COPD病人心理彈性在領悟社會支持與述情障礙間的中介效應

The mediating effect of psychological resilience in COPD patients between perceived social support and alexithymia

YAN Xiaotong，LIANG Jiaqing，LIU Qiaoli，HAO ChunyanNursing College of Jinzhou Medical University，Liaoning 121000 ChinaCorresponding Author HAO Chunyan，E-mail：hcy7127@163.com

Keywords COPD;perceived social support;psychological resilience;alexithymia;mediating effect;nursing

摘要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人心理彈性在領悟社會支持和述情障礙之間的中介作用，為減輕病人述情障礙提供有效可行的理論依據。方法：采用便利抽樣法選取2022年10月—2023年3月在遼寧省錦州市錦州醫科大學附屬第一醫院呼吸內科確診為COPD的病人300例為研究對象，應用一般資料調查表、多倫多述情障礙量表（TAS-20）、心理彈性量表（CD-RISC）及領悟社會支持量表（PSSS）進行調查。結果：COPD病人領悟社會支持均分為（54.37±7.49）分，心理彈性均分為（53.16±9.06）分，述情障礙均分為（57.42±9.38）分。COPD病人領悟社會支持與心理彈性呈正相關（r=0.454，Plt;0.01）;領悟社會支持與述情障礙呈負相關（r=-0.528，Plt;0.01）;心理彈性與述情障礙呈負相關（r=-0.553，Plt;0.01）。COPD病人心理彈性在領悟社會支持與述情障礙間的中介作用為-0.326，占總效應的34.83%。結論：COPD病人的心理彈性在領悟社會支持和述情障礙之間起部分中介作用，提高COPD病人的領悟社會支持能力及心理彈性水平有利于降低病人述情障礙及不良情緒的發生。

關鍵詞 COPD;領悟社會支持;心理彈性;述情障礙;中介效應;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.037

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種表現為持續氣流受限且呈進行性發展的慢性呼吸系統疾病。由于其病程長、并發癥多且具有較高發病率和死亡率，已然成為一個重要的全球公共衛生問題［1］。COPD病人因長期遭受疾病困擾，極易出現不良心理反應，述情障礙就是較為常見的心理疾患之一［2］。述情障礙是指個體由于情感辨別、加工、調節功能受損而出現的情感認知障礙，故伴有述情障礙的病人難以正確區分軀體感覺和情緒，無法使用恰當的語言表達內心情感、發泄負面情緒，從而掩蓋了真實病情，嚴重影響疾病療效和預后［3］。心理彈性作為個體能夠積極面對創傷或重大應激事件的能力，可在日常生活中起到減少不良情緒的作用［4］。因此，其對個體的述情障礙水平具有重要影響。研究表明，領悟社會支持可以正向預測心理彈性［5］，領悟社會支持水平高的個體能夠充分感知利用來自各方面的支持，從而有利于心理彈性的提高［6］。此外，領悟社會支持越高，病人就越樂于表達內心情感，其述情障礙發生率也會進一步降低。本研究旨在探索COPD病人領悟社會支持、心理彈性和述情障礙的水平及其相關關系，為醫護人員提高病人領悟社會支持，增強面對各種不良應激的適應能力以及降低述情障礙水平制定有效可行的干預措施提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年10月—2023年3月在遼寧省錦州市錦州醫科大學附屬第一醫院呼吸內科住院的COPD病人300例作為研究對象。納入標準：1）符合我國2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準［7］;2）年齡≥18歲;3）意識清楚、語言溝通無障礙;4）知情同意且自愿配合參加本研究。排除標準：1）伴有精神疾病、認知障礙者;2）合并其他嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者;3）轉院或轉科者。本研究通過錦州醫科大學附屬第一醫院倫理委員會的批準，審批號：KYLL202056。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

根據病人疾病情況自行編制調查表，包括性別、年齡、家庭關系、文化程度、月平均收入、COPD病程、肺功能級別等13項內容。

1.2.2 多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale，TAS-20）

TAS-20由Bagby等［8］于1994年修訂，蟻金瑤等［9］于2003年進行漢化。該量表是目前國際上應用最多的診斷述情障礙的工具，包括識別情感障礙（f1）、描述情感障礙（f2）以及外向性思維（f3）3個維度，共20個條目，采用 Likert 5級評分法，總分為20～100分;得分≤50分表示“無述情障礙”，gt;50～60分表示“可能存在述情障礙”，gt;60分表示“存在述情障礙”。該量表信效度良好，本研究中的 Cronbach′s α系數為0.905。

1.2.3 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）

CD-RISC中文版由國內學者于肖楠等［10］于2007年首次進行翻譯和本土化改良，目前已被廣泛應用于評估各類病人的疾病積極應對能力。共包含堅韌、力量、樂觀3個維度，共25個條目。采用 Likert 5級評分法，總分為0～100分，得分越高表明COPD病人的心理彈性水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.895。

