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二氧化碳點陣激光聯(lián)合曲安奈德治療用于增生性瘢痕的臨床價值

2024-04-29 00:00:00徐溪陳文美王敏張曉東楊韓清
大醫(yī)生 2024年4期

【摘要】目的 研究二氧化碳(CO2)點陣激光聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕(HS)的效果,為臨床提供參考。方法 選取2022年2月至2023年4月江蘇大學附屬武進醫(yī)院收治的58例HS患者的臨床資料進行回顧性分析,根據(jù)治療方案的不同分為對照組(28例,僅采用曲安奈德治療)和試驗組(30例,采用CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德治療)。比較兩組患者治療效果、溫哥華瘢痕量表(VSS)評分、視覺模擬量表(VAS)疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組患者整體療效優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者VSS評分和VAS疼痛評分均較治療前降低,且試驗組均低于對照組(均Plt;0.05)。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德治療HS的效果顯著,可有效改善瘢痕增生狀態(tài),緩解疼痛程度,且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】二氧化碳點陣激光;曲安奈德;增生性瘢痕;疼痛程度

【中圖分類號】R619.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0028.03

DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.010

增生性瘢痕(hypertrophic scars,HS)是指皮膚遭受燒傷、手術(shù)或外傷等各種類型的創(chuàng)傷并累及真皮層后病理性愈合的瘢痕,多發(fā)生于皮膚深度創(chuàng)傷后的修復(fù)階段,主要病理學表現(xiàn)為成纖維細胞過度增生、增生期膠原纖維無序分解及合成等,常伴有傷口處疼痛、瘙癢等癥狀,嚴重時可能干擾患者正常的運動功能,對其心理與生理造成不利影響[1]。目前,HS的治療方法并無統(tǒng)一標準,其中局部外用藥物和點陣激光治療的應(yīng)用較為廣泛且臨床研究報道較多[2]。曲安奈德是目前治療HS較為常用的一種糖皮質(zhì)激素類藥物,雖然療效確切、價格低廉,可明顯改善瘢痕外觀,但其使用不當可能引起色素沉著或脫失、皮膚及皮下組織萎縮、血管增生等諸多不良反應(yīng)[3]。近年來,二氧化碳(CO2)點陣激光作為一種新型物理療法,具有創(chuàng)傷小、療程短、恢復(fù)快及安全性高等特點,已廣泛應(yīng)用于瘢痕、色素性和血管性病變的治療中[4],但目前關(guān)于其聯(lián)合曲安奈德治療HS的臨床研究報道較少。基于此,本研究旨在分析CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德注射用于HS的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年2月至2023年4月江蘇大學附屬武進醫(yī)院收治的58例HS患者的臨床資料,根據(jù)治療方案的不同分為對照組(28例)和試驗組(30例)。對照組患者中女性16例,男性12例;年齡18~58歲,平均年齡(32.75±7.35)歲;體質(zhì)量45~86 kg,平均體質(zhì)量(64.87±8.20)kg;瘢痕產(chǎn)生原因:外傷19例,手術(shù)7例,燒傷2例。試驗組患者中女性15例,男性15例;年齡19~60歲,平均年齡(33.08±7.23)歲;體質(zhì)量 46~87 kg,平均體質(zhì)量(65.29±8.42)kg;瘢痕產(chǎn)生原因:外傷21例,手術(shù)6例,燒傷3例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量及瘢痕產(chǎn)生原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)江蘇大學附屬武進醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:⑴符合增生性瘢痕的診斷標準[5];⑵有明確的創(chuàng)傷病史,創(chuàng)傷愈合后3個月內(nèi)發(fā)生HS,HS面積為1 cm×1 cm~9 cm×11 cm;⑶瘢痕穩(wěn)定,6個月內(nèi)未發(fā)生進一步增生;⑷臨床資料完整。排除標準:⑴合并有肝腎綜合征、心肌梗死、重度心律失常、腦梗死等嚴重疾病者;⑵合并白細胞減少癥、再生障礙性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血等血液系統(tǒng)疾病者;⑶合并肺結(jié)核、乙型病毒性肝炎等傳染性疾病者;⑷合并銀屑病、白癜風者;⑸合并惡性腫瘤者;⑹妊娠或哺乳期女性;⑺存在溝通障礙者;⑻對本研究治療藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者于增生性瘢痕內(nèi)以1∶5配比注射2%利多卡因(湖北天圣藥業(yè)有限公司,國藥準字H42021839,規(guī)格:5 mL∶0.1 g)與曲安奈德(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33020762,規(guī)格:5 mL∶50 mg),注射劑量為0.20 mL/cm2,以瘢痕略微隆起且表面發(fā)白為度,每間隔3~4周進行1次注射,持續(xù)治療6次。試驗組患者于增生性瘢痕內(nèi)以1∶5配比注射2%利多卡因與曲安奈德,注射劑量為0.20 mL/cm2,以瘢痕出現(xiàn)略微隆起情況且其表面發(fā)白為度,每隔3~4周給予1次注射,維持3次治療后待瘢痕萎縮變軟時實施CO2點陣激光治療。激光治療前保持患者瘢痕區(qū)干燥清潔,予以復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20063466,規(guī)格:10 g/支)涂抹治療,用量為1.5~2.0 g/10 cm2,以保鮮膜覆蓋,涂藥時間≥60 min,隨后擦凈乳膏并消毒,應(yīng)用CO2激光治療機(吉林省科英激光股份有限公司,國械注準20163011770,型號:KL)予以CO2點陣激光治療,按照增生性瘢痕厚度,參數(shù)設(shè)置為能量60~100 mJ,點間距保持0.3~0.9 mm,覆蓋率3.7%~20%,每次治療時間10~15 min。激光治療結(jié)束后即刻濕敷1∶5配比的2%利多卡因與曲安奈德溶液,濕敷時長為5~20 min,然后去除濕敷紗布,在瘢痕部位涂抹莫匹羅星軟膏[中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H10930064,規(guī)格:2%(5 g/支)],軟膏涂厚2~3 mm,覆蓋至瘢痕邊緣外5 mm,2次/d,囑患者禁酒、辛辣刺激食物,并作好防曬措施(物理或化學防曬),每間隔1~2個月進行1次治療,持續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效:瘢痕表面顏色為淺褐色,且較為平坦,無隆起現(xiàn)象,未發(fā)現(xiàn)毛細血管網(wǎng),活動度、觸感皆良好;有效:瘢痕表面顏色為深褐色,出現(xiàn)略微隆起現(xiàn)象,厚度小于1 mm,表面毛細血管網(wǎng)較少,存在一定活動度,觸感柔軟;無效:瘢痕表面顏色為紅棕色且明顯隆起,毛細血管網(wǎng)清晰可見,活動度較差,觸感堅硬[5]。⑵比較兩組患者溫哥華瘢痕量表(VSS)和視覺模擬量表(VAS)疼痛評分。以VSS評分評估兩組患者治療前后瘢痕增生程度。VSS評分包括4項內(nèi)容,即厚度(0~4分)、色澤(0~3分)、柔軟度(0~5分)和血管分布(0~3分),總分0~15分,評分越高代表瘢痕增生程度越嚴重[6]。以VAS評估兩組患者治療前后疼痛程度。VAS疼痛評分0~10分,其中10分表示最劇烈疼痛,0分表示無痛,評分越高代表疼痛越劇烈[7]。⑶比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者皮膚萎縮、毛囊炎、色素沉著、瘢痕紅腫及創(chuàng)面潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,等級資料比較行秩和檢驗;計量資料以(x)表示,組間比較行獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者整體療效優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表1。

