腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間對(duì)排尿的影響分析

莊 超

（無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法，在手術(shù)的過(guò)程中不需要打開(kāi)腹腔，對(duì)機(jī)體的損傷小，出血量少，并且術(shù)后恢復(fù)快[1]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在臍上進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡，對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查[2]，后將骶韌帶和子宮主韌帶進(jìn)行離斷，充分暴露子宮后，將子宮兩側(cè)血管分開(kāi)結(jié)扎，后進(jìn)行子宮切除。該手術(shù)除出血量少、術(shù)后恢復(fù)快外，還可降低術(shù)后尿潴留和尿路感染的發(fā)生率[3]。但是手術(shù)操作過(guò)程中需要使用導(dǎo)尿管，作為異物進(jìn)入尿道后并留置在膀胱和尿道內(nèi)，對(duì)尿道和膀胱黏膜會(huì)造成損傷，導(dǎo)致抵御細(xì)菌的能力下降，增加尿路感染的概率[4]，并且改變了正常的排尿方法，可能引發(fā)后期拔管困難，因此腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間對(duì)于排尿會(huì)造成一定影響。本文對(duì)此進(jìn)行分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將（2020 年2 月—2022 年2 月）本院150 例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中非留置導(dǎo)尿管患者54 例，設(shè)為非留置導(dǎo)管組，留置1 d 導(dǎo)尿管患者53 例設(shè)為留置1 d 組，43 例患者留置2 d 導(dǎo)尿管設(shè)為留置2 d 組。非留置導(dǎo)管組年齡30 ～50 歲，平均（40.11±2.34）歲，病程時(shí)間0.2 ～5 年，平均病程時(shí)間（2.11±1.12）年，疾病類型：子宮內(nèi)膜異位癥20 例、宮頸上皮內(nèi)瘤變13 例、子宮肌瘤14 例、子宮癌7 例；留置1 d 組年齡31 ～50 歲，平均（40.56±2.23）歲，病程時(shí)間0.3 ～5 年，平均病程時(shí)間（2.16±1.09）年，疾病類型：子宮內(nèi)膜異位癥19 例、宮頸上皮內(nèi)瘤變13 例、子宮肌瘤14 例、子宮癌7 例。留置2 d 組年齡29 ～50 歲，平均（39.12±2.44）歲，病程時(shí)間0.2 ～5 年，平均病程時(shí)間（2.11±1.12）年，疾病類型：子宮內(nèi)膜異位癥15 例、宮頸上皮內(nèi)瘤變12 例、子宮肌瘤11 例、子宮癌5 例。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入患者標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)手術(shù)指征[5]；（2）患者均參與影像學(xué)檢查，并確診[6]；（3）均自愿加入此次研究；（4）試驗(yàn)方案獲批，取得完整的試驗(yàn)同意書。

排除患者指標(biāo)：（1）既往手術(shù)史；（2）絕經(jīng)、妊娠、哺乳期女性；（3）既往6 個(gè)月服用激素類藥物；（4）精神疾病患者，無(wú)法配合試驗(yàn)；（5）中途退出試驗(yàn)。

1.2 方法

患者均接受腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，實(shí)施全身麻醉后，在術(shù)前預(yù)防性注射頭孢唑林鈉，劑量為500 mg，對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行控制，后使用濃度為2%的聚維酮碘對(duì)會(huì)陰和陰道進(jìn)行消毒，并使用一次性導(dǎo)尿管將膀胱排空。子宮切除完成后對(duì)陰道斷端進(jìn)行縫合，不需要進(jìn)行陰道堵塞，后使用硅膠導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。

在導(dǎo)尿過(guò)程中對(duì)患者情況進(jìn)行監(jiān)控，記錄排尿方式，對(duì)于有尿意并且能自行排尿的患者術(shù)后立即拔除導(dǎo)尿管，自行排尿，如患者無(wú)法自行排尿，可通過(guò)按摩或者熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿，誘導(dǎo)失敗則為排尿失敗，分別記錄導(dǎo)尿管留置時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥包括尿潴留、尿路感染和重置導(dǎo)尿管。①尿潴留的判定。尿潴留是指殘余尿量高于150 ml。為避免因?qū)蚨哟竽蚵犯腥镜膸茁?，?duì)全部患者在第一次排尿后5 分鐘內(nèi)，采用彩色B 超診斷儀測(cè)量患者的殘余尿量。②尿路感染的判定。經(jīng)尿培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)細(xì)菌，而且細(xì)菌菌落數(shù)為陽(yáng)性，而無(wú)細(xì)菌菌落數(shù)且無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)則為陰性。尿培養(yǎng)均在患者術(shù)后48 小時(shí)進(jìn)行，采集患者術(shù)后48 小時(shí)的尿液標(biāo)本進(jìn)行尿培養(yǎng)。對(duì)于能自行排尿的患者，給予2%聚維碘酮按導(dǎo)尿術(shù)的消毒要求消毒尿道后，采集患者的中段尿；對(duì)于不能自行排尿的患者，則采用一次性導(dǎo)尿術(shù)來(lái)采集中段尿。③重置導(dǎo)尿管的判斷。若患者在拔管后6 小時(shí)內(nèi)未排尿，或有兩次及以上想要排尿的意圖但并未排尿成功，則可采用0.5 mg 新斯的明肌肉注射和誘導(dǎo)排尿法刺激排尿，若仍然未排尿成功，則給予患者一次性導(dǎo)尿術(shù)。（2）分析術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，指標(biāo)包括下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，計(jì)量資料表達(dá)方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為[n（%）]，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析術(shù)后并發(fā)癥

