高分辨率CT 診斷間質性肺炎的價值及準確性分析

陳 佳，吳彩霞（通信作者）

（聊城市第四人民醫院影像科 山東 聊城 252000）

間質性肺炎（interstitial pneumonia，IP）為臨床上常見彌漫性肺疾病之一，發病后，病灶可累積至肺血管周圍、肺間質等，甚至整個肺部。既往有臨床研究表明，誘發該病影響因素諸多，胃食管反流、感染、藥物損害、職業粉塵等均為主要影響因素之一，當前臨床上尚未明確該病發病機制[1]。因IP 并非獨立性疾病，包括上百病種，不同疾病雖然發病誘因不同，但其臨床表現有相似之處，癥狀相似加大了臨床對該病診斷難度[2]。近些年來隨著醫學影像學技術的不斷發展，高分辨率CT（high resolution computed tomography，HRCT）的應用，能夠提升肺部影像攝取質量，進而為分析疾病特征，提供有效治療手段提供諸多證據。本研究為驗證在IP 診斷中，應用HRCT 的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月—2023 年6 月于聊城市第四人民醫院受檢的180 例疑似IP 患者。其中，男92 例，女88 例；年齡41 ～72 歲，平均（52.52±4.43）歲。

納入標準：（1）受試者臨床癥狀均表現為刺激性干咳、無痰癥狀，部分患者出現帶血絲痰、發熱甚至呼吸困難等癥狀；（2）應用抗生素治療效果不明顯；（3）均簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并常規CT及HRCT 檢查禁忌證；（2）臨床資料不完整；（3）依從性差。

1.2 方法

常規CT 檢查：應用西門子SOMATOM go.Top 64 排螺旋CT 檢查對患者行常規胸部軸位平掃，范圍從患者胸廓入口至肋膈角。掃描參數設置為：在層厚5 mm，間隔5 mm，螺距1.375:1，120 kV，145 mA 掃描時讓患者保持站立后前位，保持深吸氣后屏氣狀態，以獲取清晰的檢測影像。

HRCT 檢查：調整儀器為HRCT 顯影模式，掃描范圍為從肺底向著肺尖掃描。設置掃描間距為0.8 mm，層厚為0.8 mm；電壓120 kV，電流100 mA。掃描時采用高分辨率算法重建。對于肺窗影像，窗位約-600 HU，對縱隔窗影像，則需在檢查過程中應用標準算法重建，窗位35 HU，窗寬400 HU。

將最終所獲取診斷結果由雙人進行核對，一致者納入結果中，不一致者則由上級診斷醫師明確診斷結果，同時還需對IP 患者自身影像特點逐一記錄。

病理學檢查：患者經肺活檢，應用活檢針按照設置好的方向進行穿刺，獲取病理標本。將標本儲存于福爾馬林溶液中，將樣本送入醫學檢測中心檢查。

1.3 觀察指標

（1）以病理檢查結果為金標準，記錄HRCT 及常規CT 檢查結果，比較診斷效能；（2）分析IP 患者影像表現；（3）分析典型病例影像特征。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HRCT 及常規CT 檢查結果

病理檢查結果，陽性140 例，陰性40 例；HRCT 檢測陽性139 例，陰性41 例；常規CT 檢查陽性131 例，陰性49 例，見表1。HRCT 檢測IP 靈敏度為、特異度、準確率分別為96.43%、90.00%、95.00%，均高于常規CT 檢查的85.00%、70.00%、81.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），表2。

表1 HRCT 及常規CT 檢查結果 單位：例

表2 HRCT 及常規CT 檢查診斷效能[%（m/n）]

2.2 IP 患者HRCT 影像表現分析

在最終所確診140 例IP 患者中，應用HRCT 層面圖像分析，磨玻璃影、小葉間質增厚、支氣管血管束增粗占比較高，圖像分析特點占比從高到低排序情況見表3。

表3 140 例IP 患者HRCT 影像表現分析

2.3 典型病例影像分析

患者，女，58 歲，平掃CT 圖像顯示：雙肺透光度減低，局部呈磨玻璃樣、蜂窩樣改變，以雙肺下葉胸膜下為著，雙肺見多發索條影。見圖1。

圖1 IP 患者CT 表現

3 討論

IP 為一種嚴重肺間質疾病類型，該病具有病死率高，有效生存期短的特點。以特發性IP 患者為例，患者在確診后中位生存期較短，僅為3 年[3]。該病為一類以大量細胞外基質及成纖維細胞聚集所導致的一類特征性病變之一，發病后患者會出現肺部通氣/血流比例失調、氧彌散功能降低、肺容量減少、肺順應性降低等改變。臨床癥狀則以逐步加重的呼吸困難為主，同時將伴有刺激性咳嗽，導致患者病情呈現為持續性進展表現，最終導致患者出現廣泛肺泡壁破壞及肺泡-毛細胞、血管功能單位喪失。肺組織間質內沉積過多膠原蛋白，導致患者正常呼吸空間受到影響，最終導致患者因呼吸衰竭而死亡。

