缺血性腦卒中患者血清炎癥因子水平及正五聚蛋白3表達的意義分析

【摘要】目的 探討缺血性腦卒中患者血清中炎癥因子水平以及正五聚蛋白3（PTX3）的表達情況，并分析這些因素與患者神經功能缺損程度的關聯。方法 選取2021年1月至2023年1月鄒平市中心醫院收治的80例缺血性腦卒中患者為觀察對象進行研究，納為觀察組，另選取同期在鄒平市中心醫院進行體檢的80例健康體檢者，納為對照組，進行回顧性分析。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對所有觀察組患者入院時的神經功能缺損情況進行評估，基于評估結果，分為輕度組（28例，NIHSS評分lt;4分）、中度組（38例，4分≤NIHSS評分≤15分）及重度組（14例，NIHSS評分gt;15分）。比較兩組研究對象及不同病情程度患者的血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -8（IL-8）、白細胞介素 -6（IL-6）和PTX3水平，并分析其與缺血性腦卒中患者神經功能缺損程度的相關性。結果 觀察組研究對象TNF-α、IL-8、IL-6和PTX3水平均高于對照組（均Plt;0.05）。重度組患者PTX3水平均高于中度組和輕度組，中度組高于輕度組（均Plt;0.05）。重度組患者TNF-α、IL-8及IL-6水平高于中度組和輕度組，中度組高于輕度組（均Plt;0.05）。Spearman相關性分析顯示，TNF-α、IL-8、IL-6和PTX3水平與NIHSS評分呈正相關（均Plt;0.05）。結論 在缺血性腦卒中患者中炎癥因子和PTX3的水平異常升高，且與患者神經功能的缺損程度呈正相關，臨床可重點關注上述指標的檢測。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；炎癥因子；正五聚蛋白3；神經功能缺損

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.043

缺血性腦卒中，也被稱為腦梗死，是一種由多種腦血管病變引發的神經功能缺損綜合征。當腦部血液供應受到障礙時，局部腦組織會因缺血和缺氧而發生壞死，從而迅速導致神經功能的缺損[1]。缺血性腦卒中常發生在休息或睡眠期間，可能伴有短暫性腦缺血發作。炎癥反應能夠誘導組織損傷、增強機體保護的免疫機制，加快神經元的凋亡過程，導致缺血性腦卒中后患者發生神經功能缺損[2]。正五聚蛋白3（PTX3）是一種炎癥標記物，可以反映機體組織急性損傷和局部炎癥程度，尤其對于血管炎癥的評估有重要價值，還可參與動脈粥樣硬化和血管生成的調節[3]。目前腦缺血后引起的炎癥損傷已經成為臨床研究的重點[4]。本研究旨在探討缺血性腦卒中患者血清炎癥因子及PTX3水平變化，并分析其與神經功能缺損程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月鄒平市中心醫院收治的80例缺血性腦卒中患者為觀察對象進行研究，納為觀察組，另選取同期在鄒平市中心醫院參與體檢的80例健康體檢者，納為對照組，進行回顧性分析。觀察組患者中男性48例，女性32例；年齡45～65歲，平均年齡（55.58±5.52）歲。對照組研究對象中男性45例，女性35例；年齡45～66歲，平均年齡（55.84±5.13）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]對所有觀察組患者入院時的神經功能缺損情況進行評估，分為輕度組（28例，NIHSS評分lt;4分）、中度組（38例，4分≤NIHSS評分≤15分）及重度組（14例，NIHSS評分gt;15分）。輕度組患者中男性16例，女性12例；年齡45～65歲，平均年齡（55.12±5.11）歲。中度組患者中男性23例，女性15例；年齡46～65歲，平均年齡（55.52±5.36）歲。重度組患者中男性9例，女性5例；年齡45～66歲，平均年齡（55.22±5.12）歲。不同神經功能缺損程度患者一般資料比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經鄒平市中心醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴觀察組患者符合缺血性腦卒中的診斷標準[6]；⑵年齡gt;18歲；⑶觀察組患者發病至接受治療時間≤6 h，入院后完善磁共振血管造影（MRA）檢查。排除標準：⑴入組前1個月患有急性心腦血管病者；⑵合并惡性腫瘤、血管炎者；⑶合并消化系統疾病者；⑷合并免疫功能異常者。

1.2 檢測方法 ⑴血清PTX3檢測：觀察組患者于入院第1天抽取晨起空腹外周靜脈血5 mL，采用離心機（北京新時代北利醫療器械有限公司，京經械備20220066號，型號：DT5-3）分離血清（離心機參數設置：轉速 3 000 r/min，時間5 min，半徑 15 cm） ，檢測血清PTX3水平（方法為酶聯免疫吸附法）。對照組研究對象于體檢當天進行檢測。⑵血清炎癥因子檢測：采集觀察組患者入院第1天靜脈血5 mL，血樣處理方法和檢測方法同⑴，測定白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。對照組研究對象于體檢當天進行檢測。

