行為介入策略在前列腺電切術病人儲尿期癥狀改善中的應用

Application of behavioral interventional strategies in improving urinary storage symptoms in patients undergoing prostate resection

HU Jingjing，SHENG Ni，XU XiaoliRushan People′s Hospital，Shandong 264500 ChinaCorresponding Author HU Jingjing，E-mail：hjj18660375707@163.com

Keywords prostate resection surgery;theory of planned behavior;behavioral therapy;urinary storage symptoms;nursing

摘要 目的：探究計劃行為理論主導的行為介入策略在前列腺電切術病人儲尿期癥狀改善中的實施效果。方法：采用便利抽樣法選取我院2019年10月—2022年10月211例行前列腺電切術病人為研究對象，根據抽簽法分為對照組（105例）和觀察組（106例），對照組實施傳統護理干預，觀察組實施計劃行為理論主導的行為介入策略，觀察比較兩組病人自我效能、儲尿期癥狀改善和生活質量的改善情況。結果：觀察組自我效能、生活質量優于對照組，儲尿期癥狀評分低于對照組，泌尿癥狀困擾評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：計劃行為理論主導的行為介入策略可有效改善前列腺電切術病人儲尿期癥狀，減輕病人癥狀困擾程度，提升病人生活質量。

關鍵詞 前列腺電切術;計劃行為理論;行為療法;儲尿期癥狀;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.036

前列腺增生癥（benign" prostatic" hyperplasia，BPH）［1］是以下尿路癥狀為主要特征的良性疾病，臨床表現分為儲尿、排尿和排尿后癥狀，其中以尿頻、尿急、尿失禁等儲尿期癥狀最為嚴重［1］。經尿道前列腺電切術為該癥治療金標準，能有效解除尿路梗阻，緩解排尿期臨床癥狀。臨床研究發現，多數病人因術前膀胱功能及逼尿肌功能受損，導致1/3的病人術后儲尿期癥狀恢復效果仍不理想，影響術后生活質量［2］。有研究證實，針對前列腺增生癥病人術后采用集早期干預、正確執行與定期隨訪于一體的行為干預方案對促進術后康復效果尤為重要，但傳統的行為療法缺乏針對性、目標性，內容也多局限于院內，導致病人依從性欠佳［3］。計劃行為理論（theory of planned behavior，TPB）是以屬性態度理論為依據所提出的行為理論模式，核心目標為轉變病人行為態度，增強其對健康行為習慣的益處感知力，繼而影響病人行為意向或行為［4］。有學者驗證了該模式對個體健康行為改變和維持的重要價值，但以該模式為主導的行為療法在前列腺電切術病人中報道較為少見［5-6］。本研究以計劃行為理論為依據制定全方位行為療法方案，并探究其在前列腺電切術病人儲尿期癥狀改善中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取本院2019年10月—2022年10月行前列腺電切術的211例病人為研究對象。納入標準：符合前列腺增生癥診斷標準［7］;具有手術指征;具有正常溝通理解能力;知情并同意參與本研究。排除標準：既往有前列腺手術史;伴神經源性膀胱功能障礙、尿道狹窄、膀胱炎或膀胱腫瘤;合并嚴重器質性疾病或內分泌疾病;中途退出或拒絕配合者。根據抽簽法分為對照組（105例）和觀察組（106例）。對照組年齡（55.35±3.57）歲;病程1～16（8.42±1.42）年;癥狀分型：下尿路梗阻55例，下尿路刺激50例;文化程度：小學至初中66例，高中及以上39例。觀察組年齡（54.51±4.72）歲;病程1～15（8.01±1.82）年;癥狀分型：下尿路梗阻53例，下尿路刺激53例;文化程度：小學至初中69例，高中及以上37例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準（批準號：2023 158號）。

1.2 方法

對照組實施傳統護理：包括入院時口頭形式教育，為病人普及疾病知識和手術流程，術前身體狀況評估，術后呼吸道護理、疼痛護理、飲食指導、導尿管護理、用藥指導等，同時協助開展早期床上活動、提肛訓練等，預防并發癥的發生;出院時進行出院指導，普及居家注意事項，叮囑按時復查，每3個月1次;出院后每月通過電話隨訪掌握居家康復情況，共追蹤3個月。

