針灸結合西醫藥物治療老年帶狀皰疹的療效探討

【摘要】目的 探討針灸聯合西醫藥物治療老年帶狀皰疹的臨床療效、癥狀消失時間、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及安全性。方法 選取紅安縣人民醫院2021年4月至2022年9月收治的80例老年帶狀皰疹患者，以隨機數字表法分為兩組，對照組（40例，泛昔洛韋分散片聯合甲鈷胺膠囊治療），觀察組（40例，在對照組的基礎上聯合針灸療法）。兩組患者均持續治療10 d，觀察比較兩組患者臨床療效和止痛、止皰、結痂、脫痂時間，治療前后VAS疼痛評分、血清β-內啡肽（β-EP）、P物質（SP）水平的變化及治療期間并發癥的發生情況。結果 觀察組患者總有效率高于對照組；與對照組比，觀察組患者止痛、止皰、結痂、脫痂時間更短；與治療前比，治療后兩組患者VAS疼痛評分、血清SP水平呈降低趨勢，觀察組較對照組更低；治療后兩組患者血清β-EP水平升高，觀察組較對照組更高；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 針灸聯合西醫藥物治療老年帶狀皰疹，可以增強臨床療效，減輕患者疼痛，促進癥狀消退，減少并發癥的發生，安全性較高。

【關鍵詞】針灸 ; 帶狀皰疹 ; 泛昔洛韋 ; 甲鈷胺 ; 老年 ; 神經痛 ; 視覺模擬量表

【中圖分類號】R752.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.024

帶狀皰疹是以神經痛、簇集性水皰、紅斑等為主要臨床表現的常見感染性皮膚病，不僅會影響睡眠、心理健康，也容易引起聽力障礙、角膜炎、腦膜炎、皮膚潰瘍等疾病，故需盡早治療。臨床上采用泛昔洛韋分散片聯合甲鈷胺膠囊對老年帶狀皰疹患者進行抗病毒、消炎、止痛等治療，重在保護局部、縮短病程、預防繼發感染，但藥物治療易增加肝、腎功能障礙，且對疾病引起的神經疼痛治療效果不佳[1-2]。帶狀皰疹在中醫中屬“蛇串瘡”“腰纏火丹”范疇，因體內火毒濕熱之邪蘊盛、氣血瘀滯而成，而氣血運行受阻，不通則痛，老年患者大多正氣不足，陰津虧損，氣陰虧虛，筋脈散養，又體現了“不通則痛”的特點，因此中醫治療多以清熱解毒、涼血活血、化瘀止痛為主。近年來，針灸等中醫外治法因兼具治療成本低、起效快、并發癥少等優點，故逐漸得到推廣。根據中醫理論，針灸調和氣血，平衡陰陽，達到止痛的效果，還可改善局部組織的營養狀態，促進組織修復，加快皰疹愈合，提高機體免疫力，增強機體對病毒的抵抗力[3]。鑒于此，本研究旨在分析針灸結合藥物治療老年帶狀皰疹患者對其臨床療效、癥狀緩解及并發癥發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取紅安縣人民醫院2021年4月至2022年9月收治的80例老年帶狀皰疹患者，以隨機數字表法分為兩組。對照組（40例）患者中男性24例，女性