1.3 觀察指標 ⑴比較觀察組和對照組研究對象血清炎癥因子及PTX3水平。⑵比較不同神經功能缺損程度缺血性腦卒中患者血清PTX3水平。⑶比較不同神經功能缺損程度缺血性腦卒中患者血清炎癥因子水平。⑷分析血清炎癥因子、PTX3水平與NIHSS評分的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；相關性分析采用Spearman檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組研究對象血清炎癥因子和PTX3水平比較 觀察組患者TNF-α、IL-8、IL-6和PTX3水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 不同神經功能缺損程度缺血性腦卒中患者血清 PTX3 水平比較 重度組患者PTX3水平高于中度組和輕度組，中度組高于輕度組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 不同神經功能缺損程度缺血性腦卒中患者血清炎癥因子水平比較 重度組患者TNF-α、IL-8和IL-6水平高于中度組和輕度組，中度組高于輕度組，差異有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 血清炎癥因子、PTX3水平與NIHSS評分的相關性分析 Spearman相關性分析顯示，TNF-α、IL-8、IL-6和PTX3水平與NIHSS評分呈正相關（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

動脈粥樣硬化、心源性栓塞和動脈閉塞是缺血性腦卒中的主要病因[7]。動脈粥樣硬化會引起患者動脈內膜增厚和斑塊形成，嚴重時甚至會導致動脈狹窄，動脈斑塊能夠有效預測缺血性腦卒中的發生[8]。相關研究顯示，PTX3水平與患者的動脈粥樣硬化程度和血管堵塞風險呈正相關[9]。炎癥因子參與炎癥細胞的浸潤和免疫系統的激活，常見的有TNF-α、IL-8和IL-6等。因此，觀察缺血性腦卒中患者血清炎癥因子和PTX3水平的變化，對缺血性腦卒中患者的及早確診和病情評估具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組研究對象TNF-α、IL-8、IL-6和PTX3水平均高于對照組，提示缺血性腦卒患者TNF-α、IL-8、IL-6和PTX3水平異常升高。頸動脈狹窄的特點為炎癥反應，如增生、滲出等，頸動脈狹窄斑塊的組成主要為炎癥因子。炎癥因子能夠引起細胞間黏附分子的產生，導致頸動脈狹窄；另一方面，其能夠釋放更多的脂質，激活補體系統進而擴大斑塊[10]。炎癥反應也會導致頸動脈血管重塑（VR），當頸動脈受到損傷或炎癥刺激時，血管壁會出現炎癥反應，進而收縮血管管腔，并且能夠促進血管平滑肌細胞增殖，增加頸動脈管腔面積，縮小血管管腔面積，出現收縮性VR，最終導致頸動脈狹窄加重[11]。炎癥因子在缺血性腦卒中的發生和發展過程中起著關鍵作用，不僅參與缺血性腦卒中的病理生理過程，還影響患者的預后。

本研究結果顯示，重度組缺血性腦卒中患者PTX3的水平高于中度組和輕度組，而中度組的PTX3水平又高于輕度組。這提示隨著缺血性腦卒中患者神經功能缺損程度的加重，其血清中的PTX3水平也呈現出相應的升高趨勢。血清PTX3能夠抑制粗纖維細胞生長因子，從而削弱斑塊纖維帽的穩定性，具有較強的促凋亡效果。同時，血清PTX3能夠有效調節內皮組織因子的表達水平，促使血栓形成，還對過氧化低密度脂蛋白具有誘導作用，進一步放大局部炎癥反應，從而加重神經功能缺損[12]。本研究結果顯示，重度組患者TNF-α、IL-8和IL-6水平高于中度組和輕度組，中度組高于輕度組，提示隨著神經功能缺損程度的加重，患者TNF-α、IL-8和IL-6水平均呈上升趨勢。IL-6、IL-8和TNF-α是評估患者炎癥反映程度的重要指標，其高表達會增加感染性休克和多器官衰竭的風險。在疾病進程中，TNF-α水平急劇升高，會使內皮細胞通透性增加，誘導黏附分子的生成，進一步加重組織損傷，還可釋放氧化酶、蛋白酶等物質，導致神經功能缺損；IL-6和IL-8具有誘導和激活白細胞的作用，進而引發炎癥反應，還能產生氧化代謝產物，并促進神經組織炎癥反應的發展。本研究結果顯示，TNF-α、IL-8、IL-6和PTX3水平與NIHSS評分呈正相關。究其原因在于過量的TNF-α、 IL-8、 IL-6 和 PTX3能夠加劇血管炎癥反應，促進血管動脈粥樣硬化的進程，導致血栓形成。因此，患者血清TNF-α、IL-8、IL-6 和 PTX3水平越高，神經功能缺損越嚴重，整體預后情況越差。

綜上所述，缺血性腦卒中患者血清炎癥因子（TNF-α、IL-8、IL-6）和PTX3水平異常升高，且與神經功能缺損程度密切相關，臨床可重點關注上述指標的檢測。

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