循證護理對上呼吸道感染所致發熱患兒不同時期護理干預效果的影響

任美娥

（巨野縣人民醫院兒科一病區，山東 菏澤 274900）

上呼吸道感染一般會發生發熱、身痛頭痛、咽癢咳嗽、流涕、鼻塞等，屬于小兒的常見病變[1]。發熱屬于機體對于上呼吸道感染的應激性反應，若體溫過高，極易出現驚厥、抽搐等危重情況，引發腦部病變、心臟病變，危及生命。臨床按照發熱的進展過程可分為發熱前驅期、體溫增高期、高熱持續期、體溫下降期。循證護理可以簡單地理解為遵循證據的護理，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，基于實證對病人實施最佳的護理[2]。本研究納入2022 年7月—2023 年6 月在本院接受診治的上呼吸道感染所致的發熱不同時期患兒116 例，觀察予以循證護理干預的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

臨床納入2022 年7 月—2023 年6 月在本院接受診治的不同時期上呼吸道感染所致發熱患兒116 例，根據隨機對照法分組，分為對照組（n=58）、研究組（n=58）。納入標準：符合中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會制定的小兒上呼吸道感染所致發熱的診斷標準[3]；家屬對本研究知情同意，自愿參與，無其他呼吸系統病變；第一次在本院治療的患兒。排除標準：心肺功能異常者、入院前服用其他相關治療藥物者。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，倫理審批號：2022KYLL065。其中男性66 例，女性50 例；其中感染性發熱90 例，結締組織病20 例，其他6 例；入院時體溫37.7℃～39.8℃，平均體溫（38.6±0.7）℃；年齡1 ～6 歲，平均年齡（4.2±0.6）歲。其中研究組男性33 例，女性25 例；其中感染性發熱45 例，結締組織病10 例，其他3 例；入院時體溫37.7℃～39.8℃，平均體溫（38.4±0.7）℃；年齡1 ～6 歲，平均年齡（4.1±0.6）歲。對照組男性33 例，女性25 例；其中感染性發熱45 例，結締組織病10 例，其他3 例；入院時體溫37.7℃～39.8℃，平均體溫（38.6±0.8）℃；年齡1～6歲，平均年齡（4.2±0.8）歲。兩組的平均年齡、入院時體溫、性別等基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組予以循證護理干預，具體的循證護理干預措施如下：（1）發現問題。患兒在予以退熱藥物半小時后若退熱效果不顯著，患兒的監護人極易出現焦躁心理；在患兒入睡后若予以監測肛溫，患兒的監護人極易出現不滿情緒，對于病情的康復不利。（2）待解決問題。予以退熱、降溫措施后的起效時間；對于不同病情時期的患兒予以護理干預的方法；肛溫和腋溫的差異性。（3）循證依據。在中國知網、萬方數據庫中搜索循證護理、發熱、上呼吸道感染、小兒等關鍵詞，搜索相關文獻，按照文獻的科學性和影響力明確結論。（4）循證護理干預。①設置病房內的溫度為25℃，同時對患兒的監護人予以健康宣教，讓其明確監測體溫的重要性；一般將患兒熟睡時監測的腋溫加0.3℃～0.5℃作為患兒的體溫值，當患兒睡醒后可監測肛溫。②退熱方法，與患兒監護人溝通，對監護人的焦慮、緊張情緒予以有效疏導；對于體溫低于38.5℃者，暫時不予以藥物退熱；對患兒的體溫進行密切監測，鼓勵患兒多飲水，當體溫達到38.5℃時，遵醫囑予以溫水擦浴和針對性的退熱藥物治療；對于高熱不退的患兒予以物理降溫，重復用藥。③監測體溫時間，在退熱藥物應用后60 min、物理降溫后30 min 監測患兒的體溫。對照組予以基礎護理干預，包括輸液護理、監測生命體征、心理支持等措施，分析兩組的臨床效果；分析兩組的臨床體征消失時間；分析兩組監護人的滿意程度和相關并發癥發生概率。

1.3 干預效果評估標準

顯效：在干預護理后4 小時內患兒的腋窩體溫降低超過1℃；有效：在干預護理后4 小時內患兒的腋窩體溫降低0.5℃～1℃；無效：在干預護理后4 小時內患兒的腋窩體溫增高或下降低于0.5℃；總有效率為顯效與有效占比的總和[4]。相關并發癥包括驚厥、皮疹等。監護人滿意程度：總分為100 分，評估內容包括護理態度、護理措施，評分超過85 分為較為滿意。

