基于經筋理論探討“繞肩胛”與頸痛伴旋轉功能障礙的對應關系

〔摘要〕 目的 立足于經筋古籍原文，發現“繞肩胛”與手陽明、手太陽經筋相關，并從兩條經筋與頸痛伴旋轉功能障礙的聯系入手，探討“繞肩胛”相關經筋與頸痛伴旋轉功能障礙是否存在對應關系。方法 收集20例頸痛伴功能障礙的肩胛區域疼痛志愿者，對肩胛區8個陽性反應點進行觸診，根據疼痛部位以及頸部旋轉功能障礙的類型，探索二者之間的對應規律。結果 10例旋轉伴后伸功能受限患者，在肩胛上區出現陽性反應點為9例，符合占比90%；10例旋轉伴前屈功能受限患者，在肩胛下區出現陽性反應點為9例，符合占比90%。因而旋轉伴后伸功能受限與肩胛上區、旋轉伴前屈功能受限與肩胛下區存在對應關系。結論 手陽明經筋與旋轉伴后伸功能受限、手太陽經筋與旋轉伴前屈功能受限存在對應關系。

〔關鍵詞〕 經筋；頸痛；繞肩胛；陽性反應點；旋轉功能障礙；手陽明經筋；手太陽經筋；分布規律

〔中圖分類號〕R274" " " " "〔文獻標志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.03.014

Discussion of correspondence between \"rao jian jia （around the

scapula）\" and neck pain with rotational dysfunction based on the

meridian sinew theory

ZHANG Siyi1， GONG Zhichao1， LIU Lei1， CHEN Qintao1， GUO Yi1， LI Wu1，2*， LI Jiangshan1，2*

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The Second Hospital of Hunan

University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410005， China

〔Abstract〕 Objective Based on the ancient texts of muscle regions， it is found that \"rao jian jia （around the scapula）\" is related to both the hand-Yangming and hand-Taiyang meridian sinews. Starting from the association between these two meridian sinews and neck pain accompanied by rotational dysfunction， this paper explores whether there is a correspondence between \"rao jian jia （around the scapula）\" -related meridian sinews and neck pain accompanied by rotational dysfunction. Methods Twenty volunteers with neck pain and dysfunction in the scapular region were collected， and eight positive reaction points in the scapular region were palpated to explore the correspondence pattern between the two according to the site of pain as well as the type of neck rotation dysfunction. Results Among ten patients with rotation with limited posterior extension， nine showed positive reaction points in the suprascapular region， accounting for 90% of the total; among another ten patients with rotation with limited anterior flexion， nine showed positive reaction points in the subscapular region， also accounting for 90% of the total. Thus， there was a correspondence between rotational with posterior extension and suprascapular region and rotational with anterior flexion and subscapular region. Conclusion There is a correspondence between the hand-Yangming meridian sinews and the rotation with posterior extension functional limitation， and the hand-Taiyang meridian sinews and the rotation with anterior flexion functional limitation respectively.

〔Keywords〕 meridian sinews; neck pain; rao jian jia （around the scapula）; positive reaction point; rotational dysfunction; hand-Yangming meridian sinews; hand-Taiyang meridian sinews; distribution pattern

頸痛為臨床常見疾病，在2019年全球疾病負擔研究中發現，頸痛已成為近20年內導致全球疾病負擔增加的主要疾病[1-2]。相關流行病學調查顯示，頸痛發生率高達66.7%，且逐年上升[3-4]。頸痛對人們的日常生活和工作造成極大的困擾，影響身心健康，成為一個嚴重的社會健康問題[5]。臨床中，頸痛常伴隨肩胛區域的疼痛。相關研究亦表明，頸痛患者常在肩胛部有壓痛點[6]。因此，針對頸痛伴肩胛區域疼痛進行研究具有重要的臨床意義。

經筋古籍中有明確記載頸項與“繞肩胛”相關原文。《靈樞·經筋》[7]1010中提到手陽明經筋循行：“其支者，繞肩胛，挾脊，直者，從肩髃上頸”，主治病癥為“其病……肩不舉，頸不可左右視”。《說文解字·見部》解釋“視”即瞻也，而“瞻”的本意為向遠處或高處看、向上或向前看。如《詩經·國風·邶風·雄雉》載：“瞻彼日月，悠悠我思。”其中，“瞻彼日月”即為抬頭看日月迭來迭往。因此，“頸不可左右視”意即頸項不可以左右旋轉伴后伸。《靈樞·經筋》[7]1008中提到手太陽經筋循行：“手太陽之筋，其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸，出走太陽之前，結于耳后完骨……繞肩胛引頸而痛。”經筋與經脈在生理病理上密切相關[8]。同樣，《靈樞·經脈》[7]964-965中手太陽經脈關于頸項部的主病為“小腸手太陽之脈……不可以顧”。“顧”的繁體為“顧”，《說文解字·頁部》解釋為“還視也。從，雇聲”。“還視”即為回頭而視，本意為回頭看、轉頭看。“顧”可拆分為“雇”與“頁”。“頁”表示與頭部動作相關，有頂部、上方、高處的引申義。因此，“顧”在此處可解釋為在高處向下轉頭看，在現代其可引申為低頭旋轉之意。因此，“不可以顧”意即頸項不可以左右旋轉伴前屈。

