乙肝患者采用中醫情志調護配合健康指導的價值分析

曹 瑨，江靜霞，胡 楷，馮麟芝，陳惠敏

（深圳市龍華區人民醫院1.感染性疾病科2.中醫科，廣東 深圳 518110）

乙肝具有較長的病程，不能完全治愈，患者需長時間服藥治療，病情長時間未治愈會導致患者出現焦慮、悲觀、抑郁等情緒[1]。乙肝常采取抗病毒治療，可控制病情發展，效果明顯但伴有多種副作用，可能出現失眠、抑郁、頭痛等反應，病情嚴重者會出現自殺行為[2]。對乙肝患者給予中醫情志調護和健康指導干預，可提升其對疾病知識的認知度。中醫情志調護主要以中醫理論作為基礎，完成調護和治療工作，改善患者精神狀態。現選取2022年6月至12月本院門診收治的乙肝患者400例，對乙肝患者采用中醫情志調護配合健康指導的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2022 年6 月至12 月本院門診收治的乙肝患者中選取400 例作為研究對象，依據隨機數字表法分為兩組，各200 例。對照組：男性112 例，女性88 例；年齡19 ～45 歲，均值（33.15±2.14）歲；病程0.5 ～3 年，均值（1.12±0.35）年。觀察組：男性115 例，女性85 例；年齡19 ～46 歲，均值（33.21±2.18）歲；病程0.8 ～3年，均值（1.15±0.32）年。兩組基線資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合乙肝診斷標準[3]者；（2）有完整臨床資料，可供隨時查閱者；（3）簽訂同意書，并積極配合者。

排除標準：（1）伴有精神障礙者；（2）中途退出研究者；（3）不能正常交流者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，向患者宣教乙肝知識，不可使用消極語言交流，對患者予以鼓勵和安慰，鼓勵患者積極參與社會和娛樂活動，可通過音樂、賞花、幽默療法分散患者注意力。對患者予以家庭支持，營造良好家庭氛圍。結合患者自身文化水平、不良情緒、家庭成員態度調節其精神狀態。對患者的疑慮和主訴進行耐心傾聽，采用合理的溝通技巧實施勸導，讓患者感到被關心，緩解其不良情緒，囑咐按醫囑用藥，定時回院復診。

觀察組采用中醫情志調護配合健康指導，主要措施為：（1）中醫情志調護。對患者的注意力進行分散、轉移，幫助其忘記不愉快的事情，保持心情開朗狀態。對患者予以鼓勵，讓其多積極表達自身興趣，保持情緒穩定。醫護人員需通過動作、語言表達、情緒等方面對患者予以影響，有意識地對患者進行誘導，鼓勵其釋放不良情緒，減輕壓力。選取乙肝相關知識向患者進行耐心講解，提升其對疾病知識的認知度，幫助其改善飲食習慣，形成健康的生活習慣，積極地面對治療。對于氣虛血瘀型患者（常存在思慮情緒），可采用激將法，鼓勵患者積極宣泄情緒、講述自身情況，調節其自身情緒，減輕心理負擔。對于肝郁化火型患者（常表現出發怒情緒），采取以悲克怒的方式，護理人員可向患者講解其他人悲慘的生活，以改善患者自身情緒，使其心理負擔減輕。對于心腎不交型患者（其有嚴重恐懼情緒），采取以思克恐的方式，對患者的思維進行進一步的思考，經情緒轉移、語言支持的方式消除患者心理障礙，使其預后結局得到明顯改善。對于痰氣郁結型患者（少數患者會伴有顯著悲觀心理情緒），采取以喜克悲的方式，向患者講述喜聞樂見的事情，使其情緒得到緩解，構建良好的康復信心。此外護理人員需與患者家屬進行有效交流，獲取患者家屬配合，幫助其建立戰勝疾病的信心。（2）健康指導。與患者自身病情相結合，根據患者受教育程度，擬定合理宣教計劃，向患者及家屬普及乙肝知識，針對不同階段治療重點向患者講解，將正確觀察和自我護理內容進行普及，對于患者存在的問題予以耐心解答，告知患者藥物正確用法和相關藥理知識。依據患者營養狀況、家庭條件實施個體化飲食干預，囑咐患者須攝入清淡食物，多攝入新鮮的水果、蔬菜，遵循少食多餐原則進食。定期舉辦健康講座，解答患者和家屬疑問，增強患者、家屬自身護理能力，以多媒體形式開展疾病宣教工作。

1.3 觀察指標

（1）兩組知識掌握度：利用本院自擬的知識掌握度問卷進行評估，包含抗病毒藥物知識、病因及癥狀、定期檢查、情緒影響及飲食禁忌等。（2）評估兩組患者自我護理能力：運用自我護理能力測定量表（ESCA）[4]進行評估，包含自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感，共有條目43 個，條目對應分值為0 ～4 分，總分為172 分，分值越高表示自我護理能力越好。（3）兩組睡眠質量評分：運用匹茲堡睡眠質量量表[5]對患者睡眠質量進行評估，總分值為21 分，分值越低表示睡眠越好。（4）兩組情緒評分：運用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]對患者焦慮、抑郁情緒進行評估，HAMA 共有14 個條目，每個條目對應分值為0 ～4 分，總分為56 分；HAMD 共有24 個條目，每個條目對應分值為0 ～4 分，總分為96 分；分值越低表示焦慮、抑郁情緒越輕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組知識掌握度比較