2.2 兩組患者VSS評分和VAS疼痛評分比較 治療前,兩組患者VSS評分和VAS疼痛評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05);治療后,兩組患者VSS和VAS疼痛評分均較治療前降低,且試驗組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),見表3。

3 討論

HS是臨床較為常見的一種纖維化疾病,以瘢痕增厚為主要臨床表現(xiàn),常處于創(chuàng)口邊緣且未擴散至周圍組織,其發(fā)病機制較為復(fù)雜,可能與遺傳、免疫反應(yīng)、慢性炎癥反應(yīng)、成纖維細胞增生及膠原合成等因素密切相關(guān)[8]。曲安奈德屬于長效人工合成腎上腺皮質(zhì)激素,抗炎效應(yīng)較強,可通過干擾蛋白質(zhì)及糖類代謝,并可改變毛細血管通透性,控制炎癥細胞在傷口周圍的聚集和浸潤,抑制創(chuàng)傷后組織損傷的過度修復(fù),從而改善瘢痕增生狀態(tài)[9]。盡管曲安奈德皮損內(nèi)注射在臨床上可獲得一定療效,但其大劑量使用仍存在色素異常、皮膚萎縮及毛囊炎等不良反應(yīng)[10]。近年來,CO2點陣激光已逐漸應(yīng)用于HS治療中,可緩解瘢痕紅腫、瘙癢等癥狀,抑制瘢痕增生,加快瘢痕修復(fù),但關(guān)于其聯(lián)合曲安奈德對HS患者瘢痕增生程度、疼痛程度影響的相關(guān)報道較少[11]。基于此,本研究探討CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德用于HS的臨床價值。

