基于知-信-行模式的產后干預對妊娠期糖尿病婦女產后糖尿病的影響

The influence of postpartum intervention based on knowledge belief practice model on postpartum diabetes in women with gestational diabetes

LU Xiaoli，LIN Xiaojun，WANG Juan，ZHANG Xin，DAI Min，SHEN XueWomen′s Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Woman and Children′s Healthcare Hospital，Jiangsu 210012 ChinaCorresponding Author WANG Juan，E-mail：249854476@qq.com

Keywords postpartum nursing;gestational diabetes;knowledge belief practice model;self-behavior management

摘要 目的：探討知-信-行模式產后干預管理對妊娠期糖尿病婦女產后糖尿病的影響。方法：選取100例妊娠期糖尿病病人為研究對象，分為觀察組和對照組，觀察兩組病人的餐后2 h血糖（2 h PBG）、轉鐵蛋白、前清蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質指數、空腹胰島素（FINS）等指標；觀察病人產后6個月糖尿病檢出率及自我行為管理情況、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）情況。結果：干預后觀察組2 h PBG、HbA1c、空腹血糖、體質指數、轉鐵蛋白、前清蛋白均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預前兩組自我行為管理情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），出院后6個月兩組病人自我行為管理評分差異有統計學意義（P＜0.05）。出院前兩組FINS和HOMA-IR評分差異無統計學意義（P＞0.05），出院后兩組FINS和HOMA-IR評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組產后6個月糖尿病發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：知-信-行模式產后干預管理可有效地減少妊娠期糖尿病的發生，并能很好地控制體質指數和提高營養水平，有效地促進妊娠病人的產后自我行為管理，促進血糖調節，從而改善胰腺機能的恢復。

關鍵詞 產后護理；妊娠期糖尿病；知-信-行模式；自我行為管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.034

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一種危險的高危妊娠疾病，對胎兒和產婦的預后有很大的影響。盡管多數妊娠期糖尿病病人在產后的血糖能恢復到正常水平，但是仍然有許多病人會轉化為糖尿病，特別是病情較重、肥胖的孕婦發病率高［1］。伴隨著生活品質的不斷提升和人們對身體的關注，對妊娠期糖尿病病人的護理干預方法已經得到了普遍的關注，常規的護理方式已經無法滿足病人的需求。知-信-行模式是在護理中通過知識、信念和行為進行調控的護理模式，在妊娠期糖尿病婦女產后的護理中，通過提高病人的知識，產生信念，改變行為的方式，分階段對其進行護理，有效促進病人的產后自我行為管理，這在臨床中已經應用在多個科室護理中。所以本研究將以知-信-行模式產后干預管理對本院100例妊娠期糖尿病病人進行護理研究，選取2022年1—8月有完整隨訪資料的妊娠期糖尿病病人為研究對象，觀察知-信-行模式產后干預管理對妊娠期糖尿病病人的預后影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022年1月—8月收治的100例妊娠期糖尿病病人為研究對象，年齡25～39（27.49±1.25）歲。體重＜60 kg 20例，60～70 kg 25例，gt;70～80 kg 43例，gt;80 kg 12例。高中及以下24例，專科47例，本科29例。納入標準：1）臨床診斷為妊娠期糖尿病；2）單胎妊娠且順利分娩；3）病人接受知-信-行產后護理模式，且接受常規護理方式；4）孕前體質指數正常。排除標準為：1）產后大出血；2）早產或其他不良妊娠結局；3）合并其他器官疾病；4）有認知功能障礙或其他精神疾病；5）初中文化水平以下病人。將100例病人根據基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組50例，兩組病人的年齡、學歷、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用常規護理方法，對病人定期進行健康宣教、運動、飲食指導等，同時提供食物血糖指數的生成指數表和食物成分表，指導病人自主進行飲食調節；減少“紅肉”的數量，如豬肉和牛肉，增加“白肉”的數量，如魚和雞肉，其中肉制品中的高質量蛋白質含量＞50%；根據缺鐵、鋅、維生素等具體情況，可以適量地進行營養搭配；攝入＞175 g/d的碳水化合物，攝入的碳水化合物總量為113～125.5 kJ/（kg·d），脂肪熱量＜20%；在哺乳的介入方面，應改變病人對“母乳喂養有遺傳性糖尿病”的恐懼心理，即在出生4個月以內完全母乳哺育，4～6個月要做到半母乳哺育。

