張氏點穴療法聯合電針條口穴治療急性期肩關節周圍炎的臨床研究

〔摘要〕 目的 探討張氏點穴療法聯合電針條口穴治療急性期肩關節周圍炎的臨床療效。方法 選擇2021年1月至2022年6月岳陽市中醫醫院頸肩腰腿痛科收治的72例急性期肩關節周圍炎患者，根據隨機數字表法分成觀察組（36例，脫落2例）與對照組（36例，脫落3例）。對照組采用電針雙側條口穴治療，觀察組采用張氏點穴療法聯合電針雙側條口穴治療，每天治療1次，連續治療10 d。比較兩組治療起效時間，比較治療前后疼痛程度、肩關節功能及血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α， TNF-α）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine， 5-HT）、前列腺素E2（prostaglandin E2， PGE2）水平的差異，評價其臨床療效。結果 治療后，觀察組愈顯率高于對照組（Plt;0.05），觀察組起效時間短于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組VAS評分和血清TNF-α、5-HT、PGE2水平均較治療前降低（Plt;0.05），Constant-Murley各項評分均較治療前升高（Plt;0.05）。治療后，觀察組VAS評分和血清TNF-α、5-HT、PGE2水平均低于對照組（Plt;0.05），Constant-Murley各項評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論 張氏點穴療法聯合電針條口穴可有效降低急性期肩關節周圍炎患者疼痛程度，改善肩關節功能，其作用機制可能與抑制血清炎性因子TNF-α、5-HT、PGE2水平有關。

〔關鍵詞〕 急性期肩關節周圍炎；張氏點穴療法；電針；條口穴；腫瘤壞死因子-α；5-羥色胺；前列腺素E2

〔中圖分類號〕R245" " " " "〔文獻標志碼〕B" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.03.012

Clinical study of ZHANG's acupoint therapy combined with electroacupuncture at Tiaokou （ST38） in treating acute scapulohumeral periarthritis

ZHONG Qinghua， YANG Song， MENG Ling， HE Dao， ZHANG Jimei， JIANG Xueyu， YAN Sen*

Yueyang Hospital of Chinese Medicine， Yueyang， Hunan 414000， China

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical efficacy of ZHANG's acupoint therapy combined with electroacupuncture at Tiaokou （ST38） in treating acute scapulohumeral periarthritis. Methods A total of 72 patients with acute scapulohumeral periarthritis recruited in the Department of Neck， Shoulder， Waist and Leg Pain， Yueyang Chinese Medicine Hospital from January 2021 to June 2022 were randomly divided into observation group （n=36， two cases dropped off） and control group （n=36， three cases dropped off）. The control group was treated with electroacupuncture at bilateral Tiaokou （ST38）， and the observation group was treated with ZHANG's acupoint therapy combined with electroacupuncture at bilateral Tiaokou （ST38）， once a day for ten days. The time of onset of treatment， the degree of pain， the function of shoulder joint， the levels of tumor necrosis factor α （TNF-α）， 5-hydr?oxytryptamine （5-HT）， and prostaglandin E2 （PGE2） were compared between the two groups before and after treatment， and the clinical efficacy was evaluated. Results After treatment， the effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）， the time of taking effect in observation group was shorter than that in control group （Plt;0.05）. After treatment， VAS score， serum TNF-α， 5-HT， and PGE2 levels in both groups were lower （Plt;0.05）， while Constant-Murley scores were higher （Plt;0.05）. After treatment， the VAS score and the levels of serum TNF-α， 5-HT， and PGE2 in observation group were lower than those in control group （Plt;0.05）， while the scores of Constant-Murley in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion ZHANG's acupoint therapy combined with electroacupuncture at Tiaokou （ST38） can effectively reduce the degree of pain and improve the function of shoulder joint in patients with acute scapulohumeral periarthritis， and its mechanism may be related to the inhibition of serum inflammatory factors TNF-α， 5-HT， and PGE2.

