大椎為主的溫針灸聯(lián)合無痛精針刀治療頸性眩暈的療效研究

陳芙蓉，陳 靜，黃重慶，毛露蘋，李 巍

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院針灸科，重慶 400040）

頸椎病是臨床中極為常見的骨科疾病，對患者帶來的影響主要在于頸椎疼痛，誘發(fā)神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致眩暈等。針對該疾病的治療，通常是以非手術(shù)治療方式實(shí)施治療工作，尤其是在我國中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展背景下，常常會應(yīng)用多類中醫(yī)治療法來實(shí)施對頸椎病患者的治療工作。如常規(guī)針灸、推拿、理療、頸椎牽引等，但都存在療效欠佳、依從性低或療程較長的缺點(diǎn)。鑒于此，本研究采用大椎為主的溫針灸聯(lián)合無痛精針刀治療頸性眩暈，旨在探究其對頸椎曲度及椎動脈血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2023 年10 月三峽醫(yī)專附屬中醫(yī)院針灸科60 例頸性眩暈患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)西醫(yī)與中醫(yī)診斷確診，符合入組標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 分組方法

采用隨機(jī)對照方法，根據(jù)SPSS 23.0 軟件生成隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分為口服藥物組（以下簡稱對照組）與大椎穴為主的溫針灸聯(lián)合無痛精針刀結(jié)合組（以下簡稱治療組），每組各30 例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2008 年第三屆頸椎病專題座談會》[1]制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定：依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床癥狀作出判斷，分析患者是否存在發(fā)作性眩暈，頭頸部體位發(fā)生改變、發(fā)病時(shí)患者是否感受到頸部活動受限，做后伸動作、大旋轉(zhuǎn)動作之后是否存在癥狀加重等情況。除上述條件外，診斷條件還包括：旋頸試驗(yàn)為陽性；其他類型的眩暈；通過X 線片發(fā)現(xiàn)患者的鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、節(jié)段性不穩(wěn)定、頸椎生理曲度改變等問題，部分患者還存在著椎間盤突出問題；頸部血管彩超提示供血不足。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2-3]擬定，診斷條件包括：頭暈?zāi)垦７磸?fù)發(fā)作，重者跌倒，輕者閉目即止；伴隨多種癥狀，如四肢冰涼、面色蒼白、汗出、耳悶、惡心嘔吐等；頸椎X 線診斷可見橫突間距逐漸變小，存在鉤椎關(guān)節(jié)增生問題。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為我院所接診治療的患者。（2）年齡范圍在18 歲～70 歲，有自理能力、能與醫(yī)護(hù)人員有效交流、認(rèn)知正常、不存在精神障礙、語言障礙的患者，依從性高，可配合醫(yī)護(hù)人員的研究工作。（3）患者臨床資料完整，既往史、現(xiàn)病史、個(gè)人史等基本資料完整。（4）在正式實(shí)施研究工作前，醫(yī)護(hù)人員為患者簡要說明了本次研究的具體內(nèi)容，研究期間的注意事項(xiàng)等，告知了患者要做好配合工作。患者本著自愿參與的原則簽署了知情同意書，積極配合研究。

