業(yè)財融合下公立醫(yī)院運營管理的問題與對策

2009年以后我國進入“新醫(yī)改”階段，藥品和醫(yī)用耗材取消加成、醫(yī)保支付改革及分級診療政策都對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入造成了重大影響。2019年爆發(fā)的新冠疫情，醫(yī)院成為疫情的主戰(zhàn)場。醫(yī)院在堅持公益性的基礎(chǔ)上，投入了大量的人力物力，進一步加大公立醫(yī)院的運營壓力。2019年，我國開始開展三級公立醫(yī)院績效考核工作，明確了公立醫(yī)院要以公益性為導(dǎo)向，以實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展為目標的發(fā)展之路。2020年12月印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》，要求公立醫(yī)院在堅持公益性的前提下，提升醫(yī)院精細化管理水平。在業(yè)財融合背景下，公立醫(yī)院加強運營管理，推進醫(yī)院精細化管理已經(jīng)迫在眉睫。

一、研究現(xiàn)狀

目前學術(shù)界對公立醫(yī)院運營管理問題進行了大量研究。運營管理最初來源于運籌學和管理科學，早在20世紀80年代，運營管理研究學者提出實證研究方法。目前關(guān)于公立醫(yī)院運營管理的研究主要是探討公立醫(yī)院如何推進運營管理。Edda Weimann和Peter Weimann（2017）發(fā)現(xiàn)運營管理在醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要的作用，它能夠優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)的管理模式和流程設(shè)計。Mousavi Isfahani H等（2019）探討了五階段六西格瑪方法是醫(yī)院運營管理的重要工具，它能夠有效幫助醫(yī)院減少浪費，降低成本，同時也對患者滿意度的提升有積極意義。 Winter A F等指出醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院運營管理的重要基礎(chǔ)，它能夠為醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供數(shù)據(jù)支撐。

操禮慶等（2021）通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)當前公立醫(yī)院的運營管理仍存在不足，需要加快補齊短板才能提高運營管理水平；張永征等（2019）探討了在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院運營管理趨向于以精細化成本管理為中心的內(nèi)涵式質(zhì)量發(fā)展并提出一系列增加醫(yī)院盈利的可行性手段；任彬和張云霞（2019）著重探討了三級公立醫(yī)院績效考評中的結(jié)構(gòu)指標、效率指標和發(fā)展指標，并提出公立醫(yī)院的運營管理方向可以參考三級公立醫(yī)院績效考評的“指揮棒”來進行推進。

國外對公立醫(yī)院運營管理研究的相關(guān)文獻較多，但對國內(nèi)的管理體系并不完全適用。國內(nèi)的相關(guān)研究文獻有些過于注重運營管理相關(guān)理論知識體系的分析，未能從整體上構(gòu)建完整的運營管理體系。

二、公立醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀及主要問題

近年來，國家出臺了一系列政策文件要求公立醫(yī)院提升運營管理水平。公立醫(yī)院也積極響應(yīng)，不斷探索公立醫(yī)院運營管理之路，取得了一定成效，但仍存在一些問題，例如：缺乏完善的管理框架，運營管理體系不夠科學、缺乏與臨床的緊密結(jié)合，運營管理人才嚴重不足、信息化建設(shè)薄弱、全面預(yù)算管理及全成本核算機制推進緩慢、人力資源管理觀念落后等問題。本文現(xiàn)將醫(yī)院運營管理的主要問題分析如下。

1.缺乏完善的管理框架，運營管理體系不夠科學。運營管理框架是運營管理體系順利建立的主要支撐，運營管理創(chuàng)新理念可以提高公立醫(yī)院的市場競爭力、推進醫(yī)院運營管理精細化深入挖掘和探索奠定基礎(chǔ)。然而，部分公立醫(yī)院對運營管理不夠重視，或是起步較晚，使得運營管理不夠成熟，在組織結(jié)構(gòu)方面也相對不合理，缺乏完整的管理框架，讓固有的管理模式難以延伸拓展，致使運營管理理念只是存在管理結(jié)構(gòu)表面。大多數(shù)醫(yī)院未設(shè)置專職的運營管理部門，都是讓財務(wù)部門或者績效部門來兼職做運營管理。由于運營管理部門需要多部門聯(lián)合，才能起到協(xié)同和分享的作用，而財務(wù)部門或績效部門是事后才反饋和監(jiān)督，因此不能及時反饋運營管理過程中的問題，僅停留在數(shù)據(jù)的分析上也無法有效解決運營問題。

2.運營管理缺乏與臨床的緊密結(jié)合。當前各醫(yī)院的運營管理主要是由醫(yī)院的財務(wù)部門或績效部門牽頭，故分析往往僅停留在對醫(yī)療工作量、醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、醫(yī)療盈余等大顆粒的數(shù)據(jù)分析上，與醫(yī)療業(yè)務(wù)流程結(jié)合較少，無法實時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院科室日常運營中出現(xiàn)的問題。同時，公立醫(yī)院內(nèi)部各個臨床科室就像一個獨立的小王國，科室之間的壁壘無處不在缺乏溝通配合，而管理科室對此視而不見，故無法提高醫(yī)院的管理質(zhì)量。