觀察組實施計劃行為理論主導的行為介入策略，具體框架和內容見圖1。

1.2.1 行為介入方案的確定

組內成員包含主治醫生1名、護士長1名、護士2名。其中醫生負責病情評估與康復指導工作、病人復診與評估，護士長負責TPB護理方案的培訓、實施與評價等；護士負責資料整理及干預方案的具體實施。同時對組內成員進行專業化培訓，涵蓋前列腺增生癥、前列腺電切術特點、病人康復重點、計劃行為理論模式的應用、發展和意義，以及方案的實施流程與注意事項等。最后經組內成員查閱國內外BPH圍術期護理、前列腺電切術術后護理等文獻［8-9］，以計劃行為理論核心框架為基礎確定影響個體行為的直接因素和行為意向階段，形成涵蓋行為態度干預（院內）、引導主觀規范（院內）、知覺行為干預（院外）3模塊的行為療法具體方案，見表1。

1.2.2 行為介入方案的具體實施

本研究方案于病人入院時根據方案流程開展，干預人員為研究者、小組團隊成員，場所分為院內院外，每次干預前可通過系列活動促進病人間良好信任關系的建立。

1.2.2.1 破冰游戲

播放舒緩音樂，引導病人在紙上寫出自己姓名、年齡、喜好折疊成紙飛機，在護士指引下同時往空中飛，音樂截止后逐一請病人念出自己手中所接住的紙飛機中信息，以此作為病人間初步認識和了解的渠道。

1.2.2.2 契約書

互相制定干預規則：1）每次按時參加活動;2）及時表達和傾訴不良情緒;3）尊重他人情緒表達并積極傾聽;4）記錄每次活動后的想法及體驗。

1.2.2.3 美好期待

紙上寫出3件本次干預活動的期待，由護士統一保存留檔，于干預后進行總結。隨后逐步開展各階段的主題活動，共分10次開展，每次45 min。最后于干預前、干預12周后分別進行問卷調查，評估本次干預效果。

1.3 觀察指標

1）自我效能：采用自我效能量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）［10］對兩組病人干預后自我效能水平進行評定，該量表共計10個條目，采取1～4分評分制，總分10～40分，得分越高則表明自我效能感水平越高；量表 Cronbach′s α 系數為0.89。2）儲尿期癥狀：采用膀胱過度活動癥癥狀評分表（Overactive Bladder Symptom Score，OABSS）［11］和國際前列腺癥狀評分表（International Prostate Symptom Score，IPSS）［12］評估病人儲尿期癥改善情況。OABSS是由Homma等［11］在2006年研制的，共4個條目，分為日間排尿次數（0～2分）、夜間排尿次數（0～3分）、尿急（0～5分）、急迫性尿失禁（0～5分），總分0～15分。量表 Cronbach′s α 系數為0.81。IPSS共7個條目，選取其中條目2、條目4、條目7評估下尿路儲尿期癥狀，均采用0～5分計分法，總分15分。量表 Cronbach′s α 系數為0.83。以上量表總分越低表明病人儲尿期癥狀越輕，干預效果越好。3）生活質量：采用泌尿癥狀困擾評分問卷（Bother of Score，BS）［13］評估泌尿癥狀對病人生活質量的影響，評分0～6分，得分越高表明泌尿癥狀對病人困擾越大，生活質量越差。量表 Cronbach′s α系數為0.90。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗;定性資料用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗;以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能情況（見表2）