1.2.4 領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）

PSSS是Zimet等［11］于1987年編制，中文版由姜乾金等于1999年根據國內情況進行漢化和修訂［12］，用來測評個人對來自家人、朋友和其他人員支持的感受程度。該量表包含家庭支持、朋友支持和他人支持3個維度，共12個條目，采用Likert 7級評分法，總分為12～84分，得分越高表明病人的領悟社會支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.885。

1.3 調查方法

由經過規范化培訓的2名研究生對符合納入及排除標準的研究對象解釋并說明本研究的目的及意義，征得病人同意后采用一對一方式發放問卷。問卷由病人獨立或在家屬協助下填寫，填寫過程中調查者不能誘導病人作答。填寫完畢后，調查者現場回收問卷并仔細核對，剔除無效問卷。本研究共發放問卷311份，回收有效問卷300份，有效回收率為96.5%。為確保數據的準確性，進行雙人錄入。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0和AMOS 24.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）描述，定性資料用例數和百分比（%）描述;領悟社會支持、心理彈性與述情障礙間的相關性采用Pearson相關分析;將心理彈性作為中介變量，運用AMOS 24.0軟件建立中介效應模型，同時利用Bootstrap法（重復抽檢5 000次）檢驗中介效應。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD病人領悟社會支持、心理彈性與述情障礙現狀

本研究300例COPD病人PSSS得分為（54.37±7.49）分，各維度得分由小到大依次為朋友支持（17.42±2.88）分、他人支持（18.02±2.75）分和家庭支持（18.93±2.86）分;TAS-20得分為（57.42±9.38）分，各維度得分由小到大依次為描述情感障礙（14.28±2.74）分、識別情感障礙（19.93±4.34）分和外向性思維（23.21±3.29）分;CD-RISC得分為（53.16±9.06）分，各維度得分由小到大依次為樂觀（9.24±1.88）分、力量性（18.30±3.31）分和堅韌性（25.63±5.01）分。

2.2 不同特征COPD病人TAS-20得分比較

COPD病人的一般資料及不同特征COPD病人TAS-20得分比較見表1。

2.3 COPD病人領悟社會支持、心理彈性及述情障礙的相關性

Pearson相關分析結果顯示，COPD病人領悟社會支持與心理彈性呈正相關（r=0.454，Plt;0.01）;領悟社會支持與述情障礙呈負相關（r=-0.528，Plt;0.01）;心理彈性與述情障礙呈負相關（r=-0.553，Plt;0.01）。見表2。

2.4 心理彈性作為COPD病人中介變量的回歸分析

經逐步回歸中介效應檢驗顯示，3步回歸結果均有統計學意義，說明心理彈性在領悟社會支持與述情障礙間起到了部分中介作用。見表3。

2.5 COPD病人心理彈性在領悟社會支持及述情障礙間的中介效應

中介模型結果顯示，卡方/自由度比（χ2/ν）=2.542，即lt;3;漸進殘差均方和平方根（RMSEA）=0.072，即lt;0.08;比較適配指數（CFI）=0.977，適配度指數（GFI）=0.956，規準適配指數（NFI）=0.963，非規準適配指數（TLI）=0.966，即gt;0.9，均說明該模型的擬合度較好，心理彈性在領悟社會支持與述情障礙間的中介作用模型可接受。采用Bootstrap法對心理彈性進行中介模型檢驗，結果顯示，心理彈性在領悟社會支持和述情障礙之間起部分中介效應（效應值為-0.325），占總效應的34.83%，95%CI（-0.511，-0.200），該區間不包含0，說明該模型部分中介效應顯著。見圖1、表4。

3 討論

3.1 COPD病人領悟社會支持、心理彈性及述情障礙現狀

本研究中300例COPD病人TAS-20得分為（57.42±9.38）分，與李艷玲等［13］的研究結果基本一致，表明目前我國大多數COPD病人都存在不同程度的述情障礙。由于COPD病人病情反復且伴有多種并發癥，長期治療所需的高昂費用加重了家庭經濟負擔，病人往往容易產生焦慮、抑郁等不良情緒［14］;加之持續的呼吸道癥狀使病人參與社會活動的主動性變差［15］，與家人朋友的交流溝通減少，導致這些負面情緒無法得到有效疏導，增加了述情障礙的發生率。本研究COPD病人CD-RISC得分為（53.16±9.06）分，低于闞小堤［16］的研究結果（61.29±4.54）分，可能與本研究中老年人占比較大及病程長且病情嚴重的人數相對較多有關。但是，既往研究指出，心理彈性在個體面對疾病帶來的不適與壓力時，能夠起到一定的保護作用，提高病人心理承受能力以及積極應對疾病的信心，減少負面情緒的產生［17］。在疾病治療過程中，醫護人員應重視病人心理彈性這一保護因素，并采取針對性措施提高其心理彈性水平。本研究COPD病人PSSS得分為（54.37±7.49）分，處于中等水平，與譚莉等［18］的研究結果（52.75±9.72）分相似，該得分明顯低于我國肺結節及高血壓病人［19-20］，提示我國COPD病人領悟社會支持水平有待進一步提高。其中各維度得分中家庭支持得分高于其他支持和朋友支持得分，說明家人的物質及精神支持是病人領悟社會支持的重要來源。因此，家庭支持作為疾病的保護因素不容忽視。