3.運營管理人才嚴重不足。公立醫(yī)院運營管理不僅需要具備經(jīng)濟與財務(wù)相關(guān)的專業(yè)知識，還需要具備醫(yī)療、醫(yī)保、物價等相關(guān)專業(yè)的知識儲備，同時還需要跳出本身所在的小圈子，站在醫(yī)院戰(zhàn)略的角度思考問題，且需具備超強的溝通協(xié)調(diào)管理能力。但目前醫(yī)院對專業(yè)的運營管理人員配備不齊，主要有：運營管理普遍是由相關(guān)財務(wù)人員承擔，這樣就很容易造成偏重會計核算工作，而忽略運營管理方面工作；參與醫(yī)院運營管理的人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，水平層次不齊，運營管理質(zhì)量低下。

4.運營管理信息化建設(shè)薄弱。大數(shù)據(jù)信息時代背景下，信息化對于公立醫(yī)院來說也是十分重要的，一些醫(yī)院投入了大量的人、財，推進信息化建設(shè)，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。普遍來說，醫(yī)療系統(tǒng)的信息化存在一個突出的問題，單個系統(tǒng)信息化、操作性都很強，但是整體來說信息共享度很低，數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不一致，協(xié)同性太低，導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)分散現(xiàn)象。公立醫(yī)院的許多系統(tǒng)大多是為各個部門工作需要而建設(shè)的，各部門對于工作的需求不一樣，數(shù)據(jù)的口徑及設(shè)置字典不統(tǒng)一，容易形成信息孤島，因此對于運營管理還不能達到互聯(lián)互通的效果。

5.全面預(yù)算管理及全成本核算機制推進緩慢。公立醫(yī)院運營管理涉及醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動，全面預(yù)算管理及全成本核算機制作為醫(yī)院運營管理體系中科學的管理工具和方法，對提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮著重要的作用。但相當多的工作人員并沒有形成完整的預(yù)算管理意識，也沒有深刻意識到成本控制的重要性及其相關(guān)性，醫(yī)院各科室之間缺乏聯(lián)動與溝通，使得各業(yè)務(wù)部門在預(yù)算管理的過程中出現(xiàn)流程不暢、參與積極性不高、分工不明確、政策執(zhí)行不到位等情況，對全面預(yù)算管理工作的開展有制約性。同時，科室的成本控制制度不健全、管理的不規(guī)范及各信息系統(tǒng)設(shè)置不完善，是導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)歸集、核算工作存在偏差的主要原因。

6.人力資源管理觀念落后。人才是醫(yī)院重要的無形資產(chǎn)，如何讓醫(yī)院能吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才，讓員工保持高水平工作狀態(tài)，是現(xiàn)代化人力資源管理的目標。目前，我國大部分公立醫(yī)院人事制度改革剛剛起步，大部分醫(yī)院仍屬于事業(yè)單位編制，嚴格執(zhí)行行政命令管理，對于編制內(nèi)人員的管理無有效的辦法，人力資源管理觀念老舊，缺乏有效的人力資源管理理念，又缺乏既懂信息又懂管理的人力資源管理人才。

三、運營管理建議

針對上述運營管理過程存在問題，本文提出如下建議。

1.搭建運營管理組織體系，完善運營管理制度。公立醫(yī)院應(yīng)該深刻剖析醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢，緊扣行業(yè)趨勢、政策指引，制定與醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略相適應(yīng)的運營管理制度，并且在運營管理制度中明確組織機構(gòu)、決策機制、運營流程等內(nèi)容。逐漸形成運營管理委員會、運營辦公室及專職運營管理團隊三級運營組織體系。運營管理委員會會長由院長擔任，會長由分管副院長擔任，各職能部門（財務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、科教部、審計科、規(guī)劃發(fā)展部、床位調(diào)配中心、人力資源部、總務(wù)部等）負責人擔任成員。運營辦公室作為運營管理委員會的辦事機構(gòu)，由總會計師擔任辦公室主任，專職運營管理人員為辦公室成員，日常關(guān)注和分析科室運營情況，并為決策提供科學有效建議，幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)科室運營過程中問題、及時干預(yù)，起到上下聯(lián)通的作用。

2.加強多學科協(xié)作，拓寬收入來源渠道。2022年7月，國家衛(wèi)健委公布2022年全國“國考”數(shù)據(jù)，2508家參評三級公立醫(yī)院中，43.5%的醫(yī)療盈余為負，醫(yī)院的運營壓力巨大。公立醫(yī)院應(yīng)該積極考慮如何在堅持公益性的基礎(chǔ)上，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院收入含金量。公立醫(yī)院可以通過制定“業(yè)財融合”的增收節(jié)支分工表，明確職責分工及分管的部門，成立運營小組，并組織相關(guān)職能部門參照業(yè)務(wù)查房、廉潔查房加強醫(yī)院運營MDT管理，組織科室制定相關(guān)制度，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升患者就醫(yī)體驗，提高治愈率，同時打造醫(yī)院良好的口碑，提高醫(yī)療收入。同時試行午間續(xù)診和夜診，時間段自下午13：30-16：30及17：30-20：30，醫(yī)生采用輪班的方式完成以上時間的接診，讓患者有更長的時間范圍進行就診，方便患者就醫(yī)。

