中醫結合常規護理干預改善老年肝陽上亢型高血壓合并失眠患者癥狀的Meta 分析

王麗麗，田 坤，張曉娟

（1.赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000；2.甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730207）

隨著全球老齡化進程的加快，老年性疾病的發病率日益增加[1]。我國高血壓患者人數高達3 億，近年來，其發病率不斷上升，預計2025 年全球將達到15.6 億，比2000 年增加60%[2]。中醫認為情緒對身體健康有著重要影響。長期處于緊張、焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒狀態下，可導致肝氣郁結，進而發展為肝氣上逆，即“肝陽上亢”，使血壓升高，因此高血壓與肝關系最為密切，同時可累及心、腎等[3]。相關報道表明，肝陽上亢證是高血壓最常見和最經典的中醫證型，占所有高血壓疾病的87.23%[4]。同時臨床研究[5]表明，高血壓伴失眠發生率約為57.71%[6]，在肝陽上亢型高血壓患者群體中，睡眠障礙普遍存在且影響較大，它被證實是高血壓發病機制中的一個關鍵因素[7]。另一方面，不容忽視的是，血壓過高同樣是導致睡眠質量下降的重要因素[8]。基于對伴有睡眠問題的肝陽上亢型高血壓患者實施中醫護理的臨床研究，我們發現，采用中醫護理的方法可以有效改善高血壓和睡眠障礙，從而提升患者的整體療效。通過系統性評價，明確中藥治療在此類病人中的作用，能為中醫藥的臨床應用及老年肝陽上亢型高血壓合并失眠的臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

在國內外知名數據庫中進行廣泛檢索，包括但不限于PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane Library、中國知網（CNKI）、萬方數據知識服務平臺和維普中文科技期刊數據庫等。檢索的主要關鍵詞包括：“肝陽上亢”OR “高血壓病” OR “高血壓” OR “老年人高血壓”AND “失眠” OR “睡眠障礙” AND “中醫護理” OR“中西醫結合護理” OR “綜合護理” OR “常規護理”AND “干預” OR “治療” OR “療效”。同時，根據各數據庫特點設置相應的主題詞和自由詞，并運用布爾邏輯運算符（如“AND”“OR”“NOT”）構建精準的檢索式。在時間范圍方面，選擇截至2022 年12 月的所有相關文獻進行檢索。

1.2 文獻篩選和數據提取

利用NoteExpress 文獻管理軟件，對檢索到的關于老年肝陽上亢型高血壓合并失眠患者接受中醫結合常規護理干預的相關文獻進行系統化的管理和篩選。具體步驟如下：（1）文獻檢索階段。在PubMed、Embase、Web Of Science、CNKI 等國內外權威數據庫中輸入相關關鍵詞和主題詞進行精確搜索，并運用NoteExpress 軟件收集并整理檢索結果。（2）文獻篩選標準。①納入標準：研究對象聚焦于老年肝陽上亢型高血壓合并失眠患者；文獻提供了詳細的研究設計、患者基線特征、護理方法、療效評估等關鍵信息。②排除標準：非原創研究，如綜述、會議摘要、評論文章或病例報告；缺乏有效數據支持的研究；存在顯著方法學缺陷的研究。（3）數據提取。通過NoteExpress 軟件，兩名獨立的研究人員對篩選后的全文文獻進行深入閱讀和細致的數據提取，涉及的數據點主要包括但不限于研究設計類型、樣本量、患者臨床特征、干預措施的具體實施、主要及次要結局指標等。如有分歧，經討論協商或咨詢第三方專家達成一致意見后確定最終數據。

1.3 統計分析

數據處理以RevMan5.3 為基礎。對計數數據使用的是比值比（OR），對連續變量使用的是標準化均數差（Standardized Mean Difference，SMD）或（MD）來代表效應值，二者都是通過影響值和95%置信區間（Confidence Intervals，CI）來表達的。