1.2.2 觀察組

在對照組護理方法基礎之上，對病人進行知-信-行模式產后干預管理。包括3方面的干預管理。

1 2.2.1 知

知即了解。做好保健教育，并在出院之前安排產后保健干預的課程，課程安排為2 h，由20～30人組成小組，通過PPT演示講解、播放視頻、情景模擬等方式，對產后的干預重要作用進行分析。具體課程內容為妊娠期糖尿病的發病機制、緩解方法、危險因素以及不遵醫囑的危害，幫助病人更好地認識妊娠期糖尿病，使病人明白護理的作用和必要性，提高病人配合度。

1.2.2.2 信

信即信心。也就是要增強病人的自信和哺乳的信心，其中設置1節團隊課，1次一對一講解課。團體教學主要有2個層面：激勵和自尊；孕婦在臺上做自我簡介，講述自己懷孕經歷和趣事，分享在孕期出現的各種情況和處理辦法，并由護理人員及時指導和鼓勵；觀摩“成為簡奧斯汀”“海上鋼琴師”等女性勵志健康電影片段，交流觀影心得；設立微信群，方便孕婦和醫務人員溝通；一人一教包含情境導向的練習：在美好舒適的生活氛圍中，讓產婦獨立完成情緒控制、獨立哺乳等活動，增強正面的信心，正面的自我交談。鼓勵產婦們對自己說一些正面的語言，比如：“我的身體很好，狀態很棒，我的孩子很安靜，很漂亮”等積極的語言。

1.2.2.3 行

行即行為。也就是在產婦離開醫院后進行的行為介入。1）對膳食的介入。根據健康和疾病的發生發展理論（DOHaD）的營養學監控系統，為產婦設定個人的體重、肌肉重量、基礎代謝率、脂肪重等指標，并由系統自動生成的安全范圍、最佳攝入值、缺乏范圍和過量范圍，為產婦提供膳食參考。2）訓練計劃。目標心率為（220-年齡）×70%每分鐘心率，在中等程度的有氧鍛煉時，穿戴上肢功率計（MOTOmedviva2），控制每次為30 min的靶心率強度，根據靶心率進行室內瑜伽、普拉提、慢跑、動感單車等無氧和有氧鍛煉穿插訓練，每周3～5次。3）對葡萄糖的控制。指導病人或病人家屬自行測定葡萄糖濃度，并撰寫“血糖日記”，每周做1次空腹血糖、餐后2 h血糖（2 h PBG），每周1次發放到微信群里。介入治療持續半年，定期通過電話、微信等方式進行跟蹤回訪。

1.3 觀察指標

1）觀察病人產后6個月的2 h PBG、轉鐵蛋白、血清前清蛋白（PA）、空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質指數等。2）觀察病人產后6個月糖尿病檢出率情況。3）觀察病人出院6個月后，自我行為管理情況，根據自我行為管理量表對病人進行調查，分別為飲食、運動、監測、足部護理。每個維度按照情況自行評分，0～7分，分值越高，行為越好。4）觀察病人胰島功能，對出院前和出院后6個月病人監測胰島素水平，結合監測指標計算病人胰島素抵抗指數（HOMA-IR），HOMA-IR=空腹胰島素（FINS）（ΙU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/22.5。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，定性資料采用例數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標（見表1）

2.2 營養指標（見表2）

2.3 護理后兩組病人糖尿病檢出情況比較（見表3）

2.4 自我行為管理（見表4）

2.5 胰島功能

兩組病人出院前FINS評分、HOMA-IR評分差異無統計學意義（P＞0.05），出院后FINS和HOMA-IR評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

關于我國妊娠期糖尿病病人的血糖轉歸情況，大部分病人在產后血糖可以達到正常值，但是2型糖尿病的發生率卻顯著增高，而孕期飲食和運動干預對提高孕婦的生存質量和長期心腦血管疾病的控制起著非常關鍵的作用［2］。盡管大多數孕婦都知道要做好產后護理工作，但是很多孕婦因為本身和醫院的條件，無法進行后續的引導［3］。為克服電話隨訪帶來的不良影響，本研究采用的知-信-行模式產后干預管理進行后續的護理干預。