16例；年齡60～83歲，平均（71.75±3.90）歲；病程2～5 d，平均（3.56±0.51） d；觀察組（40例）患者中男性23例，女性17例；年齡61～81歲，平均（70.84±4.26）歲；病程2～7 d，平均（3.52±0.60） d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：①西醫符合《帶狀皰疹中國專家共識》 [4]中的相關診斷標準；②中醫符合《蛇串瘡中醫診療指南（2014年修訂版）》 [5]中“蛇串瘡”的診斷標準；③年齡60周歲及以上；④出現成簇的粟粒至綠豆大小的水皰；⑤有顯著神經痛。排除標準：①皮疹局部合并真菌、細菌感染；②泛發性帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹等特殊類型；③合并造血、循環、呼吸系統嚴重疾病；④對本研究涉及藥物過敏；⑤精神、智力、溝通障礙；⑥無法耐受針灸；⑦近1個月使用免疫抑制劑、皮質類固醇激素；⑧合并其他皮膚疾病；⑨凝血功能障礙；⑩皰疹局部有嚴重感染。本研究經紅安縣人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者口服泛昔洛韋分散片（浙江永寧藥業股份有限公司，國藥準字H20090007，規格：0.25 g/片）治療，0.25 g/次，3次/d；口服甲鈷胺膠囊（臺灣泛生制藥廠股份有限公司，國藥準字HC20140014，0.5 mg/粒）治療，0.5 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合針灸療法：①選穴：主穴為夾脊穴、阿是穴，依據辨證選取配穴，即：脾虛濕蘊證（選取內庭、隱白）、肝經郁熱證（選取大敦、行間）、氣滯血瘀證（選取三陰交、血海），均為患側取穴。②器具：一次性無菌針灸針（貴州安迪藥械有限公司，規格：針體直徑0.12～0.80 mm，針體長度5～200 mm）、艾炷、醫用棉簽、絡合碘消毒液。③操作：取側臥位，內庭[直刺0.5～0.8寸（1寸=3.33 cm）]、行間（直刺0.5～0.8寸）、隱白（順經斜刺0.3～0.5寸）、大敦（順經斜刺0.3～0.5寸）采用0.25 mm×25 mm毫針，得氣后內庭、行間、大敦實施捻轉瀉法9次，隱白實施捻轉補法9次；三陰交（直刺0.8～1.2寸）、血海（直刺0.8～1.2寸）采用0.30 mm×40 mm毫針，得氣后實施提插瀉法9次；阿是穴采用0.30 mm×40 mm毫針，距皮損邊緣0.5 cm處向皮損中心區域進針0.5～1.2寸；夾脊穴采用0.30 mm×50 mm毫針（或0.30 mm×40 mm毫針），結合體型體質直刺0.5～1.5寸，手法為平補平瀉；另外，每間隔1個夾脊穴予以溫針灸，艾炷直徑1.8 cm、長1.5 cm，每次每穴灸1壯，注意用硬紙片預防燙傷，留針30 min，1次/d。10 d為1個療程，兩組患者均持續治療1個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。于治療后評估兩組患者療效，痊愈：瘙癢消失，無滲液，皰疹全部結痂或大部分脫落，疼痛完全或基本消退；顯效：瘙癢明顯減輕，無滲液，超過70%的皰疹結痂并部分脫落，疼痛明顯改善；有效：瘙癢有所減輕，滲液減少，50%～70%的皰疹結痂，有小部分脫落，疼痛有所改善；無效：瘙癢、滲液等癥狀加重或無好轉，皰疹無明顯消退，疼痛緩解不明顯[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②癥狀消失時間。觀察統計治療后兩組患者止痛、止皰、結痂、脫痂時間。③疼痛評分。分別于治療前后評估兩組患者疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]，以數字0～10代表0～10分評估疼痛感，分值降低提示疼痛感減輕。④血清指標。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/ min，15 min）提取血清，應用酶聯免疫吸附法檢測β-內啡肽（β-EP）、P物質（SP）水平。⑤并發癥。記錄兩組患者治療過程中發生的內耳功能障礙、局部細菌感染、帶狀皰疹后神經痛的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較 與對照組比，觀察組患者止痛、止皰、結痂、脫痂時間更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分、β-EP、SP水平比較 與治療前比，治療后兩組患者VAS疼痛評分、血清SP水平呈均降低，觀察組均更低于對照組；治療后兩組患者血清β-EP升高，觀察組更高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

老年人帶狀皰疹是一種常見的感染性疾病，是由水痘 - 帶狀皰疹病毒感染引起的，易發生年齡在50歲以上。帶狀皰疹發疹前伴有食欲減退、低熱等不適；患處先有潮紅斑，之后迅速出現呈簇狀分布的丘疹，再變成水皰，皰液清澄，周圍繞以紅暈；皮損多出現在身體一側，常伴有神經痛，年老體弱患者疼痛劇烈[7]。當前西醫主要對老年帶狀皰疹患者進行抗病毒藥物、鎮痛藥物等治療，雖可緩解老年帶狀皰疹患者癥狀，但是存在嘔吐、惡心等明顯不良反應，容易影響患者的服藥依從性。