2 結果

2.1 文獻檢索及納入

按照搜索策略，本研究收集到750 余篇文獻，經人工去重及二次篩選，得到10 篇臨床隨機對照試驗（RCT）[9-18]，共計850 例患者。

2.2 納入文獻基本特征

本研究共納入文獻10篇，所有的研究地區都在中國，所有的文章都是以學術形式發表的。試驗組患者在接受傳統護理的基礎上進行了中醫護理；有2 個研究[14-15]的療程為1 周，4 個研究[9,12,16-17]的療程為2 周，1 個研究[18]的療程為3 周，1 個研究[13]的療程為4 周，2 個研究[10-11]的療程為8 周。主要結局指標方面，有7 個研究[9-13,16-17]報道匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分改善情況，有5個研究[10-12,14,17]報道其他量表測得睡眠改善情況，有7個研究[9-12,16-18]報道干預后兩組收縮壓和舒張壓的改善情況，1 個研究[15]報道干預后兩組血壓療效情況，納入研究的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.3 Meta 分析結果

納入的7 項研究[9-13，16-17]報道了肝陽上亢型高血壓合并失眠患者的PSQI 評分，Meta 分析前進行異質性檢驗，I2=90%（P＜0.00001），顯示各研究間存在統計學異質性，采用隨機效應模型Meta 分析結果顯示，MD=-2.26，95%CI（-3.13，-1.40）（P＜0.00001），證實中醫護理結合常規護理在降低PSQI 評分方面優于常規護理，結果見圖1。在9 個亞組中有8 個亞組證實了中醫護理結合常規護理降低PSQI 評分的優勢。僅在Jadad 評分≥4 分（2 個RCT，P=0.1）的研究中沒有顯著性意義，如表2。

圖1 PSQI 評分的Meta 分析（隨機效應模型）

表2 PSQI結果混雜因素的亞組分析

3 討論

本項研究通過運用RevMan5.3 軟件，對納入的關于老年肝陽上亢型高血壓合并失眠患者接受常規護理與中醫特色護理（如耳穴埋籽、穴位按摩、足浴、中藥菊花枕、八邪手操以及穴位敷貼等）相結合干預措施的臨床研究進行了Meta 分析，共納入10 項RCTs，干預療程1 ～8周不等，Meta 分析結果表明：中醫護理結合常規護理的綜合干預在臨床療效、睡眠質量、收縮壓方面的評價優于常規護理，在舒張壓方面與納入的原研究[9-18]結果完全相同 。在安全性測評方面，所有研究均未提及。

3.1 綜合干預對肝陽上亢型高血壓合并失眠癥狀的影響

睡眠是人腦機能之一，是人體的自然生理現象，中醫護理及干預主要是通過降低血壓、調整機體陰陽平衡、臟腑和諧，通過平抑肝陽、滋養肝腎、清心安神等途徑來改善患者的血壓狀況，主要原則是滋養肝腎、滋陰潛陽、鎮肝熄風。所以本次分析得出：PSQI 評分在9 個亞組中，干預組與常規組之間的差異有8 個亞組存在顯著性。臨床有效率與PSQI 評分結果是一個真陽性結果，舒張壓結果是一個真陰性結果。綜上所述，中醫護理結合常規護理的綜合干預對肝陽上亢型高血壓合并失眠患者睡眠質量的改善是有效的。

3.2 本研究的局限性及對未來研究的啟示

盡管本項Meta 分析揭示了中醫護理與常規護理結合對改善老年肝陽上亢型高血壓合并失眠患者癥狀的積極作用，但研究中對每個結局指標綜合質量水平進行相關亞組分析發現，本研究仍存在以下幾個方面的局限性：首先，納入的文獻在研究設計、樣本量大小、干預措施的具體內容和執行標準等方面可能存在差異，這些因素可能導致結果的異質性和偏倚。其次，混雜因素未充分考慮，諸如患者年齡、性別、病情嚴重程度、并發癥等因素在統計分析時未能完全控制，可能對結論產生干擾[14]。

綜上所述，當前研究證據顯示，將中醫護理與常規護理相結合的綜合干預策略在改善老年肝陽上亢型高血壓合并失眠患者的睡眠質量方面取得了良好效果。然而，本研究也存在一些不可忽視的局限性，如納入文獻的方法學差異、干預措施標準化程度不一以及缺乏長期隨訪數據等[19-21]。盡管如此，這些初步結論為未來的研究和臨床實踐提供了重要啟示：需要進一步通過設計嚴謹的大規模隨機對照試驗來驗證綜合干預方案的有效性和安全性，同時，細化并統一干預手段的標準操作流程，以 便獲取最佳證據，為臨床護理提供客觀證據。