在介入護理后，2 h PBG、HbA1c、空腹血糖、體質指數、轉鐵蛋白、血清前清蛋白共6項指標均為觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。根據上述結果來看，血糖的控制除了要通過合理的膳食和體育鍛煉外，還與產后喂養、血糖監測等因素有關。孕期患有糖尿病的產婦，由于擔心哺乳會導致患有遺傳性的糖尿病而不愿母乳哺育［4］。目前，有研究表明，產后母乳哺育可促進體內分泌的催乳素和瘦素，而催乳素則能與特定的脂肪細胞受體相連接，從而達到控制脂肪合成，從而產生調節血脂的作用；瘦素進入血液可通過血液循環可參與到脂肪、葡萄糖和新陳代謝。護理前兩組病人自我行為管理情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），出院后6個月兩組病人自我行為管理評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。病人在介入過程中養成了良好的自我行為管理，對病情的預后有更高的認識，并能夠有效地防止病情惡化，從而提高了病人的血糖控制，從而可以有效地減少或延緩妊娠后期發生2型糖尿病［5］。本研究結果顯示，產后6個月，病人HOMA-IR和FINS均明顯降低，術后隨訪時間明顯延長。持續的知-信-行模式產后干預管理可以有效地改善妊娠病人的胰島素抵抗能力，增強其對疾病的自控、合理飲食、運動、血糖監測、定期復查等。出院前FINS和HOMA-IR評分差異無統計學意義（P＞0.05），出院后FINS和HOMA-IR評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。在產后期應注意加強母乳哺乳，以提高機體的活力［6］。在血糖監控方面，病人及家屬需要做自我血糖監測（SMBG），并將其作為日志記錄，這樣不僅可以讓病人了解自己的血糖代謝狀況，還可以讓醫務工作者對其血糖的動態改變進行個性化持續監護。

本研究發現，產婦在產后6個月間，糖尿病發生率約為8%，較以往報告的發生率稍低，這與其隨診時間較短相關。但是，加強對孕婦進行產后的護理干預，可以有效地降低產后的糖尿病發生率。其主要原因是以往通過口頭、發放相關飲食、運動指導等方式來進行產后保健教育，缺乏目標，且會因為產后哺乳、情緒變化等因素而導致產后飲食和運動鍛煉的干擾，從而導致產后營養與運動訓練的中斷。1） 在產后保健教育方面，采用小組教學、PPT教學、視頻播放、遠程網絡虛擬教學等方式，對產后飲食控制和運動訓練的重要性進行測試，提高對產后保健的認識。2） 信念介入包括鼓勵教育和自信增強，可以增強產后病人的自信，情景指向訓練和積極的自我對話可以減少產后抑郁和焦慮，從而提高產后的治療順應率。3） 在進行行為介入時，以健康和疾病的發生發展理論原理為基礎，利用健康和疾病的發生發展理論營養監控系統，并將《中國居民膳食寶塔》《中國居民膳食營養素參考攝入量》的資料嵌入到該系統中，可以準確地估算出妊娠期間的營養素和能量的合理攝入量，并制定科學、規范、個性化的飲食方案，保證懷孕期間的各項營養素和能量攝取水平與身體需求相適應［7］。

本研究結果顯示，知-信-行模式產后干預管理可有效地減少妊娠期糖尿病婦女產后糖尿病的發生，并能很好地控制BMI和提高營養水平，有效地促進妊娠者的產后自我行為管理，促進血糖調節，從而改善胰腺機能的恢復。

參考文獻：

［1］張曉靜，牛淑娟，李玲玲.基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰分娩結局的影響［J］.罕少疾病雜志，2023，30（3）：104-106.

［2］付萍，侯新鳳，李素琴.FOCUS夫妻干預計劃對妊娠期糖尿病患者自我效能感和自我護理行為的影響［J］.現代醫藥衛生，2023，39（4）：673-677.

［3］張微.妊娠期糖尿病患者治療期間接受早期優質護理干預的臨床效果［J］.中國醫藥指南，2023，21（4）：143-145.

［4］付瑞菊，李婉婷，潘雪茹.綜合護理干預在妊娠期糖尿病患者護理中的臨床應用價值［J］.臨床研究，2023，31（2）：149-151.

［5］張舒寧，鄧好，姜鳳仙.行為轉變理論護理結合辨證施膳對妊娠期糖尿病患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（3）：33-36.

［6］唐鯤鵬，王紅.中醫情志護理聯合飲食干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平、心理韌性及母嬰結局的影響［J］.臨床研究，2023，31（2）：172-175.

［7］白雪，張廣意，張燕，等.基于CiteSpace的國內妊娠期糖尿病護理研究的可視化分析［J］.護理實踐與研究，2023，20（3）：443-448.

（收稿日期：2023-02-27;修回日期：2023-11-27）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 陸小莉，副主任護師，本科

*通訊作者 王娟，E-mail：249854476@qq.com

引用信息 陸小莉，林筱君，王娟，等.基于知-信-行模式的產后干預對妊娠期糖尿病婦女產后糖尿病的影響［J］.循證護理，2024，10（4）：743-746.