標準化護理路徑對結直腸癌術后生活質量及護理滿意度的影響

孫心怡

關鍵詞：標準化護理路徑，結直腸癌術，生活質量，滿意度

結直腸癌包括結腸癌和直腸癌，是來自結腸和直腸黏膜細胞的惡性腫瘤疾病，發病位置包括直腸、升結腸、乙狀結腸、盲腸、橫結腸等，好發部位為直腸和乙狀結腸的交界處。結直腸癌是國內多發的消化道惡性腫瘤疾病。高齡、有炎癥性腸病病史、酗酒吸煙、超重肥胖、2型糖尿病、不健康作息等均可增高結直腸癌的患病風險[1]。手術治療是結直腸癌常用的治療手段，但考慮到作為一種有創術式，在術后會給患者帶來相應的損傷。加上不同患者對手術的耐受、心理承受能力、文化程度等差異性特征，亦會在一定程度上影響到整體治療效果，降低患者的預后生活質量。標準化護理路徑包括患者入院前評估、治療方案、運動鍛煉、護理以及出院后的路徑化護理干預，在降低護理風險隱患、促進患者的機體康復等方面具有積極意義[2-3]。基于此，本研究探討在結直腸癌術患者治療中實施標準化護理路徑的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在蚌埠醫學院第一附屬醫院2020年3月—2022年10月期間收治的結直腸癌80例患者，按照隨機抽簽方式分兩組各40例。對照組：男27例，女13例，年齡在38～82歲，平均年齡（42.83±5.92）歲。觀察組：男24例，女16例，年齡33～80歲，平均年齡在（42.87±5.96）歲。納入標準：（1）入選患者經過直腸鏡、活檢病理等檢查確診為結直腸癌。（2）入選對象均符合結直腸癌的手術指征，臨床資料沒有缺失。（3）患者對本次的研究具有知情權，能夠自愿簽署知情協議書。排除標準：（1）造血功能異常。（2）認知缺陷、無法結合治療者，存在嚴重的精神疾病。（3）伴隨其他重要器官器質性病變。（4）依從性極差。兩組患者的一般資料的對比差異不具有統計學意義（P >0.05），有可比性。本研究得到倫理委員會審批且通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規的護理。包括具體包括入院診治的基礎病史調查、術前治療注意事項講解、術后體征指標觀察、用藥指導等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上聯合標準化路徑護理。基于患者的文化程度、病程、病史、過敏史等基礎資料來制定出可行的臨床護理路徑流程，并告知患者路徑護理內容，按照路徑內容展開護理工作。在術前，幫助患者完成相關的檢查，并帶患者熟悉院內的環境和院內的規章制度，消減對醫院的陌生感，對患者保持懷疑、焦慮以及抗拒等不信任的表現需及時進行對應的疾病健康知識宣教工作，最大程度消除患者的顧慮，盡可能地將患者的情緒引導在穩定的狀態下。術前的12 h做好禁食準備，術前控制相關指標在合理范圍內，做好備皮、禁食飲水、急救藥物等術前準備工作。（1）手術當天。在術前的1 h為患者滴注抗菌藥，準備尿管，進行麻醉、消毒、鋪巾等工作，建立靜脈通道，留置尿管、胃管，配合醫師順利完成手術；術后密切觀察患者的心率、脈搏、瞳孔等指標，保持胃管、尿管等的通暢，做好相關的抗感染、鎮痛護理。（2）術后1～3 d。期間做好患者的引流工作，記錄引流的液量和顏色等，維持引流通暢，密切關注患者期間的異常表現。結合患者的機體恢復能力適當地進行簡單的肢體被動鍛煉，如床上肢體活動、扶床行走等，時間和力度結合患者的耐受做出對應的調整。（3）術后的4～12 d。結合胃腸道功能的恢復情況從流食逐漸過渡到普食，飲食搭配以清淡易消化為主，期間戒煙戒酒，勿食辛辣、油膩等刺激類食物，以高蛋白、新鮮果蔬等為主，少食多餐。為促進創口愈合，可引導患者進行一些打太極、慢跑、呼吸鍛煉等運動，期間觀察患者傷口的愈合情況。針對患者傷口出現水腫、化膿等并發癥針對性使用抗生素等措施遵醫囑處理。（4）出院后。可通過微信群及微信公眾號等方式做好延續性健康宣教等護理工作，定期發送結直腸癌知識，持續性提升患者對疾病的掌握知曉力度，定期做好復查隨訪工作，一旦出現異常需及時就診。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量