《靈樞·經筋》中明確提出“繞肩胛”僅有手太陽與手陽明經筋，兩者循行均經過頸項部并主頸項部疾病。相關臨床研究亦表明，兩者與頸痛的發生密切相關[9]。兩者主病的區別在于：手陽明經筋主治頸痛伴后伸旋轉功能障礙，手太陽經筋主治頸痛伴前屈旋轉功能障礙。薛立功[10]認為，手太陽經筋循行經過岡下區域，手陽明經筋循行經過岡上區域。因此，本研究將頸痛伴肩胛岡上區域疼痛考慮為手陽明經筋的損傷，頸痛伴肩胛岡下區域疼痛考慮為手太陽經筋的損傷，并通過頸部功能的體格檢查，觀察旋轉伴后伸功能受限與肩胛上區、旋轉伴前屈功能受限與肩胛下區是否存在對應關系，從而驗證頸部后伸旋轉功能障礙與手陽明經筋、頸部前屈旋轉功能障礙與手太陽經筋是否存在對應關系，并以此更為精準地診斷頸痛伴旋轉功能障礙的患病經筋，為構建頸痛的經筋診療體系提供依據。

1 臨床資料

1.1" 診斷標準

參考《頸椎病診治與康復指南》[11]制定頸痛診斷標準：（1）頸項部、肩背部酸脹、僵硬、疼痛，可伴有頸項部的旋轉功能障礙；（2）有頸椎慢性勞損或反復落枕病史；（3）影像學檢查基本正常，或僅表現生理曲度變直及輕度椎間隙狹窄。

1.2" 納入標準

（1）符合上述診斷標準；（2）年齡18～50歲，性別不限；（3）病程在6個月以上，并且最近1周內有頸痛以及肩胛區域疼痛的典型癥狀；（4）臨床檢查肩胛部可有壓痛，觸診可捫及條索狀硬結。

1.3" 排除標準

（1）因頸項部外傷導致頸項部疼痛或既往頸椎手術史；（2）本身患有嚴重的心腦血管疾病或其他嚴重疾病；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）存在認知或交流障礙，不能配合者；（5）參加其他臨床試驗者。

1.4" 剔除標準

（1）沒有完成治療及實驗數據搜集或瞞報病史及治療過程者；（2）出現嚴重不良事件或不良反應者。

1.5" 脫落標準

（1）由于各種原因使試驗中斷的患者；（2）依從性差、不能配合者。

2 研究方法

本研究共納入20例頸痛伴肩胛區域疼痛患者，其中，旋轉伴后伸功能受限患者10例，旋轉伴前屈功能受限患者10例，具體陽性反應點和檢查方法如下。

2.1" 肩胛上下區陽性反應點

根據前期臨床研究工作以及相關臨床經驗設計出肩胛上下區共8個陽性反應點，具體如下。

（1）肩胛上區（左右兩邊）：以肩胛岡為界的上方，將岡上窩由外向內分為①～③點，肩胛肩峰端為①點，岡上窩中部為②點，肩胛岡內側端上緣凹陷為③點。左右命名為左肩胛上①～③點，右肩胛上①～③點。詳見圖1。（2）肩胛下區（左右兩邊）：以肩胛岡為界的下方，岡下窩中央凹陷為⑧點，肩胛下角直上與肩胛岡的交界處為⑦點，肩胛骨內側緣橫平第4胸椎棘突下為④點，肩胛骨外側緣橫平第3胸椎棘突下為⑥點，第6肋間隙與肩胛骨外緣交界處為⑤點。命名為左肩胛下④～⑧點，右肩胛下④～⑧點（患者如出現左右側疼痛時描述以右側為主）。詳見圖1。

2.2" 檢查方法

所有志愿者的陽性反應點檢查均由同一人操作完成。操作者用右手拇指操作，在每個志愿者被檢查之前均測試一下拇指按壓力度，確保按壓力度相當。操作時，應當拇指緩慢按壓且滲透有力，指腹在相應區域內逐次按壓、推移、切循。注意被操作部位的正常結構與形態以及軟組織的條理、厚度、張力、條索、筋結、塌陷，以及與周圍組織的關系等情況。如找到陽性點，由輕漸重按壓該點，必要時雙手拇指同時按壓，注意與對側相同位置比較觸感，避免力度過大或力度不均，防止假陽性出現。檢查陽性反應點時，如有異常感覺或硬結，指力由輕漸重，往下按壓0.5 cm左右，詢問患者是否有酸脹感、疼痛感或者其他感覺。

3 結果

3.1" 頸痛伴肩胛區域疼痛患者在肩胛上下區陽性反應點具體分布情況

在旋轉伴后伸功能受限患者陽性反應點分布例次中，③點出現頻率最高、例次為9，②點出現例次為2，①點、⑦點、⑧點出現例次為1，詳見表1。上述陽性反應點在肩胛上下區具體分布情況，詳見圖2。