3.2 COPD病人領悟社會支持、心理彈性與述情障礙的相關性

本研究結果顯示，COPD病人領悟社會支持與述情障礙呈負相關，即領悟社會支持水平越高，述情障礙的發生率越低，與黃子津等［21］的研究結果一致。究其原因，領悟社會支持低的病人，不能很好地感知到他人給予的關心、幫助和支持，較易產生孤獨感和不安全感等負性情緒體驗［22］，這些負性情緒不能得到及時有效的紓解，導致病人自我情緒感知能力下降，不能主動尋求客觀幫助，進而出現述情障礙。本研究結果發現，COPD病人領悟社會支持可正向預測心理彈性水平，既往也有研究報道領悟社會支持能力與心理彈性水平密切相關［23］。領悟社會支持高的病人，能夠更好地利用家人、朋友及他人提供的物質和精神支持，緩解由于疾病所造成的身心不良狀態，有助于病人以更加樂觀積極的心態應對疾病［24］。本研究顯示，COPD病人心理彈性與述情障礙呈負相關，心理彈性對于述情障礙的發生和嚴重程度起到重要影響［25］。陳晨等［26］的研究表明，心理彈性水平高的病人具有較強的自我復原力，能夠感受到更多積極情緒，減輕不良事件帶來的負面影響，從而降低述情障礙程度或發生概率。

3.3 COPD病人心理彈性在領悟社會支持與述情障礙之間的中介效應

本研究中介效應分析發現，COPD病人心理彈性在領悟社會支持與述情障礙間起部分中介效應，中介效應占總效應的34.83%。提示領悟社會支持不僅可以直接影響述情障礙，還可通過心理彈性的中介效應間接影響述情障礙。領悟社會支持高的病人能夠在社會中主動尋找支持，更好地感知到來自家人朋友的關心、理解和幫助，從而更好地應對壓力和調節負性情緒，直接降低述情障礙的發生。此外，有研究表明，領悟社會支持作為重要的外部資源，能夠積極調動病人的心理彈性這一內部資源，通過內外聯動促進病人以主動、樂觀的方式應對疾病應激，糾正負性情緒，間接降低述情障礙發生［27］。因此，可以通過提高病人領悟社會支持和心理彈性降低其述情障礙水平。關于提高領悟社會支持水平：1）醫護人員首先應幫助病人優化社會支持系統，鼓勵其積極參與社會活動，加強與家人、朋友以及其他社會人員的溝通，獲得更多的傾訴渠道;2）對病人進行健康宣教，使病人感受到來自家人以外的其他社會人員的關心與支持。在提高心理彈性方面：1）臨床護理人員應盡力挖掘病人身邊可利用的各種社會資源，動員病人家屬、朋友等加強與病人的交流溝通，盡其所能滿足病人經濟與情感上的訴求;2）合理采用認知療法、團體心理輔導、正念療法等措施進行干預，減少病人對疾病的過分關注和心理壓力，增強其積極應對疾病的信心。

4 小結

本研究結果顯示，領悟社會支持與心理彈性是改善COPD病人述情障礙的重要影響因素。臨床護士及家屬應重視COPD病人的心理健康，給予病人更多關愛，提高其社會支持，調動主觀能動性，激發內在潛能，鼓勵病人用正面、樂觀的心態對待疾病。此外，因本研究僅在錦州市某醫院選取研究對象，研究結論具有局限性，未來可擴大調查范圍，增大樣本量，對COPD病人的心理彈性、述情障礙及領悟社會支持關系進行進一步探索。

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（收稿日期：2023-10-12;修回日期：2024-01-17）

（本文編輯孫玉梅 趙奕雯）

作者簡介 閆曉彤，碩士研究生在讀

*通訊作者 郝春艷，E-mail：hcy7127@163.com

引用信息 閆曉彤，梁嘉卿，劉巧麗，等.COPD病人心理彈性在領悟社會支持與述情障礙間的中介效應［J］.循證護理，2024，10（4）：755-760.