〔Keywords〕 acute scapulohumeral periarthritis; ZHANG's acupoint therapy; electroacupuncture; Tiaokou （ST38）; tumor necrosis factor α; 5-hydroxytryptamine; prostaglandin E2

肩關節周圍炎是一種慢性無菌性炎癥性疾病，主要由肩關節周圍的肌肉、韌帶等軟組織損傷和退變引起，該病常見于50歲左右的人群，普通人群的發病率為3%～5%[1]。該病女性多于男性，在急性期，患者主要表現為肩周疼痛、肌肉痙攣和關節活動受限，其中，疼痛常常是首要癥狀，嚴重影響患者的日常生活和工作，及早干預可避免肩關節周圍軟組織粘連和凍結，縮短康復過程[2]。當前，西醫治療急性期肩關節周圍炎主要以口服抗炎鎮痛藥物為主，若口服藥物控制無效則選擇局部封閉及肩關節腔內注射，但易引起消化系統和肝腎功能損害以及關節腔感染等并發癥[3]。急性期肩關節周圍炎以緩解疼痛為首要目標，進而使肩關節活動受限得以改善。臨床上采取電針條口穴治療急性期肩關節周圍炎，發揮遠端取穴的強刺激針灸鎮痛的優勢[4]。張氏點穴療法是湖南岳陽張氏正骨流派的特色中醫技法，以“和”的思想為核心，以氣血學說為理論依據，強調“去瘀生新，氣血相和”，廣泛應用于治療筋骨疼痛。目前，張氏點穴療法與電針條口穴在肩關節周圍炎中的聯合應用尚無報道，本研究采用張氏點穴療法結合電針條口穴治療急性期肩關節周圍炎，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1" 臨床資料

本研究已通過岳陽市中醫醫院倫理會審查，批準號：YZYEC[2021]P004。樣本量計算根據前期預試驗結果，張氏點穴療法結合電針條口穴治療后疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale， VAS）評分為（1.15±0.58）分，電針條口穴治療后VAS評分為（2.08±0.74）分，根據優效性檢驗樣本量計算公式：n=，取“Δ=-0.5，α=0.05，β=0.2，k=1”，假定失訪率為15%，故觀察組和對照組各需36例。本研究選取2021年1月至2022年6月于岳陽市中醫醫院頸肩腰腿痛科門診就診的急性期肩關節周圍炎患者72例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組36例。在試驗過程中，觀察組脫落2例，對照組脫落3例，脫落原因均為依從性差，不能按方案完成試驗，共67例患者完成研究。兩組患者性別、年齡、病程、病變側的一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2" 病例選擇標準

1.2.1" 診斷標準" 參照中華中醫藥學會骨傷科分會制定的《中醫骨傷科臨床診療指南·肩關節周圍炎：T/CACM 1179—2019》[5]中有關急性期肩關節周圍炎的診斷標準：起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關節活動受限；夜間劇痛，壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現壓痛；急性期可持續10～36周；X線檢查一般無明顯異常。

1.2.2" 納入標準" （1）符合上述急性期肩關節周圍炎診斷標準；（2）性別不限，年齡35～75周歲；（3）VAS評分為4～6分[6]；（4）發病病程在3個月以內；（5）近1周未服用過相關鎮痛藥物；（6）愿意接受針灸治療者；（7）簽署知情同意書者。

1.2.3" 排除標準" （1）有扭傷、脫位、肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷、肩關節周圍囊腫、肩關節結核、化膿性肩關節炎、肩關節腫瘤等疾病的患者；（2）因為頸椎病、心源性疾病、膽道疾病、肺源性疾病等引起肩部牽扯性痛的患者；（3）合并有糖尿病、心腦血管疾病以及肝腎功能不全的患者；（4）妊娠以及哺乳期婦女。

1.2.4" 剔除、終止試驗標準" （1）依從性較差，不能按方案完成治療的患者；（2）發生研究相關不良事件不宜繼續參加試驗的患者。

1.3" 治療方法

1.3.1" 對照組" 采用電針雙側條口穴進行干預。取穴：雙側條口穴，穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標準（GB/T 12346—2006）《腧穴名稱與定位》[7]。操作參照邵萍主任電針條口穴單穴治療肩關節周圍炎經驗[4]：患者仰臥位，穴區常規消毒，用安迪牌一次性針灸針（0.30 mm×50 mm）單手持針快速垂直進針，深度1～1.5寸，予以提插瀉法強刺激，以局部酸脹得氣感為度；條口穴直上0.5寸位置（近心端）再針刺一針，淺刺2分，不得氣，連接華佗牌SDZ-V型電子針療儀導線于各穴針柄（包括輔助針）上，波形選用疏波，頻率為2 Hz，電流強度以患者耐受為度。留針30 min，每天1次，連續治療10 d。