1.4 統計學方法

全部數據采用SPSS 21.0 軟件系統分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預效果分析

研究組與對照組相比其臨床效果更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預效果分析[例（%）]

2.2 兩組臨床體征、癥狀消失時間分析

研究組與對照組相比其白細胞恢復正常時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復時間顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床體征、癥狀消失時間分析（d，±s）

表2 兩組臨床體征、癥狀消失時間分析（d，±s）

組別 白細胞恢復正常時間 肺啰音消失時間 咳嗽消失時間 體溫恢復時間研究組（n=58） 4.5±1.3 4.3±0.5 3.2±0.7 3.2±0.4對照組（n=58） 7.2±2.5 7.2±1.8 6.4±2.9 4.9±1.3 t 值 7.30 11.82 8.17 9.52 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組的相關并發癥和監護人滿意程度分析

研究組與對照組相比，其監護人滿意程度為較為滿意的占比更高，而相關并發癥發生概率顯著減低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的相關并發癥和監護人滿意程度分析[例（%）]

3 討論

本研究觀察不同時期上呼吸道感染所致發熱患兒予以循證護理的應用效果，結果顯示：研究組與對照組相比其臨床效果更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組與對照組相比其白細胞恢復正常時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復時間顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組與對照組相比，其監護人滿意程度為較為滿意的占比更高，而相關并發癥發生概率顯著減低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與張小云[5]的研究結果大體一致。小兒上呼吸道感染所致發熱一般為支原體、衣原體、細菌、病毒等微生物感染導致的急性炎性反應，一般發病高峰時期為春、冬兩季；如果高熱患兒對于退熱處理不當，可損害腦部、腎臟、心臟等部位[6-7]。上呼吸道感染所致的發熱前驅期（患兒極易發生納差、煩躁不安、四肢疼痛等）予以循證護理干預，護理人員需要積極和監護人、患兒進行溝通，講解護理措施、用藥、發熱情況、致病因素等，可予以小兒推拿物理降溫，同時實時監測各項生命體征，予以針對性護理措施[8-10]；體溫增高期患兒的體溫持續增高，臨床可出現面色蒼白、皮膚干燥等，當體溫超過38℃，需要進行急救準備，防止患兒發生高熱驚厥等相關并發癥[11-13]；若患兒已經出現高熱驚厥等臨床特征，需要馬上對呼吸道分泌物進行清除，吸氧，取側位頭部平臥位，予以苯巴比妥或地西泮肌內注射對驚厥進行控制，避免發生腦細胞不可逆性壞死，同時可予以直腸給藥等方式退熱；高熱持續期患兒需要根據不同年齡段予以不同的護理方式，對于新生兒因神經系統發育尚不成熟，皮下脂肪較薄弱，體表面積較大，主要選擇物理降溫；而嬰幼兒需要注意避免脫水，注意液體的補充，可予以大椎、耳尖點刺出血處理，或予以清熱疏風藥物代茶飲；學齡前兒童可聯用抗菌藥物或予以退熱藥對癥治療；體溫下降期患兒的皮膚血管仍處于擴張狀態，需要予以物理降溫，注意加強藥物、心理、飲食等綜合護理措施，防止出現肺炎、脫水等相關并發癥[14]。醫院等級審評標準中，已經將循證醫學列為臨床路徑、單病種質量管理與住院診療管理的遵循依據。而循證護理的實踐，已是護理學科發展的必然趨勢。從護理長遠發展的角度來說，循證護理比全面質量改進（Total Quality Improvement）的意義更深遠。循證護理模式針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用辯證性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或是否需要進一步開展研究。如此循環，不斷地優化，達到持續改進護理質量的目的。本研究發現，對上呼吸道感染所致發熱患兒予以循證護理干預顯著縮短了疾病的病程，減少了相關并發癥，提高了監護人的滿意程度。

綜上所述，不同時期上呼吸道感染所致發熱予以循證護理干預，可顯著縮短病程，降低相關并發癥的發生率，提高監護人的滿意程度，值得臨床推薦應用。