2 方法

2.1 治療方法

對照組予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊每日一次，每次10 mg；乙酰天麻素片，每日三次，每次2 片；治療組予大椎為主的溫針灸聯(lián)合無痛精針刀治療。大椎穴為主的溫針灸處方：大椎、后溪、百會、風(fēng)池（雙）。穴位操作：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下讓患者保持俯臥位或者坐位狀態(tài)，之后則需要實(shí)施穴位常規(guī)消毒工作，要保證之后的針刺操作過程中避免因消毒不當(dāng)而給患者的身體帶來負(fù)擔(dān)。在完成了穴位消毒工作后，選擇0.40 mm×40 mm華佗牌毫針，于大椎穴直刺0.5 ～0.8 寸，得氣后將針留于適當(dāng)深度，在針柄上穿置1.5 cm 艾炷施灸。燃燒完后，除去灰燼，待電針治療結(jié)束后一起出針。治療方案為每日一次，每次20 分鐘。9 天為一個(gè)療程。瘀血阻竅配膈俞、阿是穴；氣血虧虛配脾俞、氣海；腎精不足配懸鐘、太溪。無痛精針刀治療：在大椎穴為主的溫針灸治療的第1、第5、第9 天加無痛精針刀治療，針刀具體步驟：患者保持俯臥位體位，身心放松，使病變部位充分暴露，以舒適、不影響呼吸為度，剔去下項(xiàng)線上下及寰枕關(guān)節(jié)上下頭發(fā)，備皮。操作：取針刀（漢章牌I 型，6 號），于各定位點(diǎn)用無痛精針刀手法，以寸勁迅速進(jìn)針，同時(shí)囑患者配合深長呼吸，吐氣時(shí)快速進(jìn)針出針，使用寸勁，逐層進(jìn)針，針下松解至筋膜層即止。松解完畢后迅速出針，按壓針孔。注意事項(xiàng)及療程：避開重要神經(jīng)與血管，關(guān)注患者的反應(yīng)，若存在放射性觸電感與劇烈疼痛，需變化針刀的方向，出針后取消毒棉簽對針孔進(jìn)行按壓止血。數(shù)分鐘后，取無菌敷料敷貼于創(chuàng)口處，保護(hù)創(chuàng)口，指導(dǎo)患者休息12 h。術(shù)后1天傷口需避免沾水，預(yù)防感染。隔3 天治療1 次，3 次為1 個(gè)療程，持續(xù)治療1 個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 TCD 血流速度 在治療前與治療后分別行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測兩組患者的雙側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度[4]。

2.2.2 頸椎曲度 攝頸椎正側(cè)位片，利用Borden 法[5]測量頸椎曲度，即在C2椎體后上緣到C7椎體后下緣畫一直線，從此線至C4椎體后緣畫一垂直橫交線，測量此線長度數(shù)值為頸椎曲度值，正常值一般為（12±5）mm，＞17 mm曲度過大，＜7 mm 為曲度變直，0 mm 為曲度消失，負(fù)數(shù)為反弓。頸椎曲度值＜17 mm 時(shí)，值越大，頸椎曲度越好。

2.2.3 癥狀與功能評分 以《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[6]為診斷依據(jù)，內(nèi)容分為五個(gè)項(xiàng)目，分別為頭痛、頸肩痛、眩暈、工作及日常生活、心理及社會適應(yīng)，其中頭痛為2 分，眩暈為16 分，其余3 項(xiàng)均為4 分，滿分為30 分。分?jǐn)?shù)越高表示功能越好，病情越輕。分別于治療前、治療后與隨訪3 個(gè)月進(jìn)行評估。

2.3 療效評定

治療效果：以《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]為診斷依據(jù)，根據(jù)臨床癥狀改善情況評定療效。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。組間及組內(nèi)療效比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05 表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效對比

由表1 可知，治療組總有效率為100%，而對照組總有效率為90%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024 ＜0.05）。

表1 臨床療效比較

3.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比

由表2 可知，治療前治療組與對照組癥狀與功能評分總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.129 ＞0.05）；治療1 個(gè)療程后治療組癥狀與功能評分總分顯著高于對照組（P=0.008 ＜0.05）；3 個(gè)月后回訪發(fā)現(xiàn)治療組癥狀與功能評分總分顯著高于對照組（P=0.000 ＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后癥狀與功能評分總分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀與功能評分總分比較（分，±s）

注：a 與治療前比，P ＜0.05；b 與治療1 個(gè)療程后比，P ＜0.05。

分組 治療前 治療1 個(gè)療程后 3 個(gè)月后回訪治療組（n=30） 20.77±4.34 25.83±3.87 a 26.30±3.50ab對照組（n=30） 22.40±3.86 23.23±3.49a 22.77±3.60 t 值 -1.540 2.733 3.858 P 值 0.129 0.008 0.000

治療組在治療1 個(gè)療程后的癥狀與功能評分總分顯著高于治療前，3 個(gè)月后回訪的癥狀與功能評分總分顯著高于治療前，3 個(gè)月后回訪的癥狀與功能評分總分顯著高于治療1 個(gè)療程后的癥狀與功能評分總分，呈現(xiàn)一個(gè)逐步上升的趨勢；對照組在治療1 個(gè)療程后的癥狀與功能評分總分顯著高于治療前，3 個(gè)月后回訪的癥狀與功能評分總分與治療前的癥狀與功能評分總分無顯著差異，而3 個(gè)月后回訪的癥狀與功能評分總分顯著低于治療1 個(gè)療程后的癥狀與功能評分總分，呈現(xiàn)一個(gè)先上升后下降的趨勢。