1.3.2" 觀察組" 采用電針雙側條口穴聯合張氏點穴療法治療。電針雙側條口穴后采用張氏點穴療法干預，電針操作同對照組，張氏點穴療法操作如下。（1）放松手法：患者取坐位，患側肩關節自然下垂，醫者站在患肩一側，揉捏肩關節周圍，放松肌肉，持續5 min。（2）激發經氣：醫者采用中指彈點法，食指、中指并攏伸直，垂腕，以食指為輔、中指為主，并配合呼吸，吸氣時氣沉丹田，以意領氣，氣貫于中指，呼氣時通過肘關節的屈伸活動帶動中指準確地彈點肩前、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、合谷、足三里、豐隆及條口穴，一觸即起，力量深透入里，局部有熱脹感流動為宜，每穴1 min，再用左右重刺激對點肩前、肩貞1 min。（3）順經導氣：從肩背部至肘部，用拇指、食指沿經絡反復按撥，按撥順序為手三陽經（大腸經、三焦經、小腸經）、手三陰經（肺經、心包經、心經），按撥到壓痛點時予以重刺激，循經按撥3遍。（4）被動運動：醫者一手支撐患者肩關節，另一手握住患者肘關節，幫助患者做肩關節前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋活動，活動范圍以患者耐受為度，共10～20次，以拍打手法結束。每天治療1次，連續治療10 d。

1.4" 觀察指標

1.4.1" 疼痛程度評定" 治療前后，采用VAS評分量表進行疼痛程度評定[6]。VAS總分為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分數越高，疼痛程度越高。

1.4.2" 治療起效時間" 記錄兩組患者VAS評分首次下降時間，VAS評分下降≥1分即可視為起效[8]，記錄每組治療起效時間。

1.4.3" 肩關節功能" 治療前后，采用Constant-Murley肩關節評分量表進行肩關節功能評定[9]。Constant-Murley肩關節評分量表包括疼痛程度（15分）、日常生活（20分）、肩關節活動度（40分）及肌力（25分）4個方面，總分100分，總分越高表示肩關節功能越好。

1.4.4" 血清炎性因子水平" 治療前后，采集患者靜脈血5 mL，采用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α， TNF-α）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine， 5-HT）、前列腺素E2（prostaglandin E2， PGE2）水平，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5" 療效評定

療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[10]擬定。治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動功能完全或基本恢復；顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時仍有酸沉感，會自動消失，除后伸摸脊僅能達第10胸椎外，其他功能均已恢復正常；好轉：肩部疼痛減輕，肩關節活動功能改善；無效：治療前后癥狀無改善。愈顯率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6" 不良反應

記錄兩組治療期間暈針、斷針、遺針、局部血腫等不良反應事件的發生情況。

1.7" 統計學分析

所有數據均采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量資料采用“x±s”描述，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。均以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1" 兩組患者治療前后VAS評分及起效時間比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。治療后，兩組VAS評分均較治療前降低（Plt;0.05）；觀察組VAS評分低于對照組（Plt;0.05）。兩組起效時間比較，觀察組短于對照組（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2" 兩組患者治療前后肩關節功能比較

治療前，兩組Constant-Murley各項評分（疼痛程度、日常生活、肩關節活動度、肌力）比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。治療后，兩組Constant-Murley各項評分（疼痛程度、日常生活、肩關節活動度、肌力）均較治療前升高（Plt;0.05），且觀察組Constant-Murley各項評分（疼痛程度、日常生活、肩關節活動度、肌力）均高于對照組（Plt;0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組血清炎性因子TNF-α、5-HT、PGE2水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組血清炎性因子TNF-α、5-HT、PGE2水平均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組血清炎性因子TNF-α、5-HT、PGE2水平均低于對照組（Plt;0.05）。詳見表4。

2.4" 兩組患者療效比較

治療后，觀察組愈顯率高于對照組（Plt;0.05）。詳見表5。

2.5" 兩組患者不良反應事件比較

兩組患者治療期間均未發生暈針、斷針、遺針、局部血腫等不良反應事件。

3 討論

肩關節周圍炎屬于中醫學“痹病”范疇，又稱為“肩痹”“漏肩風”“肩凝癥”，因好發于50歲左右人群，俗稱“五十肩”。肩關節周圍炎一般認為是由于風寒侵襲肩部，寒凝血瘀，不通則痛，但越來越多學者發現本病其實是本虛標實證，其中虛主要就是肝腎陰虛和陽明脈虛[11]。《素問·上古天真論篇》載“女子……五七，陽明脈衰……七七，任脈虛，太沖脈衰少……丈夫……六八，陽氣衰于上……七八，肝氣衰，筋不能動”，表明男女在50歲左右均開始出現陽明脈衰，陽氣不足。《素問·生氣通天論篇》載“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，說明陽氣充足，則筋得溫煦濡養。葉天士在《臨證指南醫案·肩臂背痛》針對肩關節周圍炎的相關治療也提出：“高年陽明氣乏，肩胛痛難屈伸，法當理衛陽通補。”可見，肩關節周圍炎的治療當兼顧通補陽明、調補氣血。