觀察組知識掌握度（包括抗病毒藥物知識、病因及癥狀、定期檢查、情緒影響及飲食禁忌）高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組知識掌握度比較[例（%）]

2.2 比較兩組自我護理能力評分

干預前兩組自我護理能力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組自我護理能力評分高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組自我護理能力評分（分，±s）

表2 比較兩組自我護理能力評分（分，±s）

健康知識水平 自我責任感干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=200） 33.15±1.25 48.32±4.15 21.21±0.52 28.69±2.15組別對照組（n=200） 33.12±1.21 41.12±3.82 21.32±0.68 24.21±2.13 t 值 0.107 7.971 0.078 9.244 P 值 0.914 ＜0.001 0.923 ＜0.001

續表

表2 比較兩組自我護理能力評分（分，±s）

組別自我概念 自我護理技能干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=200） 26.21±5.26 37.59±3.45 30.42±3.21 39.65±3.15對照組（n=200） 26.16±5.21 30.42±3.54 30.35±3.16 35.24±3.21 t 值 0.042 9.058 0.097 6.123 P 值 0.966 ＜0.001 0.922 ＜0.001

2.3 兩組匹茲堡睡眠質量評分比較

干預后觀察組匹茲堡睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組匹茲堡睡眠質量評分比較（分，±s）

表3 兩組匹茲堡睡眠質量評分比較（分，±s）

組別 干預前 干預后觀察組（n=200） 15.23±2.15 5.02±0.35對照組（n=200） 15.21±2.12 8.25±0.42 t 值 0.093 83.551 P 值 0.925 ＜0.001

2.4 兩組情緒評分比較

干預前兩組情緒評分比較無差異（P＞0.05）；干預后觀察組情緒評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組情緒評分比較（分，±s）

表4 兩組情緒評分比較（分，±s）

組別HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=200） 54.32±3.15 25.32±3.12 72.32±3.65 45.36±6.15對照組（n=200） 54.26±3.23 29.12±3.21 72.45±3.56 52.64±6.23 t 值 0.188 12.005 0.360 11.760 P 值 0.850 ＜0.001 0.718 ＜0.001

3 討論

乙肝采取抗病毒治療可對病毒實現抑制效果，使肝臟纖維化、肝臟炎性壞死等得到緩解，有效避免肝癌、肝硬化癥狀發生。以往健康宣教不能對患者自身健康需求予以滿足，要求護理人員不斷學習新知識，并對患者實施健康指導，為患者予以更加系統、專業的護理指導，使臨床療效得到保證[8]。中醫學指出情志過激會極大地影響機體氣血運行情況，使氣血功能發生紊亂，中醫情志調護主要根據醫護人員的氣質、態度、語言、行為等緩解患者的情緒[9]。

本次研究結果顯示，觀察組疾病知識認知度明顯高于對照組（P＜0.05），干預后觀察組自我護理能力評分（包括自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感）高于對照組（P＜0.05），究其原因為中醫情志調護結合健康指導開展，可保證護理工作的協調性、統一性。對患者予以系統的、全面的、高效的護理服務，可促使病情轉歸，提升患者自護能力，促進患者康復水平提升[10]。干預后觀察組匹茲堡睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05），究其原因為情志護理與生理疾病存在直接關系，開展中醫情志護理服務可對患者不良情緒進行調節，使睡眠質量得到明顯改善，可有效規避患病后發生的煩躁、焦慮，促進醫護之間合作。因此做好健康指導工作，可讓患者掌握致病因素、病情發展、相關并發癥等內容。鼓勵患者和家屬積極參與到護理工作中，充分掌握自我護理內容，提升其主動性，對患者的健康行為進行培養[11]。鼓勵患者和家屬積極構建健康行為和生活方式，使其睡眠質量明顯提升。干預后觀察組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組（P＜0.05），究其原因為中醫情志調護主要以護患之間信任作為基礎，因人而異、因病而異，鼓勵家屬對患者予以支持和行為指導，鼓勵患者發泄情緒，為其解答疑慮，減輕負面情緒。構建友好護患關系，減輕患者對護理的排斥感，鼓勵其積極配合治療，消除其反感、抵觸情緒，讓其心理狀態保持穩定。健康指導可對患者實施生理、心理知識宣教，提升患者對疾病的認知度，糾正其不良習慣。調節患者生理、心理、社會健康狀態。經健康指導讓患者充分認知病情，樹立戰勝疾病的信念，提升患者護理主觀能動性，轉變其生活方式，促進病情恢復。

綜上所述，中醫情志調護結合健康指導可對乙肝患者睡眠質量予以改善，提升其對健康知識的認知度，減輕其不良情緒，臨床上可借鑒及推廣。