中藥足浴治療糖尿病性周圍神經病變的臨床療效研究

龔 瓊，王龍琴

（貴州省黔西南州中醫院，貴州 黔西南 562400）

糖尿病性周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者常見的并發癥之一，其發生率高達60%～90%[1]。DPN 主要表現為感覺異常、運動功能障礙和自主神經功能異常，嚴重影響患者的生活質量和正常工作。目前，臨床上常用的治療手段包括藥物治療、物理治療和康復訓練等。然而，長期使用藥物治療可能存在副作用和耐藥性的問題，而物理治療和康復訓練的效果并不理想。中醫藥作為一種傳統的治療方法，在治療DPN 方面具有獨特的優勢。中藥足浴作為中醫外治法中重要的一種，在治療各種疾病中得到了廣泛的應用，并取得了顯著的臨床療效[2-3]。中藥足浴時，藥物成分經足底滲透進入人體，可以起到疏通經絡、活血化瘀、溫通經脈的作用，從而調節機體的氣血循環，恢復受損神經的功能。此外，中藥足浴還具有簡單易行、經濟實惠的特點，方便患者在家中進行自我治療。然而，目前對中藥足浴治療DPN 的研究還相對較少，尤其是對其臨床療效的觀察研究更加稀缺[4]。因此，本研究旨在通過開展一項臨床觀察研究，探討中藥足浴治療DPN 的有效性和安全性，為臨床實踐提供科學依據，研究結果有望證實中藥足浴在治療DPN方面的療效，并進一步明確其治療機制和適用范圍。如果中藥足浴被證實具有良好的臨床療效和安全性，將為臨床治療提供更多的選擇，為廣大DPN 患者帶來更好的治療效果和生活質量。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究時間為2022 年9 月至2023 年8 月，納入貴州省黔西南州中醫院內分泌科住院的DPN 患者60 例，隨機分為試驗組、對照組。具體情況如下：試驗組：男性患者13 例，女性患者17 例，患者的最小年齡為39 歲，最大年齡為74 歲，平均年齡為（60.9±5.08）歲。對照組：男性患者22 例，女性患者8 例，患者的最小年齡為44 歲，最大年齡為74 歲，平均年齡為（58.93±4.97）歲。經SPSS 22.0 軟件對數據進行分析，結果顯示兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比較分析。納入標準：（1）年齡在18～75歲之間，男女不限；（2）確診為糖尿病，并存在周圍神經病變，臨床癥狀符合DPN的診斷標準；（3）患者自愿參與研究，并簽署知情同意書；（4）患者能夠遵守研究方案，并配合進行后續的隨訪觀察。排除標準：（1）孕婦或哺乳期婦女；（2）有其他嚴重器質性疾病或并發癥，如嚴重心臟病、肝腎功能不全等；（3）曾接受過中藥足浴治療；（4）參與其他臨床研究；（5）存在皮膚破損、感染或其他足部相關疾病。

1.2 方法

兩組患者均進行一般治療，包括遵循糖尿病飲食及運動、降血糖、降血脂、降血壓、改善微循環等。藥物治療方面，口服甲鈷胺（0.5 mg tid）、依帕司他（50 mg tid），靜脈滴注α-硫辛酸0.6 g。

試驗組患者在對照組基礎上加用糖尿病科協定中藥足浴方，功效：舒筋活血、祛風通絡。中藥足浴方組成：透骨草30 g、徐長卿10 g、細辛8 g、炙黃芪50 g、酒當歸20 g、川牛膝30 g、豨薟草30 g、紅花10 g、赤芍30 g、土鱉蟲12 g、姜黃12 g。上述中藥用煎藥機煎煮，200 mL/袋，或制成顆粒制劑，配溫水適量，或制成中藥包，每天足浴2 次，足浴時水溫要保持在35 ～40 ℃，水溫低于34 ℃或高于41 ℃時不能進行足浴，足浴時間不能少于20 min，以20 ～30 min 為宜，浴液深度應達足踝上方20 cm，每日足浴時間固定，飯前、飯后30 min 不宜進行足浴。若足浴后皮膚起泡或出現局部皮膚發紅、瘙癢等過敏反應，應立即停止足浴。足浴完畢后洗凈患處、擦干。中藥足浴時，由于足部及下肢血管擴張，下肢血容量增加，可能引起頭部急性缺血，出現頭暈、頭眩癥狀。當出現上述癥狀時，可讓患者平臥休息、吸氧，或用冷水洗足促使足部血管收縮，使血液充分流向頭部，改善頭部急性缺血，緩解癥狀。7 天1 個療程，治療1 個療程后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：比較兩組的臨床療效，根據治療前、治療后患者肢體疼痛、麻木、感覺異常等癥狀的變化評估療效。 應用等級評價法，其中疼痛評分改善50%以上且神經傳導速度提高30%以上為“顯效”；疼痛評分改善30%～50%且神經傳導速度提高10%～30%為“有效”，未達到上述標準為“無效”?？傆行?顯效率+有效率。

（2）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前、治療后的疼痛程度，分值0 ～10 分，得分與疼痛程度呈正相關。