3.3 兩組患者治療前后雙側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度對比

由表3 可知，在左側(cè)椎動脈平均血流速度上，治療后治療組患者的血流速度與治療前的血流速度相比是有著明顯差異的。在治療1 個(gè)療程之后，治療組的血流速度明顯提升，且高于對照組血流速度，這證明了聯(lián)合治療方法的有效性。

表3 兩組患者治療前后兩側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度比較（mm/s，±s）

表3 兩組患者治療前后兩側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度比較（mm/s，±s）

注：a 與治療前比，P ＜0.05；LVA：左側(cè)椎動脈平均血流速度；RVA：右側(cè)椎動脈平均血流速度；BA：基底動脈平均血流速度。

LVA RVA BA分組治療前 治療1 個(gè)療程 治療前 治療1 個(gè)療程 治療前 治療1 個(gè)療程治療組（n=30） 22.43±1.83 40.68±2.28a 22.68±2.11 41.82±2.47a 33.40±2.48 43.79±2.43a對照組（n=30） 25.82±4.06 39.09±3.23a 26.10±5.04 38.41±4.68a 33.43±4.33 38.42±4.16a t 值 -4.173 2.203 -3.432 3.524 -0.029 6.114 P 值 0.560 0.032 0.411 0.001 0.977 0.000

在右側(cè)椎動脈平均血流速度上，治療后治療組患者的血流速度與治療前的血流速度相比是有著明顯差異的。在治療1 個(gè)療程之后，治療組的血流速度明顯提升，且高于對照組血流速度。

在基底動脈平均血流速度上，治療前治療組血流速度與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.977 ＞0.05）；治療1 個(gè)療程后治療組基底動脈平均血流速度顯著高于對照組（P=0.000 ＜0.05）。治療組在治療1 個(gè)療程后的基底動脈平均血流速度顯著高于治療前；對照組在治療1個(gè)療程后的基底動脈平均血流速度顯著高于治療前。

3.4 兩組患者治療前后頸椎曲度比較

由表4 可知，治療1 個(gè)療程后兩組患者的頸椎曲度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.411 ＞0.05）。

表4 兩組患者治療前后頸椎曲度比較 （±s）

表4 兩組患者治療前后頸椎曲度比較 （±s）

注：a 與治療前比，P ＜0.05。

分組 治療前 治療1 個(gè)療程后治療組（n=30） 9.97±1.81 12.27±1.78a對照組（n=30） 11.57±2.03 11.87±1.96a t 值 -3.224 0.827 P 值 0.342 0.411

4 討論

無痛精針刀療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴及筋膜激痛點(diǎn)理論為指導(dǎo)，配合調(diào)息運(yùn)氣，寸勁發(fā)力。逐層切刺無痛精針刀操作技術(shù)有明顯優(yōu)勢，不僅無痛苦，且在中醫(yī)的操作下還能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、針對性的治療，比如直接針對病變腧穴（肌筋膜激痛點(diǎn)）實(shí)施積極的針刺、穴位刺激治療等，能發(fā)揮針灸作用，緩解患者肌筋膜緊張攣縮的情況，進(jìn)而幫助患者恢復(fù)骨骼、體腔的正常形態(tài)、秩序和平衡；除此之外，還能有效促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)，進(jìn)而能有效調(diào)動人體的神經(jīng)與免疫系統(tǒng)，能夠有效刺激免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能，有效激發(fā)患者身體的強(qiáng)大自我修復(fù)能力和調(diào)控能力。而溫針灸能夠明顯改善頸部血液及內(nèi)耳血液循環(huán)，降低血液黏稠度。

本研究數(shù)據(jù)顯示，治療組和對照組患者治療后相關(guān)癥狀均得到了改善，治愈率相對較高，具體來看則發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率達(dá)100%，明顯優(yōu)于對照組90%；而兩組患者在各項(xiàng)癥狀功能評分、血流速度等方面同樣有著極大的差異，治療組變化更加顯著，兩組患者治療后頸椎曲度均無明顯改善。因此，大椎為主的溫針灸聯(lián)合無痛精針刀治療頸性眩暈?zāi)苡行Ц纳瓢Y狀與功能評分及椎基底動脈血流速度，相對于單純服用藥物鹽酸氟桂利嗪膠囊其臨床療效更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。