中醫認為，帶狀皰疹與正氣虛弱（內因）、風濕熱毒邪氣侵襲人體（外因）有關，其病位在心、脾、肝、腎，濕熱結聚、嗜食辛辣、肝火郁結等是臨床病因，病機為火毒濕邪發為皰疹、溢于肌膚，病邪為郁火濕熱；治療時需要兼顧內外因應以清熱解毒、涼血活血、化瘀止痛為主；常見證型主要包括脾虛濕蘊證、肝經郁熱證、氣滯血瘀證等[8]。本研究中，觀察組患者總有效率高于對照組，止痛、止皰、結痂、脫痂時間更短，提示針灸聯合西醫藥物治療可以提高老年帶狀皰疹患者臨床療效，縮短癥狀消失時間。分析原因可能是，泛昔洛韋有明顯的抗病毒活性，甲鈷胺為神經營養類藥物，可以促進神經軸突再生，改善軸突運輸功能及神經傳導速度，提高受損神經修復速度，針灸與兩者聯合治療可以加快緩解帶狀皰疹相關癥狀[9]。觀察組在西藥治療的基礎上加用針灸療法，其中通過刺激夾脊穴，可以調和營衛、振奮陽氣、舒經通絡，通過刺激阿是穴，可以拔毒祛瘀、斂瘡止痛，而針對脾虛濕蘊證患者配合內庭、隱白，可以健脾祛濕，針對肝經郁熱證患者配合大敦、行間，可以疏肝瀉火解毒，針對氣滯血瘀證患者配合三陰交、血海，可以通絡止痛、活血化瘀；另外，通過結合針刺與艾灸，可以將熱力與藥力經針體傳導至肌膚、經絡，聯合針灸療法能夠起到化瘀通絡、補益氣血陰陽、溫經散寒、行氣止痛等多種作用，可以使皰疹全部透發于體表，自行止皰結痂，緩解疼痛，從而治病求本、扶正祛邪[10]；因此，推測針灸聯合藥物治療更有助于從不同機制發揮協同作用，取得滿意療效。

本研究中，與治療前比，治療后兩組患者VAS疼痛評分、血清SP水平呈降低趨勢，觀察組更低，治療后兩組患者血清β-EP水平升高，觀察組更高，提示針灸聯合西醫藥物治療可以盡快緩解老年帶狀皰疹患者疼痛感，分析原因可能是，針灸聯合藥物治療具有協同增效作用，可以促進皮損愈合，盡快緩解疼痛感；同時針灸能夠加速內源性阿片樣肽等鎮痛物質釋放，促進血清β-EP釋放，增強外周阿片受體敏感性，從而起到鎮痛效果，對于內源性致痛物質具有抑制作用，并且還能調節離子通道，對于脊髓背角神經元細胞內信號轉導通路亦有一定影響，也能通過干擾此通路而發揮鎮痛效果[11-12]。本研究中，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示針灸聯合西醫藥物治療可以降低老年帶狀皰疹患者并發癥發生率。表明藥物療法效果有限，容易影響病情康復，本次在觀察組加用針灸療法，該法具有改善微循環、抗炎抗病毒、增強免疫力等作用，能夠加速皮損恢復；同時還可改善機體細胞物質與能量代謝，提高抗氧化、抗損傷能力；另外，也能增強細胞吞噬功能及機體防御能力；此外，亦能加快局部血流速度，加速皰液吸收，促進紅腫消退及皰疹結痂[13]。

綜上，針灸聯合西醫藥物治療可以提高老年帶狀皰疹患者整體療效，盡快緩解疼痛，促進癥狀消退，減少并發癥發生，安全性較高，具有推廣價值。

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