2.2 兩組儲尿期癥狀比較（見表3）

2.2 兩組生活質量比較（見表4）

3 討論

3.1 計劃行為理論主導的行為介入策略能有效改善儲尿期癥狀

前列腺增生癥是導致老年男性排尿障礙的重要因素，通過前列腺電切術能有效控制臨床癥狀和病情發展，但術后仍會殘留尿急、尿頻、尿失禁等儲尿期癥狀，對病人術后生活體驗造成困擾［14］。行為療法是當前被認為與藥物治療療效一致的輔助性治療方法，本研究實施計劃行為理論主導的行為介入策略后，結果顯示，儲尿期癥狀也得到改善，主要體現在OABSS和IPSS評分下降。分析具體原因可能為：儲尿期癥狀的發生多因個體存在逼尿肌活動異常及收縮力減弱現象。有研究表明，通過合理有效的行為訓練能促進其尿頻、尿急癥狀的改善［15］。本研究以計劃行為理論為依據，將個體健康行為的產生歸結于行為意向的高低，并充分詮釋行為意向與行為態度、主觀規范和知覺行為控制三要素的相互機制，制定針對性行為療法方案［16］。在具體實施中，通過強化行為療法內涵，影響個體行為態度，激發個體康復信心和意向，并通過現場演示等方法幫助其掌握正確的行為訓練技能，增強行為控制潛力。其中通過膀胱訓練有助于改善膀胱括約肌和逼尿肌的協調性，可幫助病人建立正常的儲尿和排尿功能。加上盆底肌訓練可促進中樞反射弧的刺激恢復，增加最大尿道壓力及膀胱容量，從而有效改善病人尿急、尿頻、尿失禁等儲尿期癥狀［17］。鐘玫等［18］研究中表明，盆底肌訓練能有效延長病人排尿間隔時間，降低和治療尿失禁，與本研究結果相吻合。

3.2 計劃行為理論主導的行為介入策略能有效增強前列腺電切術病人自我效能，提升其生活質量

前列腺電切術病人生活質量受術后康復、心理狀態及癥狀困擾程度等多方面影響，其中疾病癥狀對個體生活及社會職能造成的困擾程度為主要因素，具體可體現在尿頻影響社交積極夜間睡眠質量、尿急影響日常生活等［19］。本研究結果顯示，實施計劃行為理論主導的行為介入策略后，觀察組自我效能優于對照組，生活質量評分優于對照組（P＜0.05），表明該方案的實施能有效增強病人康復自我效能，降低病人的癥狀困擾，優化其生活體驗和質量。分析原因為：常規護理常以術后病情康復和對癥護理為主，缺乏對病人術后心理層面的重視和干預，而本研究行為療法在強化軀體行為方面，還重視病人康復期間心理體驗，通過榜樣激勵、集體交流會、家庭支持等方面的介入，能有效增強病人康復信念，強化行為意向和主體行為規范，避免因困難或意向減弱而出現退縮和消極應對情況［20］。同時出院后家庭訪視，有利于掌握病人康復問題并提供解決方案，使病人更好適應疾病，調整心理狀態，積極應對不同時間段的治療方式和治療措施，進而保障病人居家康復持續性和有效性，促進其生活質量的提升和改善，這與楊燕瓊［21］研究中對病人出院后提供有效且專業的延伸護理，能提高病人康復效果和生活質量的結論相一致。另一層面，計劃行為理論主導的行為介入策略通過教授、反饋、隨訪和強化等理念豐富行為療法內涵，提高病人治療滿意度和依從性，這對促進康復效果、提升生活質量也具有間接導向作用，該結論在周易等［22］對宮頸癌病人術后生活質量改善干預中的研究結論相似。

4 小結

計劃行為理論主導的行為介入策略通過豐富和強化行為療法的內容和方式，有效改善前列腺電切術病人儲尿期癥狀，減輕術后疾病困擾程度，提高生活、社交、精神等方面的總體質量，具有較高的臨床可行性。但本研究屬單中心研究，且使用的研究工具均為量表，缺乏客觀測量依據，未來還將擴大樣本量開展多中心研究，以探究該方案的進一步可行性與科學性。

參考文獻：

［1］劉世云，楊博宇，夏術階，等.前列腺增生癥外科治療優化與并發癥的關系［J］.中華醫學雜志，2020，100（26）：2009-2011.