3.加強運營管理人才培養(yǎng)。醫(yī)院運營管理的特殊屬性決定了運營助理不僅有經(jīng)濟學和管理學的知識，還需要醫(yī)學背景和信息技術(shù)的專業(yè)知識和技能，只有這樣才能夠真正深入臨床，服務(wù)一線，提升科室運營水平。一名優(yōu)秀的運營助理應(yīng)該是跨界知識融合的復(fù)合型人才。醫(yī)院應(yīng)該從理論知識學習開始就加強運營助理在醫(yī)學、管理學、經(jīng)濟學和信息技術(shù)方面進行人才培養(yǎng)，加強對運營助理理論知識、運營管理方法和工具運用的考核。同時，理論與實際操作相結(jié)合，運營助理在實踐中繼續(xù)探索提升醫(yī)院運營效力的方式方法，在提升醫(yī)院精細化管理的同時實現(xiàn)運營管理人才的培養(yǎng)。

4.加強信息化建設(shè)，促進精細化管理。醫(yī)院的耗材占醫(yī)院業(yè)務(wù)活動費用的比重較高，特別是高值耗材管理尤其重要。加強物資智能供應(yīng)鏈（簡稱“SPD系統(tǒng)”）對高值耗材的管理能夠有效提升公立醫(yī)院的運營水平。醫(yī)院運用SPD系統(tǒng)對耗材進行全流程條碼管理，一個條碼對應(yīng)一個高值耗材并對應(yīng)一個患者，確保不存在多收費，替換收費的問題。同時，醫(yī)院的大型設(shè)備價值高，且類型品牌多樣，存在各科室設(shè)備重復(fù)購置，或前期論證不足，導(dǎo)致資產(chǎn)閑置的問題。引入設(shè)備資產(chǎn)精細化管理系統(tǒng)，開展設(shè)備績效評價，對于績效評價較差的設(shè)備查明原因，并可以對引進該設(shè)備的科室進行懲罰。引入BI系統(tǒng)可以輕松對醫(yī)院設(shè)備進行績效分析、運維及綜合分析，并可實時查看單臺設(shè)備動態(tài)運行情況，如預(yù)約情況，實時檢查費用等，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備利用效率。

5.加強全面預(yù)算管理及全成本管理。醫(yī)院應(yīng)高度重視預(yù)算管理，實行全預(yù)算管理，加強預(yù)算編制的科學性、合理性、效益性分析，充分發(fā)揮資金使用效益，確保“好鋼用在刀刃上”。準確掌握基本數(shù)據(jù)，提高預(yù)算編制質(zhì)量。嚴格控制預(yù)算追加，確需追加預(yù)算的應(yīng)加強市場調(diào)研和事前論證，應(yīng)由資產(chǎn)管理部門會同預(yù)算管理辦公室進行事前論證和審核把關(guān)，防止漏項或重復(fù)，確保項目如期保質(zhì)保量交付使用。同時，醫(yī)院應(yīng)加強成本管理，可以設(shè)立專門成本管理辦公室，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、信息科對臨床科室的虧損項目進行梳理和確認，促進流程規(guī)范化。將全成本核算與績效進行掛鉤，構(gòu)建績效考核體系，控成本、提效率。開展單病種成本核算，對成本高于單價的病種進行暫停或外包的方式扭轉(zhuǎn)病種虧損情況。

6.加強人力資源管理。首先，擴大人力資源管理的內(nèi)容，將機構(gòu)設(shè)置、崗位設(shè)置、人才招聘、員工培訓、文化和團隊建設(shè)等納入管理內(nèi)容，確保優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置，引進更多既懂信息又懂財務(wù)還對醫(yī)療有一定了解的人員。其次，充分挖掘人才價值，注重人才的繼續(xù)教育，設(shè)置與醫(yī)院發(fā)展目標相匹配的員工發(fā)展目標，提升醫(yī)院整體價值。再其次，加強人員定編定崗分析，在部門、科室間合理調(diào)配現(xiàn)有人員，提高運營管理效率，合理控制人員經(jīng)費支出。

四、結(jié)論

建立完善符合現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的運營管理，需要科學構(gòu)建與外部政策環(huán)境和醫(yī)院自身事業(yè)發(fā)展相匹配的運營管理組織體系，加強多學科協(xié)作，拓寬收入來源渠道，同時培養(yǎng)既懂財務(wù)、信息又懂醫(yī)療的運營管理人才，加強全面預(yù)算管理和全成本管理，充分發(fā)揮資金資源效用以及加強人力資源管理。