條口穴首次記載于《針灸甲乙經·陰受病發痹第一》，提出了本穴的主治范圍為“脛痛，足緩失履，濕痹，足下熱，不能久立，條口主之”。后世醫家在此基礎上，結合臨床經驗不斷擴展條口穴的運用范圍，逐漸由治療下肢病癥發展到治療上肢疾患，尤其是肩關節周圍炎的治療[4，12]。研究發現，肩關節周圍炎發病時常伴有條口穴處明顯壓痛，《肩周炎循證針灸臨床實踐指南》亦將此穴作為急性期肩關節周圍炎的重要選穴[13-14]。條口穴為足陽明胃經穴，可疏通陽明經氣，鼓舞脾胃中焦之氣，令氣血經氣透達四肢、濡養筋骨、滑利關節、驅除沉伏之風寒濕邪，以達“通則不痛，榮則不痛”之功效。

張氏點穴療法為岳陽張氏正骨流派創始人張瑞林老先生根據中國傳統武術中的氣功及點穴等技擊性動作結合多年臨床推拿正骨手法演化而來，本技法以中醫基礎理論為指導，以氣血陰陽辨證為基礎，注重補陽明、調氣血，手法剛柔相濟、刺激量大，有“穩、準、狠”的特點[15]。張氏點穴手法注重內外功兼修，內功修煉以筑基采氣為主，外功修煉以武術錘煉筋骨為主，操作時注重配合呼吸，氣沉丹田，以意導氣，氣貫指端，力量深透，點觸即起[16]。張氏點穴療法治療急性期肩周炎，注重通補陽明，取穴以陽明經為主，陽明經循行過肩，為多氣多血之經。常規放松肩周后先激發經氣，通過中指彈點法彈點手足陽明經穴，激發陽明經氣，調動氣血，并通過拇指對點重刺激肩前及肩貞，使力量深透于內，局部產生熱脹感，進一步激發調動肩周經絡氣血。陽明經氣得以激發，氣血得以調動，再順經導氣，通過按撥手三陽、三陰經以疏通肩周經氣，針對疼痛明顯處（即經氣不通處），予重刺激以疏通肩部經氣，使氣血運行通暢。最后通過對肩關節進行各方向被動運動以松解粘連，滑利關節，骨正筋柔。本研究中，觀察組采用張氏點穴療法聯合電針條口穴治療，治療愈顯率高于對照組，VAS評分低于對照組，起效時間短于對照組，Constant-Murley各項評分（疼痛程度、日常生活、肩關節活動度、肌力）均高于對照組，表明張氏點穴療法聯合電針條口穴可更有效地減輕急性期肩關節周圍炎患者疼痛程度，改善肩關節功能，縮短起效時間。

TNF-α是關鍵的細胞因子，具有廣泛的促炎活性，能夠誘導多種炎性介質的釋放，可直接作用于傷害感受器，促進P物質及PGE2表達參與疼痛外周敏化[17]。5-HT、PGE2是組織炎癥或損傷時向細胞外液中釋放的內源性炎性介質，可引起損傷局部的疼痛。5-HT低濃度即可致痛，可通過細胞內信號轉導的級聯機制導致傷害性感受器的受體或離子通道磷酸化，降低傷害性感受器的感覺閾值，引起痛覺過敏[18]。PGE2是致痛作用較強的前列腺素，在慢性炎癥中，在炎癥局部組織釋放的PGE2可以增強感受器的興奮性，并減小神經興奮的閾值，增強疼痛刺激的敏感性，從而引起痛覺過敏；PGE2還可增加5-HT等致痛因子對神經末梢的致痛作用[19-20]。動物實驗也發現，電針肩髃、曲池可有效降低肩關節周圍炎模型兔血清和肩周肌肉組織中的5-HT和PGE2含量，從而發揮外周抗炎和鎮痛作用[21]。本研究中，兩組治療后血清TNF-α、5-HT、PGE2水平均較治療前降低，且觀察組治療后血清TNF-α、5-HT、PGE2水平低于對照組，表明張氏點穴療法聯合電針條口穴可能通過抑制炎癥反應，降低炎性因子的釋放，進一步減輕疼痛和改善肩關節功能。

綜上所述，張氏點穴療法聯合電針條口穴可更有效地減輕急性期肩關節周圍炎患者疼痛程度，改善肩關節功能，縮短起效時間，其作用機制可能與抑制血清炎性因子TNF-α、5-HT、PGE2的釋放有關。

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