（3）周圍神經功能 ：比較兩組治療前后的周圍神經功能，應用多倫多臨床評分系統量表評估，該量表包括三個維度，其中神經反射最高分為8 分，神經癥狀最高分為6 分，感覺功能最高分為5 分，總分為19 分，得分越低說明患者的周圍神經功能越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據的統計分析。計量資料以（±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料（%）采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義，P＞0.05 為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組臨床總有效率對比，試驗組較對照組高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分對比

兩組VAS 評分對比，治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組較對照組低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 評分對比（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后試驗組 30 7.28±1.42 3.06±0.47對照組 30 7.21±1.54 6.15±0.12 t 值 - 0.680 7.095 P 值 - 0.571 0.003

2.3 兩組治療前后周圍神經功能對比

兩組多倫多臨床評分系統量表評分對比，治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組較對照組低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后多倫多臨床評分系統量表評分對比（分，±s）

表3 兩組治療前后多倫多臨床評分系統量表評分對比（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后試驗組 30 16.91±3.62 10.90±2.46對照組 30 16.34±3.73 13.82±3.15 t 值 - 0.313 2.221 P 值 - 0.612 0.037

3 討論

DPN 是一種常見的糖尿病并發癥，影響糖尿病患者的生活質量。本病是由于長期高血糖引起的神經損害，主要累及四肢神經[5]。DPN 的主要病理改變是神經纖維的退行性變化，包括髓鞘溶解、神經纖維變細甚至消失等，這些改變會導致感覺異常、肌力下降以及步態異常等臨床表現。DPN 的發病機制非常復雜，由多種因素共同作用而成。長期高血糖引起糖基化終末產物的積累，導致血管內膜損傷和血管壁通透性增加，引起微循環紊亂和供氧不足。此外，糖尿病還可導致神經組織內胰島素信號通路異常，使神經元和神經突觸功能受損。自由基的產生和神經線粒體損傷也參與了DPN 的發生發展。遺傳因素、血壓控制不良、高膽固醇水平以及炎癥反應的增加等也與DPN的發病相關。治療DPN的目標是緩解癥狀、延緩病情進展，并控制血糖水平[6-7]。目前，常用的治療方法包括藥物治療、康復治療、外科手術以及中醫中藥治療等。藥物治療主要使用鎮痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥及維生素B 等?？祻椭委熆梢酝ㄟ^物理治療、康復訓練等手段來改善神經功能，提高患者的生活質量。

中藥足浴是一種傳統的中醫療法，通過將中藥材煎煮并加入適量的溫水，使雙腳浸泡在中藥濃湯中進行足浴。近年來，中藥足浴在治療DPN 方面越來越受到關注[8-9]。中藥足浴的治療效果主要通過以下幾個方面的機制實現：（1）疏通經絡。中藥足浴中的中藥成分可以通過浸泡足部，滲透到患者的皮膚和經絡中，起到疏通經絡的作用。DPN 往往伴有經絡瘀阻的情況，中藥足浴可以改善這種狀況，促進血液流通，從而提高神經傳導功能。（2）改善微循環。DPN 患者常伴有微循環障礙，中藥足浴可以通過溫熱的水和中藥成分的刺激，促進足部的血液循環，增加血液的氧供，從而改善微循環。（3）增加組織氧供。中藥足浴可以通過改善足部的血液循環，增加組織的氧供，從而改善神經傳導功能。（4）調節免疫功能。中藥足浴中的中藥成分具有一定的免疫調節作用，可以調節糖尿病患者的免疫功能，降低炎癥反應，減輕神經病變的程度。中藥足浴治療DPN的具體方法為：將中藥材煎煮成濃湯，倒入足浴盆中，加入適量的溫水，然后將雙腳浸泡在濃湯中進行足浴。治療時間一般為20 ～30 min，每日2 次，7 天為1 個療程。具體的中藥方劑可以根據患者的實際病情和體質來選擇。中藥足浴治療DPN 的臨床療效主要體現在以下幾個方面：（1）緩解癥狀。中藥足浴可以有效緩解DPN 患者的癥狀，如感覺異常、肌力下降以及步態異常等。一項臨床研究發現，中藥足浴治療組患者的神經病變癥狀明顯減輕，與對照組相比具有顯著性差異。（2）提高神經傳導功能。中藥足浴可以通過改善血液循環、促進神經再生等機制，提高DPN 患者的神經傳導速度。研究表明，中藥足浴治療后，患者的神經傳導速度明顯加快。（3）改善微循環。中藥足浴可以促進微循環的恢復，改善DPN 患者的血液供應，有助于組織的修復和再生。研究顯示，中藥足浴治療可使足底皮膚溫度明顯升高，提示微循環得到改善。（4）調節免疫功能。中藥足浴中的藥物成分具有一定的免疫調節作用，可以調節糖尿病患者的免疫功能，降低炎癥反應，減輕神經病變的程度。本研究中，兩組臨床總有效率對比，試驗組較對照組高（P＜0.05）；兩組VAS 評分對比，治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組較對照組低（P＜0.05）；兩組多倫多臨床評分系統量表評分對比，治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組較對照組低（P＜0.05）?？梢?，中藥足浴治療DPN 可取得顯著的臨床療效。

綜上所述，中藥足浴作為一種傳統中醫療法，在DPN 的治療中具有一定的優勢，可通過疏通經絡、改善微循環、增加組織氧供和調節免疫功能等機制，緩解患者的癥狀，改善神經傳導功能。