鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)正壓通氣對新生兒肺炎患兒血氣指標及炎癥因子的影響

【摘要】目的 分析新生兒肺炎患兒使用鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療的效果，以及對患兒血氣指標及血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、C-反應蛋白（CRP）水平的影響。方法 以隨機數(shù)字表法將2021年7月至2023年10月竹溪縣婦幼保健院收治的72例新生兒肺炎患兒分兩組，各36例，兩組患兒入院后均接受常規(guī)對癥治療，包括糾正水與電解質(zhì)平衡、止咳、平喘、抗炎等，同時對照組患兒接受鼻塞式CPAP治療，觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索用藥，兩組患兒均持續(xù)治療1周后評估療效。比較兩組患兒臨床療效及臨床癥狀緩解時間，治療前后血氣指標及炎癥因子。結(jié)果 與對照組比，觀察組患兒治療總有效率更高，肺部陰影消失、止咳、退熱時間均更短；與治療前比，治療24 h后兩組患兒氧合指數(shù)（OI）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）均升高，且觀察組更高；兩組患兒動脈二氧化碳分壓（PaCO2）均降低，且觀察組更低；與治療前比，治療1周后兩組患兒炎癥因子均降低，且觀察組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP對新生兒肺炎進行治療，可有效緩解患兒臨床癥狀表現(xiàn)，調(diào)節(jié)血氣指標，并能夠抑制炎癥反應。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎 ; 鼻塞式持續(xù)正壓通氣 ; 鹽酸氨溴索 ; 血氣指標 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R722.13+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.002

新生兒肺炎是臨床新生兒科常見疾病之一，主要因病原體入侵所致，與新生兒免疫系統(tǒng)、臟器功能不成熟有關(guān)，主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等，若不及時治療，隨著病情進展可誘發(fā)呼吸衰竭、呼吸窘迫等高危并發(fā)癥，對患兒生命構(gòu)成嚴重威脅。機械通氣吸氧是臨床治療新生兒肺炎的主要措施，但傳統(tǒng)機械通氣方法屬于侵入性操作，作為一種應激源，在治療過程中可能引起呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生、發(fā)展，使患兒病情程度、危害性嚴重惡化[1]。隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷優(yōu)化，在新生兒肺炎疾病治療中鼻塞式持續(xù)正壓通氣（CPAP）技術(shù)應用越來越廣泛，與常規(guī)機械通氣相比，鼻塞式CPAP技術(shù)安全性更高，操作相對更為簡單，操作過程中不會造成醫(yī)源性的創(chuàng)傷，具有無創(chuàng)性特點，且改善患兒缺氧狀態(tài)效果良好，可滿足臨床通氣治療需求[2]。在鼻塞式CPAP技術(shù)進行通氣治療的基礎(chǔ)上，還需注意新生兒氣道狹窄，良好的呼吸道通暢性至關(guān)重要。鹽酸氨溴索是一種緩解肺部損傷、保護肺組織的潤滑祛痰劑，可加速痰液排出，強化支氣管纖毛運動，確保呼吸通暢[3]。基于此，本研究選取新生兒肺炎患兒72例進行分組，開展前瞻性研究，旨在分析鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP治療的效果，以及對患兒血氣指標、炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2021年7月至2023年10月竹溪縣婦幼保健院收治的72例新生兒肺炎患兒分兩組，各36例。對照組患兒日齡6～16 d，平均（12.68±2.43） d；男患兒20例，女患兒16例。觀察組患兒日齡5～18 d，平均（12.94±2.50） d；男患兒18例，女患兒18例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：①符合《實用新生兒學》 [4]中肺炎的診斷標準；②伴有呼吸困難、咳嗽癥狀；③足月兒；④生長發(fā)育正常。排除標準：①接受其他治療；②巨大兒、早產(chǎn)兒；③伴有先天性心、肝、肺等臟器功能不全；④存在顱內(nèi)出血患兒；⑤伴有自身免疫系統(tǒng)缺陷疾病患兒；⑥對藥物過敏或過敏體質(zhì)。本研究經(jīng)竹溪縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患兒入院后均接受糾正水與電解質(zhì)平衡、止咳、平喘、抗炎等常規(guī)對癥治療。同時對照組患兒接受鼻塞式CPAP治療：使用醫(yī)用給氧儀（廣東鴿子醫(yī)療機械有限公司，型號：AB2型），設(shè)置吸入氧濃度40%～60%，壓力水平4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），CPAP流量6～8 L/min，直至氧分壓≥7.98 kPa、血氧飽和度≥85%即可。基于上述基礎(chǔ)，觀察組患兒應用鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20094223，規(guī)格：2 mL∶15 mg）靜脈滴注治療，每日用藥劑量為7.5 mg/kg體質(zhì)量，分兩次滴注完畢。兩組患兒均持續(xù)治療1周后評估療效。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：根據(jù)X線片檢查結(jié)果、結(jié)合患兒體征與病癥進行評價，治愈：患兒經(jīng)過1周治療后肺部陰影X線片檢查顯示完全消失，呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等主要癥狀與體征均全部消失；好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)過1周治療后，肺部陰影X線片檢查顯示明顯縮小，患兒主要癥狀與體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)過1周治療后，肺部陰影X線片、主要癥狀與體征等無改善，甚至病情惡化加重[4]。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②臨床癥狀緩解時間：統(tǒng)計并比較兩組患兒肺部陰影消失、止咳、退熱時間。③血氣指標：使用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：URIT-8036）檢測患兒治療前、治療24 h后氧合指數(shù)（OI）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）。④炎癥因子：分別于治療前及治療1周后采集患兒5 mL清晨空腹肘靜脈血，以3 000 r/min，離心5 min取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗證實均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較 相較于對照組，觀察組各項癥狀緩解時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血氣指標比較 與治療前比，治療24 h后兩組OI、PaO2、SaO2均升高，PaCO2均降低，觀察組上述指標變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒炎癥因子比較 相較于治療前，治療1周后兩組各項炎癥因子（血清IL-10、IL-6、CRP）含量均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

