彩色多普勒超聲血流參數在卵巢癌侵襲中的診斷價值

王東玲， 鄭瑩， 田曉亞

（許昌中醫院彩超室， 河南 許昌 461000）

卵巢癌作為女性生殖系統常見的惡性腫瘤， 在各年齡段均可發病， 且組織類型多樣［1］。 卵巢癌早期病變多無癥狀， 晚期病變癥狀無特異性。 目前對于卵巢癌臨床主要采用以手術為主的綜合性治療方案， 在術前明確癌細胞對周圍血管的侵襲情況對降低術后復發率至關重要［2］。 二維超聲具有操作便捷、 重復性強、 費用低的優勢， 被臨床用于卵巢癌周圍血管侵襲的評估， 但傳統超聲檢查的靈敏度較差。 彩色多普勒超聲掃描可提供病灶的血流信息， 通過血液灌注情況可提高對周圍血管侵襲的診斷價值［3］。 因此， 本研究利用彩色多普勒超聲血流參數評估卵巢癌周圍血管侵襲情況， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年1 月我院收治的82例卵巢癌患者為對象。 納入標準： ①病理檢查確診為卵巢癌；②接受超聲檢查。 排除標準： ①嚴重肝腎功能障礙者； ②存在意識障礙者； ③患有精神疾病無法配合者； ④存在超聲檢查禁忌證者。 82 例患者年齡27 ～70 （42.86 ± 4.86） 歲， 體質量指數21 ～28 （24.05 ± 1.59） kg／m2。

1.2 檢查方法彩色多普勒超聲檢查， 探頭頻率5 ～9 MHz， 探頭涂抹耦合劑并套安全套。 囑咐患者排空膀胱， 將探頭置入陰道穹窿處， 觀察卵巢病灶的位置、 大小、 邊緣、 內部血流情況等。 采用頻譜多普勒測量動脈血管血流參數。

1.3 觀察指標卵巢癌周圍血管侵襲： 超聲提示血管內存在成團腫瘤細胞， 周圍血管內皮環繞。 比較侵襲與未侵襲患者的血流參數， 包括舒張末期流速 （EDV）、 峰值流速 （PSV）、 搏動指數 （PI）、 阻力指數 （RI）。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 分析數據。 計數資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 采用受試者工作特征 （ROC） 曲線分析彩色多普勒超聲血流參數診斷卵巢癌周圍血管侵襲的價值。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢癌患者周圍血管侵襲情況82 例卵巢癌患者經病理檢查顯示， 50 例 （60.98%） 發生周圍血管侵襲， 32 例 （39.02%）未受侵襲。

2.2 侵襲與未侵襲患者的彩色多普勒超聲血流參數比較侵襲組的EDV、 PSV 均高于未侵襲組， PI、 RI 均低于未侵襲組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 侵襲與未侵襲患者的彩色多普勒超聲血流參數比較 （）

表1 侵襲與未侵襲患者的彩色多普勒超聲血流參數比較 （）

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2.3 彩色多普勒超聲血流參數診斷周圍血管侵襲的價值采用Logistic 回歸分析構建EDV、 PSV、 PI、 RI 聯合診斷卵巢癌周圍血管侵襲的模型： F ＝－14.728 ＋0.492 × EDV ＋0.500 × PSV －4.066 × PI - 0.640 × RI。 聯合檢測診斷周圍血管侵襲的AUC高于EDV、 PSV、 PI、 RI 單項檢測 （Z ＝2.754， P ＝0.006； Z＝2.482， P ＝0.013； Z ＝2.415， P ＝0.016； Z ＝4.044， P ＜0.001）。 見表2、 圖1。

圖1 彩色多普勒超聲血流參數診斷周圍血管侵襲的ROC 曲線

表2 彩色多普勒超聲血流參數診斷周圍血管侵襲的效能

3 討論

卵巢癌的發病機制尚未完全闡明， 多種因素 （遺傳、 內分泌、 生育等） 參與其病理進展過程， 患者可出現腹痛、 月經周期紊亂等癥狀［4］。 卵巢癌發病早期患者無明顯癥狀， 超過60%患者在中晚期階段確診， 確診時多伴有淋巴結轉移、 血管侵襲等， 預后較差［5］。 二維超聲掃描具有操作簡便、 可實時獲取臟器形態的優勢， 被臨床用于卵巢癌周圍血管侵襲的早期篩查，但二維超聲在檢查時難以鑒別卵巢癌及周圍血管， 因此發生誤診或漏診的風險較高。

與二維超聲相比， 彩色多普勒超聲在掃描期間可觀察卵巢周圍的血液灌注情況， 同時經陰道檢查可避免腹壁脂肪、 腸道氣體等對檢查結果的影響； 利用彩色多普勒超聲獲取血流參數的變化情況， 可提高對周圍血管與卵巢癌的鑒別準確度； 利用彩色超聲檢查觀察卵巢內部結構及周圍的血液供應， 有助于明確卵巢癌的組織結構特點， 并據此指導醫師制定治療方案［6］。手術綜合方案是治療卵巢癌的主要方式， 但中晚期患者存在淋巴結轉移及周圍血管侵襲風險， 若術前無法明確， 術中難以完全清除病灶組織， 術后復發的風險較高。 彩色超聲可觀測到病灶的血液供應情況， 可根據超聲圖像信息評估病灶周圍血管侵襲情況， 提高手術治療效果［7］。 卵巢癌的新生血管呈現樹枝樣延伸， 且生長速度快， 可隨病情加重生長至病灶內部， 故利用超聲血流顯像可觀察病灶內部的血管分布， 評估患者病情［8］。EDV、 PSV、 PI、 RI 為常用的血流頻譜參數， 癌細胞的增殖分化可致大量新生血管產生， 進而降低血管阻力， 提升血液灌注量， 故可根據卵巢癌的血流參數評估病情［9］。 本研究結果顯示， 侵襲組患者的EDV、 PSV 均高于未侵襲組， PI、 RI 均低于未侵襲組， 提示通過血流參數可對卵巢癌周圍血管侵襲情況進行評估［10］。 本研究進一步利用ROC 曲線分析血流參數診斷周圍血管侵襲的價值， 結果顯示， EDV、 PSV、 PI、 RI 診斷卵巢癌周圍血管侵襲的AUC 均高于0.7， 提示彩色多普勒超聲血流參數診斷周圍血管侵襲的價值尚可， 但各項指標單一檢測仍存在一定的誤診或漏診率。 因此， 本研究構建四者聯合診斷周圍血管侵襲的模型， 結果顯示， 聯合檢測診斷卵巢癌周圍血管侵襲的AUC 高于單獨檢測， 提示聯合檢測可提高診斷效能。

綜上所述， 彩色多普勒超聲血流參數診斷卵巢癌周圍血管侵襲的價值較高， 血流參數聯合檢測可提高診斷的效能。