在旋轉伴前屈功能受限患者陽性反應點分布例次中，⑧點出現頻率最高、例次為7，⑦點出現例次為5，⑥點出現例次為4，⑤點、③點出現例次為2，④點、②點出現例次為1，詳見表2。上述陽性反應點在肩胛上下區具體分布情況，詳見圖3。

3.2" 頸痛伴肩胛區域疼痛患者功能受限與肩胛上下區具體對應情況

功能受限與肩胛區域的陽性反應點具體對應為：旋轉伴后伸功能受限在肩胛上區出現7例，肩胛上下區均為2例，無陽性反應點為1例，符合對應關系共9例，符合占比90%；旋轉伴前屈功能受限在肩胛下區出現8例，肩胛上區出現1例，肩胛上下區均有為1例，符合對應關系共9例，符合占比90%。詳見表3。

4 討論

經筋在古籍中首見于《靈樞·經筋》。《素問·痿論》云：“宗筋主束骨而利關節。”經筋約束骨骼并維系著人體各個關節的正常活動[12-13]。因而，經筋對頸椎的活動起著重要的支持和推動作用，并與頸椎的活動功能密切相關。其中循行經過頸項部的經筋數量為7條，分別為足少陰經筋及手足三陽經筋[14]，循行分布縱橫交錯，僅僅通過頸部疼痛癥狀以及經筋循行難以準確診斷出具體患病經筋。隨著現代生活和工作結構的改變，如電腦辦公、長時間低頭玩手機等，導致伏案久坐的人越來越多[15]。長此以往，這些不良習慣會導致頸部肌肉疲勞、僵硬等，頸部氣血虧虛或氣血運行不暢，進而引起經筋循行受阻出現疼痛，即“不通則痛，不榮則痛”[16]。現代生活工作環境中出現頸痛的患者越來越多，針對頸痛伴功能障礙尚未有精確的患病經筋評估，因而需充分利用患者癥狀、體征，從更為全面的視角評估患病經筋。

根據本研究結果可知，旋轉伴后伸功能受限與肩胛上區、旋轉伴前屈功能受限與肩胛下區存在對應關系。由手陽明經筋循行經過岡上區、手太陽經筋循行經過岡下區可發現，手陽明經筋與旋轉伴后伸功能受限、手太陽經筋與旋轉伴前屈功能受限存在對應關系。查閱文獻，針對經筋“繞肩胛”相關研究主要在循行與診療上。在循行方面，葛開發[17]認為與肩胛區最密切的為手三陽經，手三陽經筋均環繞結聚于肩關節周圍[18]，并有手太陽環繞肩胛的循行考證[19]。在診療方面，主要為肩胛部相關疾病，如肩胛下肌筋膜炎、肩周炎。肩胛上下區等循行部位異常病變可引起的相關周圍神經病變[20]，并通過滅活觸發點治療肩胛下肌筋膜炎[17]。因而手陽明、手太陽經筋循行上“繞肩胛”，且與肩胛部或肩關節相關。相關臨床研究表明，頸痛患者經筋病變最多處為肩胛內上角，并與手太陽與手陽明經節相關疾病有關[21]。同時，手陽明、手太陽經筋對頸痛患者頸部功能活動具有改善作用[8]。在治療方面，運用手三陽經筋松解肩胛提肌治療頸肩綜合征[22]。趙勇等[23]認為肩胛肌筋膜炎軟組織張力與頸椎生理曲度有線性相關，肩痹證與手太陽、手陽明經筋的功能失常有關，治療時宜尋找相應條索狀結節及壓痛點[24-25]。

因此，頸痛患者常伴有肩胛區域的損傷，其肩部出現陽性反應點，可從手陽明與手太陽經筋入手進行治療，以此緩解頸部疼痛并改善功能障礙，可運用經筋理論對頸痛伴功能障礙患者進行患病經筋評估。臨床上，對頸痛伴肩胛痛患者，根據其為旋轉伴后伸功能受限還是旋轉伴前屈功能受限來評估是手陽明還是手太陽，從而對評估出來的患病經筋進行相應治療。實際臨床中，頸痛患者的活動受限往往不是單一功能障礙，而多為復合動作的功能障礙，同時，頸痛伴肩胛區域疼痛的患者并非單一經筋損傷，常有合病與并病的情況。因此，精準且快速地鑒別患病經筋，緩解患者疼痛，是治療肌骨疼痛類疾患的關鍵。

5 結語

本文立足于中醫經典原文，從古籍中經筋循行原文進行思考和解讀，結合原文與臨床實踐對頸痛伴肩胛區域疼痛進行研究。通過收集頸痛伴肩胛區域疼痛患者的陽性反應點，驗證了患者頸部復合功能障礙與循行之間存在對應關系，為頸痛經筋的精準診斷提供輔助依據，并為循行通過肩胛區域的2條經筋提供了鑒別思路，以期為今后頸痛經筋臨床診療模型的構建提供證據支撐。

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