使用美國醫學研究制作的生活質量SF-36分評量表對患者護理前后6個月隨訪復查的生活質量進行評估，內容涉及36個條目，評估內容有生理職能、精力、生理功能以及情感職能4個維度，分值采用百分制，得分越低則證明生活質量越低。

1.3.2 不良反應

包括術后的腸梗阻、傷口感染、吻合口瘺、胃腸道反應的發生率情況。

1.3.3 護理滿意度

在對病人的滿意度調查中通過問卷的方式評估，分值在100分，低于60分為不滿意，60～89分以上一般滿意，89分以上非常滿意，總滿意率=[（一般滿意+非常滿意）/總例數]×100%。

1.3.4 生存率

記錄經過干預后兩組病人5年生存率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件將患者的各項指標進行對比分析。計數資料使用%表示，采用χ2檢驗；計量資料使用（ ）表示，采用t 檢驗。若組間數據有明顯差異，則具有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量評分情況

護理前組間的生活質量評分差異比較不具備統計學意義（P >0.05），干預后所有病人的生活質量均可以提升，而觀察組的生活質量評分相比于對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），詳細數據見表1。

2.2 兩組患者的不良反應情況

結果顯示，在術后的總不良率對照組更低對照組，組間的比較差異有統計學意義（P <0. 05），詳細數據見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度情況

研究結果表明，觀察組患者的總滿意率問卷調查結果高于對照組（χ2=5.0000，P <0.05），詳細數據見表3。

2.4 兩組患者的5年生存率

觀察組的5年生存率較高于對照組（P<0.05），詳細數據見表4。

3 討論

因為早期缺乏典型的癥狀表現，因此多數結直腸癌發病較為隱匿，當發現確診時多已發展為晚期。臨床癥狀多表現為排便異常、腹瀉、便秘等交替出現，進展到晚期可累及到肝、骨、肺等多個器官及系統，誘發腸梗阻、腸出血、血尿等一系列并發癥，具有較高的死亡率，直接威脅到患者的生命安全[4-5]。手術可通過根治病灶、進行淋巴清掃等來達到切除腫瘤、控制腫瘤進展、提升預后生存率的目的。患者除了要接受積極的手術治療之外，還要注意個人心理情緒、飲食結構、運動鍛煉等。這些因素也能影響到機體的恢復進度[6]。

通常結直腸癌患者的年齡偏大且體質偏弱，缺乏對疾病的正確認知，容易形成悲觀、焦慮、擔憂等消極情緒，均不利于手術的順利進行。臨床護理路徑為針對不同的患者，將時間作為橫軸，將患者入院后的指導工作、疾病診斷、用藥指導、治療方案、術后護理、飲食鍛煉、健康宣教以及出院后延續性干預等流程作為縱軸，以此為患者制定個體化的日程計劃表，及在何時該完成的治療檢查和護理[7-8]。本研究的結果顯示，觀察組的生活質量以及護理滿意度均更高（P<0.05），在護理路徑中觀察組的5年生存率明顯高于對照組（P<0.05），在護理路徑中，患者也了解護理的內容和目的，并參與到護理過程中，通過健康宣教加強自身對疾病的自我管理能力，不僅降低了相關并發癥發生風險，且糾正了患者對疾病的不正確認知和行為觀念，對護理流程更加理解和支持，以此促進護患信任，提升了對護理的滿意度。同時在護理路徑中對患者的疾病恢復程度進行記錄，并依照計劃表對應實施運動鍛煉干預、飲食方案調整，維持機體營養需求，利于傷口愈合，促進機體血液循環，做好室內環境消毒，減少感染風險。在殷維佳對96例結直腸癌術患者的臨床護理路徑研究中，和常規護理對照分析得出，臨床護理路徑組具有更低的并發率，且具有更高的滿意度（P <0. 05），促進機體恢復，與本研究的結果相似[9]。

綜上所述，將標準化護理路徑用于結直腸癌術中，有利于促進患者傷口的愈合，增強生活質量和預后能力，同時提升了患者在護理期間的滿意度，并發癥和不良率得到減少，值得在臨床上推廣和應用。