丙泊酚聯合依托咪酯用于無痛胃鏡檢查中的效果觀察

【摘要】目的 探討丙泊酚聯合依托咪酯用于無痛胃鏡檢查者的效果，為臨床提供參考。方法 以隨機數字表法將2021年9月至2023年9月于隴西縣第一人民醫院行無痛胃鏡檢查的150例研究對象分為A組與B組，各75例。兩組研究對象均靜脈注射舒芬太尼4 μg，給予A組研究對象丙泊酚與依托咪酯1∶1混合液（誘導劑量為0.15 mL/kg），給予B組研究對象丙泊酚（誘導劑量為1.5 mg/kg）。比較兩組研究對象臨床麻醉效果、血流動力學指標和不良反應發生情況。結果 兩組研究對象在誘導時間的比較提示差異無統計學意義（Pgt;0.05）；A組研究對象蘇醒時間、定向力恢復時間均短于B組（均Plt;0.05）。A組研究對象收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平變化幅度均小于B組（均Plt;0.05）；兩組研究對象不同時間點心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）水平的比較顯示組間差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。A組研究對象不良反應總發生率較B組更低（Plt;0.05）。結論 丙泊酚聯合依托咪酯用于無痛胃鏡檢查者的麻醉誘導更平穩，對血壓的影響較小，蘇醒快，安全性較好。

【關鍵詞】丙泊酚；依托咪酯；無痛胃鏡；麻醉誘導

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.007

隨著麻醉技術的發展，無痛胃鏡檢查已成為診斷消化系統疾病的常用方式，使患者在無痛苦的情況下完成檢查過程，提高了檢查效率和準確率。目前，丙泊酚是臨床上較常用的麻醉藥物，具有起效迅速、蘇醒時間短等優點，但單獨使用的鎮痛效果不佳，若靜脈注射時劑量過大或注射速度過快，則可能導致呼吸抑制、低血壓等[1]。依托咪酯對呼吸系統影響更小，蘇醒快，意識恢復更完全[2]。有研究表明，相較于單一應用丙泊酚，丙泊酚聯合依托咪酯用于無痛胃鏡檢查的效果更佳，且安全性高[3]?；诖?，本研究分析丙泊酚與依托咪酯1∶1混合液用于胃鏡檢查中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2021年9月至2023年9月于隴西縣第一人民醫院行無痛胃鏡檢查的150例研究對象分為A組與B組，各75例。A組研究對象中男性、女性分別為51例、24例；年齡20～85歲，平均年齡（51.24±12.74）歲。B組研究對象中男性、女性分別為48例、27例；年齡20～83歲，平均年齡（50.96±12.53）歲；兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4]為Ⅰ～Ⅱ級；⑵所有研究對象均符合無痛胃鏡檢查指征[5]，包括不明原因上消化道出血、胃痛、胃脹及燒心等上腹部不適癥狀，意外情況導致胃內異物，胃息肉及萎縮性胃炎等癌前病變隨訪觀察者等。排除標準：⑴對本研究使用藥物過敏者；⑵有精神病史者；⑶伴認知障礙、精神疾病者；⑷合并重要臟器功能障礙者。本研究經隴西縣第一人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象及其家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組研究對象常規禁飲、禁食4～8 h，進入檢查室后靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg），1 mL舒芬太尼與49 mL生理鹽水稀釋至50 mL（1 μg/mL），誘導劑量為4 μg。僅給予B組研究對象丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：20 mL∶0.2 g）1.5 mg/kg進行麻醉誘導，視檢查時間與研究對象體動情況追加丙泊酚，2 mL/次，間隔5～6 min。給予A組研究對象丙泊酚聯合依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，規格：10 mL∶20 mg），丙泊酚與依托咪酯1∶1混合，誘導劑量為0.15 mL/kg，并視檢查時間與研究對象體動情況，追加混合液，2 mL/次，間隔8～10 min。兩組研究對象均不再追加舒芬太尼，呼吸頻率減慢、睫毛反射消失后可開始胃鏡檢查。當血壓低于基礎值的30%時進行靜脈注射麻黃堿（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020538，規格：1 mL∶30 mg）10 mg；心率（HR）lt;50次/min時靜脈注射阿托品（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H37022052，規格：2 mL∶1 mg）0.3 mg。兩組研究對象檢查結束后送至觀察室，觀察至生命體征平穩，無惡心、嘔吐、無頭疼及頭暈等不適后即可離院。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象臨床麻醉相關指標。麻醉相關指標包括誘導時間、蘇醒時間（檢查結束至恢復自主呼吸與意識清醒所需時間）及定向力恢復時間（麻醉后至能夠正確辨認周圍環境及自身狀態的能力所需的時間）。⑵比較兩組研究對象血流動力學指標。采用血流動力學分析儀（江西依露得力醫療科技有限公司，贛械注準20192070181，型號：HM92-01）監測兩組研究對象麻醉前（T0）、胃鏡檢查時（T1）、檢查結束時（T2）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）及HR水平。⑶比較兩組研究對象不良反應發生情況。呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐、體動、注射痛、嗆咳及頭暈均認定為不良反應。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計量資料以（x）表示，比較采用t檢驗，不同時間點采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象臨床麻醉相關指標比較 兩組研究對象在誘導時間的比較提示差異無統計學意義（Pgt;0.05）；A組研究對象蘇醒時間、定向力恢復時間均短于B組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象血流動力學比較 A組研究對象SBP、DBP水平變化幅度均小于B組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組研究對象不同時間點HR、SpO2水平進行觀察并比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象不良反應發生情況比較 A組研究對象不良反應總發生率較B組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