［2］王建龍，陳毅來，王蕾蕾，等.老年前列腺增生患者經尿道綠激光氣化切除術后儲尿期癥狀改善的多因素分析［J］.中華老年醫學雜志，2019，38（2）：196-200.

［3］馬金玲.合理行為替代護理對前列腺增生癥患者術后遵醫行為及并發癥的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（18）：2353-2355.

［4］李潺，王沖，張娜，等.基于計劃行為理論的健康教育對維持性血液透析患者治療依從性的影響［J］.中華現代護理雜志，2019，25（8）：1029-1032.

［5］李益萍，謝浩芬，蔡澤君，等.基于計劃行為理論的DVT護理干預模型構建及其在胃腸道腫瘤術后患者中的應用［J］.中華現代護理雜志，2019，25（26）：3389-3394.

［6］王宇.以計劃行為理論為基礎的健康教育對宮頸癌手術患者健康行為認知、生活質量及性生活的影響［J］.國際護理學雜志，2020，39（12）：2163-2166.

［7］中國中西醫結合學會男科專業委員會．良性前列腺增生中西醫結合診療指南（試行版）［J］.中華男科學雜志，2017，23（3）：280-285．

［8］岳引，楊曉芙.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍術期護理研究［J］.實用臨床護理學電子雜志，2018，3（44）：43-44.

［9］詹三妹，周玉華.優質護理在前列腺增生行經尿道前列腺電切術患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2019，25（10）：12-15.

［10］王文康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.應用心理學，2001，7（1）：37-40.

［11］HOMMA Y，YOSHIDA M，SEKI N，et al.Symptom assessment tool for overactive bladder syndrome- -Overactive Bladder Symptom Score［J］.Urology，2006，68（2）：318-323.

［12］李一夫，李曉琳，張巖，等.國際前列腺癥狀評分的漢化與評價［J］.全科醫學臨床與教育，2019，17（4）：305-307.

［13］許克新，汪磊，王曉峰，等.膀胱過度活動癥癥狀評分表對中國OAB患者結果評估的重復信度及與其他癥狀評分工具間相關性的研究［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31（11）：727-731.

［14］任毅，王瑤，鄭入文.良性前列腺增生病因及發病機制的研究現狀［J］.世界中醫藥，2018，13（9）：2372-2376.

［15］孫亞嵐，張莉.泌尿外科膀胱過度活動癥患者的行為干預護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2019，23（9）：99-101.

［16］王亞麗，熊柱鳳，湯利萍，等.前列腺增生合并膀胱過度活動癥患者術后儲尿期癥狀護理的研究進展［J］.中國臨床護理，2022，14（10）：652-655.

［17］李娟，趙雪姣，周瑩，等.盆底肌訓練在腦卒中后尿失禁住院患者中的應用研究［J］.重慶醫學，2019，48（6）：965-968;972.

［18］鐘玫，李秋燕，劉日升.強化盆底肌訓練對前列腺增生行電切術術后尿失禁患者的影響［J］.廣東醫科大學學報，2022，40（4）：433-435.

［19］陳趙，熊晶，杜國偉，等.良性前列腺增生患者儲尿癥狀改善對生活質量評分的影響［J］.現代泌尿外科雜志，2020，25（6）：487-490.

［20］申露遙，周遠秀.行為療法對前列腺電切術后膀胱過度活動癥的效果觀察［J］.現代消化及介入診療，2019，24（1）：738-739.

［21］楊燕瓊.延續護理對經尿道前列腺電切術患者生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2018，37（9）：1182-1185;1191.

［22］周易，黃蓉，劉穎，等.基于計劃行為理論的健康教育模式對宮頸癌患者術后生活質量和性生活的影響［J］.中華現代護理雜志，2018，24（17）：2066-2069.

（收稿日期：2023-04-10;修回日期：2024-01-23）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 胡京晶，副主任護師，本科，E-mail：hjj18660375707@163.com

引用信息 胡京晶，盛妮，許曉立.行為介入策略在前列腺電切術病人儲尿期癥狀改善中的應用［J］.循證護理，2024，10（4）：751-755.