角膜保護劑用于白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的價值

【摘要】目的 分析角膜保護劑用于白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術中的價值，為臨床提供參考。方法 選取2020年7月至2023年7月慶陽市人民醫院收治的80例行超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的白內障患者，按照隨機數字表法分為對照組（給予妥布霉素滴眼液及卡波姆滴眼液治療）和觀察組（在對照組基礎上加用角膜保護劑治療），各40例。比較兩組患者治療效果、疾病緩解情況、視功能康復情況、淚液炎癥因子水平及不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效優于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者眼表體征及感覺性癥狀評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者眼表疾病指數（OSDI）評分低于治療前，淚膜破裂時間（BUT）長于治療前，淚液分泌試驗（SIT）值大于治療前，且觀察組OSDI評分低于對照組，BUT長于對照組，SIT值大于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者淚液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-1β（IL-1β）水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 角膜保護劑可改善行超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的白內障患者術后的干眼癥狀，減輕其眼部不適，促進視功能恢復，緩解眼部炎癥，安全性良好。

【關鍵詞】角膜保護劑；白內障超聲乳化吸除；人工晶體植入術；淚液分泌試驗；炎癥

【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0056.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.019

白內障是一種常見的眼病，其發生與遺傳、局部營養不足、免疫與代謝異常等有關。當受到上述因素影響時，晶狀體會逐漸渾濁，光線無法透過晶體，導致視力下降、視野缺損及屈光改變等一系列視覺障礙癥狀[1]。手術為白內障患者的主要治療方案，隨著微創技術的不斷發展，白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術具有創傷小、術后恢復快等優點，治療白內障的效果已獲得廣泛肯定，但仍有部分患者術后出現干眼、視力降低等情況，臨床常采用妥布霉素滴眼液及卡波姆滴眼液進行術后干預，但效果仍有待提高[2]。研究發現，角膜保護劑可有效提高眼角膜的潤滑性和保濕性，緩解眼睛干澀、疲勞等不適癥狀[3]，但用于超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術術后患者的療效仍需進一步討論。基于此，本研究進一步探討角膜保護劑用于白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術后患者價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2023年7月慶陽市人民醫院收治的80例行超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的白內障患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡45～78歲，平均年齡（61.53±8.19）歲；病程1.5～13年，平均病程（6.22±1.59）年；患眼：左眼 21 例，右眼 19 例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡43～76歲，平均年齡（60.67±8.33）歲；病程1～11年，平均病程（5.97±1.36）年；患眼：左眼18例，右眼22例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經慶陽市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：⑴符合白內障的臨床診斷標準[4]；⑵均為單眼患病；⑶均首次接受眼科手術治療；⑷角膜熒光染色結果為陽性[4]；⑸伴有不同程度畏光、干澀及灼燒感等癥狀。排除標準：⑴合并心、肺、肝、腎等臟器嚴重功能不全者；⑵合并認知障礙或精神障礙者；⑶因糖尿病導致眼底病變者；⑷合并急慢性感染性疾病或免疫、血液系統疾病者；⑸入組前長期使用人工淚液或治療青光眼藥物者。