臨床傳統胃鏡診斷消化道疾病對檢查者的刺激較強，機體應激反應強烈，不良反應較多。近年來，丙泊酚是無痛胃鏡檢查中應用較為廣泛的藥物，其起效快，體內蓄積少，蘇醒快，減輕了檢查者的恐懼感[6]。但臨床研究證實，丙泊酚的鎮痛效果較弱，若給藥劑量過高，會抑制機體呼吸與循環系統功能，且老年檢查者更易發生呼吸抑制、低血壓等不良反應，因此，臨床中需與其他麻醉藥物聯合使用[7]。依托咪酯具備脂溶性，作為一種短效靜脈麻醉藥物，對血流動力學波動的影響較小[8]。

本研究結果顯示，與B組比較，A組研究對象蘇醒時間、定向力恢復時間均更短，這提示丙泊酚聯合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中起到較為理想的鎮靜效果。分析原因，丙泊酚聯合依托咪酯的理化性質更加穩定，通過不同的作用機制獲得良好的麻醉效果[9]。本研究結果還顯示，A組研究對象的SBP、DBP水平變化幅度均小于B組，這說明丙泊酚聯合依托咪酯用于無痛胃鏡檢查可減少應激反應，血流動力學更穩定。原因在于丙泊酚具有起效快、誘導平穩等特點，可用于全身麻醉誘導，同時維持麻醉的效果較佳，但其存在一定的呼吸抑制風險，對老年檢查者心血管抑制作用尤其明顯；而依托咪酯作為一種短期麻醉藥物，對心血管影響小，呼吸抑制作用不明顯，并可輕度擴張冠狀動脈，改善心肌供血，對腦灌注情況的影響小[10]。而將丙泊酚與依托咪酯1∶1混合使用，可發揮協同作用，對心血管和呼吸系統的影響均較小，血流動力學均較為穩定。另外，B組研究對象單純采用丙泊酚，麻醉作用時間為5～6 min，時間較短，術中追加次數多，可能會延長蘇醒時間，導致血壓、血氧等波動較大；而兩者聯合的作用時間為8～10 min，術中追加次數少，蘇醒快，對血壓、血氧等影響較小。本研究結果還顯示，A組研究對象不良反應總發生率低于B組，這提示兩者聯合用于無痛胃鏡檢查具有較高的安全性。分析原因，丙泊酚可降低呼吸頻率（RR）與潮氣量，導致機體缺氧，而依托咪酯藥物安全性較好，聯合應用獲得了良好的鎮靜深度，且對循環系統的刺激均較小。

綜上所述，在預先給予小劑量舒芬太尼的基礎上，丙泊酚聯合依托咪酯用于無痛胃鏡檢查者安全有效，不僅可獲得滿意的麻醉效果，還可維持血流動力學平穩、減少不良反應的發生。

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