與成人相比，新生兒支氣管、氣管較為狹窄，支氣管血管彈性纖維、呼吸肌的活性較差，氣管的分叉處較高、氣管壁較為薄弱，一旦致病微生物侵入引起肺炎后，極易因氣道水腫造成氣流阻力升高，導致小兒呼吸困難，誘發(fā)心衰、呼吸衰竭等。因此尋求一種有效的治療措施，對改善患兒預后意義重大。

鼻塞式CPAP是臨床治療新生兒肺炎的一種通氣措施，在保持患兒自主呼吸的基礎(chǔ)上，通過施加一定氣道內(nèi)正壓，促使萎陷肺泡打開，預防氣道萎縮，提高彌散面積、功能殘氣量，改善肺部順應性，提高氧合作用，改善患兒臨床癥狀。與常規(guī)的CPAP干預方法相比較，本研究采用的鼻塞式通氣干預具有鼻腔氣道優(yōu)勢，使氣道阻力水平降低，進一步改善患兒肺通氣。但單獨鼻塞式CPAP可能造成鼻腔黏膜干燥，導致分泌物增加，引起鼻塞問題，影響后續(xù)治療[5]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，可增強呼吸道潤滑效果，促使大量分泌肺表面活性物，并對支氣管纖毛蠕動起到強化效果，一定程度抑制漿液性物質(zhì)、黏液性物質(zhì)分泌，促進患兒痰液排出，改善患兒肺通氣效果[6]。本研究通過對比分析兩組治療效果及臨床癥狀緩解時間發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率更高，各項癥狀緩解時間均更短，提示鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP對新生兒肺炎進行治療，可有效緩解患兒臨床癥狀表現(xiàn)，療效顯著。