非留置導(dǎo)管組尿潴留發(fā)生率高于留置1 d 組、留置2 d 組，尿路感染發(fā)生率低于留置1 d 組、留置2 d 組（P＜0.05）。非留置導(dǎo)管組與留置1 d 組、留置2 d 組重置導(dǎo)尿管發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

表2 術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較（±s，h）

表2 術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較（±s，h）

組別 下床活動(dòng)時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間非留置導(dǎo)管組（n=54） 17.65±2.33 20.21±3.24 53.76±3.44留置1 d 組（n=53） 22.21±2.76 25.76±3.44 58.78±3.65留置2 d 組（n=43） 27.88±3.12 30.21±3.54 64.33±4.12 F 值 5.768 6.112 4.567 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 分析術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量

非留置導(dǎo)管組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和排便時(shí)間均短于留置1 d 組、留置2 d 組，留置1 d 組上述各時(shí)間均低于留置2 d 組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡輔助的子宮切除術(shù)是以腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始，陰道手術(shù)結(jié)束，至少在腹腔鏡下處理附件后轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)，是目前較多采用的腹腔鏡子宮切除術(shù)。此術(shù)式適用于子宮肌瘤需切除子宮患者，子宮肌瘤、子宮小于孕4 個(gè)月患者，子宮腺肌瘤、腺肌癥患者，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮脫垂患者。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)具有開(kāi)腹手術(shù)以及陰式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)視野清晰，避免了陰道手術(shù)處理附件困難的情況，切口較小，在腹腔鏡下電凝子宮靜脈后進(jìn)行陰道處理，減少術(shù)中出血量，在鏡下對(duì)后腹膜進(jìn)行縫合，操作空間也較大[7]。但是該手術(shù)在實(shí)施中膀胱解剖位置發(fā)生變化，插入和拔除導(dǎo)尿管會(huì)對(duì)尿道上皮造成損傷和刺激，而膀胱與子宮毗鄰，在切除子宮后膀胱外壓力減少，導(dǎo)致收縮力下降，在分析導(dǎo)尿管留置時(shí)間對(duì)排尿的影響中，發(fā)現(xiàn)非留置導(dǎo)管組尿潴留發(fā)生率高于留置1 d 組、留置2 d 組，尿路感染的發(fā)生率低于留置1 d 組、留置2 d 組。分析原因：（1）尿潴留的發(fā)生與術(shù)后膀胱恢復(fù)、麻醉藥物失效等存在聯(lián)系，非留置導(dǎo)管組在術(shù)后即可拔管，該階段麻醉藥物仍發(fā)揮作用，對(duì)排尿反射中樞進(jìn)行抑制，而且術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)膀胱和后尿道括約肌造成刺激，發(fā)生反射性痙攣，導(dǎo)致排尿困難，引發(fā)尿潴留[8]。（2）尿路感染方面，非留置導(dǎo)管組較留置1 d 組、留置2 d 組更低，這是因?yàn)閷?dǎo)尿管長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)尿道的正常生理結(jié)構(gòu)造成影響，排尿可對(duì)尿道中的細(xì)菌微生物進(jìn)行清除，而留置導(dǎo)尿管則無(wú)法自主排尿，無(wú)法對(duì)病原菌進(jìn)行清除，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖增加，導(dǎo)致逆行感染至膀胱。同時(shí)導(dǎo)尿管表面的細(xì)菌也會(huì)分泌一定數(shù)量的多糖物質(zhì)，并且形成生物膜對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行包裹，影響抗生素發(fā)揮作用，導(dǎo)致感染率增加[9]。（3）在拔管前對(duì)患者有無(wú)排尿困難進(jìn)行評(píng)估，并刺激自主排尿，因此在重置導(dǎo)尿管發(fā)生率方面三組并無(wú)較大差異，但是留置2 d 組因?qū)驎r(shí)間較長(zhǎng)，可能出現(xiàn)自主排尿困難的情況，需注意進(jìn)行監(jiān)控[10]。

數(shù)據(jù)分析顯示，非留置導(dǎo)管組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和排便時(shí)間均短于留置1 d 組、留置2 d 組，留置1 d組上述各時(shí)間均低于留置2 d 組。分析原因：非留置導(dǎo)管組在手術(shù)完成后即拔管，可安排患者早期進(jìn)食，并盡早恢復(fù)健康飲食，刺激胃腸道的恢復(fù)，可縮短排尿和排氣時(shí)間[10]。同時(shí)早期拔管后患者下床活動(dòng)時(shí)間縮短，可安排患者及早下床活動(dòng)，也縮短了術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間[11]。因此將術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間縮短后雖然尿潴留的發(fā)生率有所上升，但是可促進(jìn)排尿肌盡早恢復(fù)功能，并且降低了尿路感染發(fā)生率，縮短術(shù)后各指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，更加有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)越容易引發(fā)感染等問(wèn)題，因此在術(shù)后可盡早拔管，減少導(dǎo)尿?qū)颊咦灾髋拍虻挠绊?，縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和排便時(shí)間，提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。