由于誘發該病病變機制諸多，病理改變不同，同時在臨床表現及病理檢查上無特異性，因此，當前在該病診斷中存在難度。隨著影像學診斷技術不斷進步，HRCT因其有著高分辨率的優點，可提供更多病灶細節特點，在臨床中有著廣泛應用。HRCT 是一項可對患者全肺無間隔掃描技術之一，應用后無創傷性，不但可將肺部整體影像充分顯示，同時還具有較高的靈敏度和特異度，可清晰分辨出患者病灶影像學特征變化，區分出哪些患者可從肺活檢中獲益，從而早期明確病情，及時治療[4-5]。

本研究對確診者HRCT 影像表現情況分析發現，IP 患者在HRCT 下有多種影像，整體上可分為密度增高影及密度降低影等。在諸多影像中，磨玻璃影像較易被鑒別，呈現出肺組織密度模糊，且輕度增加改變，影像位于病灶支氣管紋理及血管部位，還可導致肺泡壁輕度增厚及肺泡腔中滲出少量液體改變。蜂窩影為IP 進展至終末期特征性表現，不可逆，治療難度大。在囊狀陰影顯像區域中，可見圓形實質透光區域，與周圍組織邊界明顯，利于區分。線狀影像則包括胸膜下曲線、肺實質帶、小葉間隔增厚等表現[6]。本研究中小葉增厚占比達77.14%，屬于較高發診斷影像，其多呈現出邊緣光滑，串珠樣細線影，厚度為1 ～2 mm，該顯影在肺中央部位較高發。間質結節影像則呈現為圓形致密影及不規則影等，易于觀察。網格影形成與多個肺小葉間隔增厚及重疊交織有關，影像存在于患者肺葉及雙肺基底部[7]。本研究中也檢測出相對比較少見影像學征象，胸膜下線影10 例（7.14%），馬賽克征3 例（2.14%）。其中，胸膜下線影程度為5 ～10 mm，病灶邊緣清晰，呈現為高密度線狀影像。馬賽克征為非特異性征象，表現為肺密度不均勻，通常為片狀或呈馬賽克樣分布，伴有鄰近正常肺組織。因其可有效檢測出肺部灰階、線狀及細微點狀變化等，進而達到對病灶影像清晰分辨效果[8]。

HRCT 檢測IP 靈敏度、特異度、準確率分別為96.43%、90.00%、95.00%，高于常規CT 檢查的85.00%、70.00%、81.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能為，胸部常規CT 檢查存在著密度分辨率低及影像學征象缺乏特異性的特點，故患者可能會在檢測后出現假陰性或假陽性改變。有研究顯示，在經過肺活檢證實的彌漫性肺部患者中，有10%胸片結果顯示正常，但經過HRCT 及臨床診斷后，則可發現較為微小病理改變特性[9]。HRCT 在空間層面上分辨率較高，應用后可將患者肺部組織細微結構清晰顯影，成像質量佳時，甚至能夠觀察到次級肺小葉一般狀態[10-12]。該干預方式為無創檢查模式中分辨患者肺部細微結構最有效方式之一，能夠為IP 診斷提供高清晰度數據。因此，為避免患者疾病惡性進展，對臨床懷疑為IP 者，需盡早進行檢查，明確病情。為了更有效提升診斷醫師對IP 檢出率，需熟練掌握肺部解剖結構。因肺小葉為最小結締組織單位，在這一組織周圍則圍繞著相關肺組織，小葉間隔中含有淋巴管、肺動脈；小葉實質中含有肺毛細血管、細支氣管分支和小葉內肺動靜脈等。通過了解上述組織間解剖學位置關系，有利于對疾病誘發原因，病變情況做出更準確診斷，避免出現誤診及漏診情況。

綜上所述，HRCT 對IP 診斷效果可觀，相較于常規CT 檢查方式診斷效能更佳，臨床可推廣應用。