OI、PaO2、SaO2是評價患者血氣分析的重要參數(shù)，其水平越高提示新生兒肺炎患兒呼吸功能恢復越好。PaCO2是反映酸堿平衡中呼吸因素、衡量肺泡通氣情況的重要指標，其水平表達越高則提示患兒可能存在酸堿平衡紊亂情況，病情加重[7]。通過對比分析兩組血氣指標結(jié)果，治療24 h后觀察組患兒各項指標改善更優(yōu)，說明鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP對新生兒肺炎進行治療，可有效調(diào)節(jié)血氣指標。分析其原因，鼻塞式CPAP能夠快速降低肺泡萎縮風險，提高肺殘氣量，改善患兒缺氧情況，調(diào)節(jié)血氣指標；聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，能夠促進患兒排痰，進一步改善肺通氣效果；同時氨溴索能夠提高抗生素在肺組織中的濃度，進而增加抗生素的抗菌作用，降低肺組織損傷，改善血氣分析指標[8]。

新生兒肺炎發(fā)生后大量炎癥介質(zhì)入侵機體，對血管內(nèi)皮細胞、功能造成炎癥損傷，持續(xù)的肺部組織缺血缺氧、炎癥介質(zhì)刺激，可能損害患兒機體肺部血液循環(huán)系統(tǒng)，引起患兒肺功能的障礙，加劇患兒的病情嚴重程度，對預后造成不利影響[9]。IL-10、IL-6、CRP是常用的炎癥因子指標，其表達水平越高，則機體炎癥反應越強烈。通過對比分析兩組炎癥因子結(jié)果，治療后觀察組患兒炎癥因子水平均更低，說明鼻塞式CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎，有助于減輕機體炎癥反應，促進患兒癥狀快速緩解。分析其原因，鹽酸氨溴索可刺激合成肺泡Ⅱ型細胞，該細胞可抑制肺泡萎縮，同時強化對機體內(nèi)、病灶區(qū)域的氧自由基快速清除效果，進一步抑制炎癥因子的分泌，減輕機體炎癥反應，對患兒肺組織起到保護效果；同時采用鼻塞式CPAP通氣治療操作簡單，且屬于無創(chuàng)性治療措施，避免經(jīng)口通氣對患兒呼吸道造成過度損傷，降低機體的炎癥反應，促使患兒病癥快速緩解[10]。

綜上，在鼻塞式CPAP治療新生兒肺炎基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用鹽酸氨溴索可有效緩解患兒臨床癥狀，調(diào)節(jié)血氣指標，并能夠抑制炎癥反應。但本研究選取樣本量較小，后期需擴大樣本量進行進一步研究證實本研究結(jié)果。

參考文獻

席娥， 朱曉飛， 席艷. 氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對新生兒肺炎患兒療效及血氣指標、凝血功能的影響[J]. 血栓與止血學， 2022， 28（3）： 414-416.

何涓. 鹽酸氨溴索靜注聯(lián)合鼻塞式持續(xù)正壓通氣對新生兒肺炎血氣指標的影響[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（11）： 2324-2325.

郝娟， 陳旭婷， 楊慧， 等. 鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎的臨床價值研究及對預后影響[J].藥物評價研究， 2019， 42（5）： 952-955.

邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕. 實用新生兒學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2010： 395-397.

陳方， 陳全景. 鹽酸氨溴索注射液對新生兒肺炎患兒肺功能及血清炎性分子的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學， 2019， 47（9）： 1080-1084.

梁俊霞， 袁二偉. 氨溴索聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣對新生兒肺炎血氣指標及凝血功能的影響[J]. 中國臨床研究， 2020， 33（5）： 676-678.

王海君， 趙立明， 高健東， 等. 鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入輔助治療對新生兒肺炎的療效、動脈血氣和血清炎性因子的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（2）： 199-203.

楊芳芳， 尚朋娟. 鹽酸氨溴索聯(lián)合常規(guī)治療對新生兒肺炎的支氣管黏膜纖毛結(jié)構(gòu)及炎性因子的影響[J]. 河北醫(yī)科大學學報， 2019， 40（2）： 229-232.

李秋林. 鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療幼兒肺炎并呼吸衰竭[J]. 臨床誤診誤治， 2013， 26（9）： 76-78.

王秀玲， 張曄， 宋偉， 等. 靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入鹽酸氨溴索注射液治療新生兒肺炎臨床療效的Meta分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（10）： 6-10.