示，觀察組患者術后并發癥總發生率相比對照組更低，提示有限切開復位內固定術能減少術后并發癥，這可能與有限切開復位內固定術能最大程度保護關節囊滑膜的完整性，減少術中關節囊及周圍組織剝離程度，進而降低術后并發癥風險有關。

綜上所述，采用膝關節鏡輔助有限切開復位內固定術治療FTP患者可縮短手術時間和下床時間，減少術中出血量和術后引流量，且創傷小，對炎癥反應影響較小，術后并發癥少，安全性較高。

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