本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗組患者整體療效優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組,且VSS評分和VAS疼痛評分均低于對照組,提示與單純曲安奈德治療相比,CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德用于HS的臨床效果更為顯著,可有效改善瘢痕增生狀態(tài),緩解疼痛程度,與既往報道相符[12]。分析原因為,瘢痕內(nèi)注射曲安奈德可發(fā)揮抗炎作用,抑制病變瘢痕處成纖維細胞的增殖,促進正常膠原纖維替代瘢痕組織,進而促進瘢痕愈合;另外,CO2點陣激光可通過誘導(dǎo)瘢痕消融、促使膠原重塑、抑制纖維組織增生、誘導(dǎo)細胞凋亡等途徑達到改善瘢痕增生狀態(tài)、緩解疼痛程度目的[13]。CO2點陣激光可刺激瘢痕組織內(nèi)的水分子,引起分子級聯(lián)反應(yīng),使瘢痕組織凝固、氣化,促使剝脫區(qū)域形成,從而將部分瘢痕組織去除;另外,其形成的熱損傷效應(yīng)能夠?qū)е埋:蹆?nèi)膠原變性、重塑,影響細胞外基質(zhì)沉積,松解并軟化瘢痕;此外,熱損傷還可誘導(dǎo)周圍組織啟動自身修復(fù)程序,抑制多種炎癥因子分泌,阻止成纖維細胞增殖,促使其凋亡,從而發(fā)揮抗瘢痕效應(yīng)[14]。CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德治療HS可通過不同機制發(fā)揮協(xié)同作用,兩者可相互促進,具有協(xié)同增效作用,進一步阻止成纖維細胞增殖,誘導(dǎo)成纖維細胞凋亡,抑制膠原蛋白合成及分泌,增加膠原蛋白降解,促進膠原重塑和瘢痕愈合,提高療效[15]。

CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德注射液使用時,能減少皮膚萎縮、潰瘍和色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義,提示CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風險。但該結(jié)果與丁泓帆等[16]研究結(jié)論存在偏倚,可能與本研究納入樣本量較少、CO2點陣激光治療頻次較少等因素有關(guān)。

綜上所述,與單純曲安奈德治療相比,CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德治療用于HS的臨床效果更為確切,更利于改善瘢痕增生狀態(tài)、減輕疼痛程度,且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風險,值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

李明鳴,劉林嶓,武海龍,等.超脈沖二氧化碳點陣激光微孔透皮導(dǎo)入醋酸曲安奈德治療早期增生性瘢痕的效果觀察[J].中華整形外科雜志, 2021, 37(6): 612-618.

李娜,李廣帥,焦琳,等.曲安奈德及5-氟尿嘧啶局部封閉聯(lián)合窄譜強脈沖光治療頸部增生性瘢痕的臨床療效[J].福建醫(yī)科大學學報, 2021, 55(4): 318-321.

林琳,劉維麗,宣曉梅,等.瘢痕內(nèi)曲安奈德注射、超脈沖CO2點陣激光及二者聯(lián)合治療老年增生性瘢痕的臨床療效對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2021, 20(18): 2008-2011.

劉玉麗,王喜梅,李廣帥,等.曲安奈德聯(lián)合點陣CO2激光治療增生性瘢痕的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志, 2021, 35(2): 228-232.

中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學分會.瘢痕早期治療全國專家共識(2020版)[J].中華燒傷雜志, 2021, 37(2): 113-125.

劉海兵,唐丹,曹海燕,等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志, 2006, 21(3): 240-242.

嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2014, 8(2): 273.

禹波,王海龍,張霞,等. CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療增生性瘢痕的效果和對血清學miR-663、miR-296的影響[J].中國激光醫(yī)學雜志, 2023, 32(2): 74-80.

魏戰(zhàn)杰,顏家琪,楊永剛,等.溫哥華瘢痕量表在曲安奈德治療甲狀腺術(shù)后增生性瘢痕中的應(yīng)用[J].中華實驗外科雜志, 2022, 39(5): 924-927.

于曉鋒,李心怡.曲安奈德聯(lián)合A型肉毒毒素治療燒傷增生性瘢痕臨床觀察[J].山東醫(yī)藥, 2022, 62(25): 70-72.

程靜,李娜,楊麗,等.增生性瘢痕形成不同時期二氧化碳點陣激光治療的效果分析[J].第三軍醫(yī)大學學報, 2021, 43(11): 1032-1038.

張黎黎,劉文輝,劉小靜,等.曲安奈德注射聯(lián)合CO2點陣激光治療增生性瘢痕的效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志, 2021, 27(4): 310-312.

鄭玉紅,王付勇,韓冬.曲安奈德與CO2點陣激光對增生性瘢痕患者療效的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志, 2023, 22(4): 358-361.

張雪,蘭東,寧淑華,等.點陣CO2激光聯(lián)合A型肉毒毒素治療HS的臨床療效及對患者血清TNF-α、TGF-β1和MMP-9水平的影響[J].中國美容醫(yī)學, 2023, 32(2): 15-18.

史愛華,劉淑娜,劉靜.瘢痕內(nèi)注射醋酸曲安奈德聯(lián)合點陣激光治療增生性瘢痕的臨床效果及安全性觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2023, 23(8): 71-74.

丁泓帆,周桂文,付強,等.點陣激光聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕療效與安全性的薈萃分析[J].中國美容整形外科雜志, 2023, 34(11): 653-659.

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