1.2 治療方法 兩組患者接受超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術治療，入室后常規局部麻醉，消毒、鋪巾，放置開瞼器擴張眼瞼，沖洗眼表，于角膜10點鐘及3點鐘位置作2個約3 mm的主、輔切口，前房處注入粘彈劑（上海其勝生物制劑有限公司，國械注準20183161835，規格：0.5 mL/支）0.12 mL，采用超聲乳化治療儀（強生視力康公司，國械注進20193160370，型號：WHITESTAR SIGNATURE PRO）進行負壓清除，經主切口置入人工晶狀體，并重復超聲乳化儀負壓清除粘彈劑，注射復方電解質眼內沖洗液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H19991142，規格：250 mL/瓶）0.1 mL閉合切口，最后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏[齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，規格：3 g/支（妥布霉素9 mg，地塞米松3 mg）]0.3 g并包扎患眼。對照組患者術后給予0.3%妥布霉素滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v，注冊證號H20140811，規格：5 mL/瓶）及0.2%卡波姆滴眼液（Dr. Gerhard Mann， Chem. -Pharm. Fabrik GmbH，國藥準字HJ20181235，規格：10 g/支）進行干預，兩種滴眼液均1滴/次，4次/d，中間需間隔5 min。觀察組患者在對照組基礎上加用角膜保護劑（威朗醫療股份有限公司，國械注進20153163092，規格：1.5 mL/支），1.5 mL/次，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：干眼癥狀消失，淚膜破裂時間（BUT）gt;10 s，淚液分泌試驗（SIT）值gt;10 mm/5 min；有效：干眼癥狀明顯改善，BUT延長但≤10 s，SIT值升高但≤10 mm/5 min；無效：干眼癥狀無明顯改善，BUT、SIT值未改善甚至下降[5]。⑵比較兩組患者疾病緩解情況。包括眼表體征（如結膜充血）和感覺性癥狀（如異物、干澀），每項體征或癥狀依據嚴重程度（無、輕度、中度、重度）分別計0～3分，分數越高則表示體征、癥狀越嚴重[6]。⑶比較兩組患者視功能康復情況。包括眼表疾病指數（OSDI）評分、BUT及SIT值，OSDI包括眼部癥狀、視覺等12項，每項0～4分，分數越高則表示病情越嚴重[7]；BUT：在常溫、相對濕度適宜（40%～60%）及避光環境下，使用滅菌滴管將0.002 mL濃度為1%的熒光素鈉注射液[Alcon Research LLC，國藥準字HJ20130649，規格：5 mL∶0.5 g（10%）]滴入患眼結膜囊，采用裂隙燈顯微鏡檢查儀（重慶瑞宇儀器設備有限公司，渝械注準20172160009，型號：SLM-KD1）以鈷藍濾光片記錄患者末次瞬目至角膜首個黑斑出現時間；SIT值：在常溫及避光環境下，使用折疊后大小為5 mm×35 mm的Schirmer試紙（天津晶明新技術開發有限公司）測量患者自然閉眼后5 min淚液可浸濕試紙的長度[6]。⑷比較兩組患者淚液炎癥因子水平。于下眼瞼皮膚涂一薄層清涼油（宿州市春爾康日用洗化有限公司）后使用毛細管收集淚液10 μL，采用酶標分析儀（北京普朗新技術有限公司，京械注準20172401029，型號：DNM-9606）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-1β（IL-1β）水平。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括結膜充血、角膜損傷、眼周皮膚紅腫及睫毛異常。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內比較行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼表體征及感覺性癥狀評分比較 治療前，兩組患者眼表體征及感覺性癥狀評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者眼表體征及感覺性癥狀評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者視功能康復情況比較 治療前，兩組患者視功能各項指標比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），治療后，兩組患者OSDI評分低于治療前，BUT長于治療前，SIT值大于治療前，且觀察組OSDI評分低于對照組，BUT長于對照組，SIT值大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者淚液炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項淚液炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項淚液炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

白內障已成為全球范圍內致盲性最高的眼部疾病，其中老年性白內障占比較高，近年來我國人口老齡化問題逐漸加劇，白內障發病率也逐年上升[8]。目前，手術治療白內障已經較為成熟，且療效較好，但因術中需反復清洗眼表，術后大部分患者存在淚膜穩定性下降，伴有不同程度的干澀、異物感及灼燒感，因此，重視術后眼部干預，及時緩解眼部不適對于提高手術治療效果具有重要意義[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，治療后兩組患者眼表體征及感覺性癥狀評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，提示角膜保護劑可更有效緩解術后干眼及眼部不適等臨床癥狀，與文勇等[10]研究結果相似。白內障超聲乳化術中缺少眼瞼保護，且持續受到光照刺激，角膜上皮易出現渾濁、干燥。角膜保護劑成分包括水、羥丙基甲基纖維素、氯化鈉等，具有分散性高、附著力強等特性，其水溶液滲透壓與人體自身分泌的淚液相似，具有較高的表面活性與穩定性，可有效緩解角膜干燥，保障術野清晰度，避免角膜上皮層損傷，減少術后眼部不適的風險[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者OSDI評分低于對照組，BUT長于對照組，SIT值大于對照組，提示術后使用角膜保護劑可促進視功能恢復。分析原因，角膜保護劑無刺激性且易于吸收，可形成透明保護膜，另因其黏度較高，可長時間附著于眼表，最大程度儲存眼表液體，加速淚膜修復，為角膜及結膜上皮組織提供持續性保護。本研究結果顯示，治療后觀察組患者淚液TNF-α、IL-6 及 IL-1β 水平均低于對照組，且兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示加用角膜保護劑可顯著減輕眼部炎癥，安全性良好。原因是角膜保護劑中的維生素及藥用成分可在緩解眼部不適的同時維持淚膜穩定性，保護腺泡結構，減輕眼部炎癥[12-13]。

綜上所述，角膜保護劑可顯著提高白內障手術患者的治療效果，改善干眼癥狀，減少其眼部不適，促進視功能恢復，減輕眼部炎癥，安全性良好。

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