多層螺旋CT 與超聲診斷急性闌尾炎的效能對比

郭玉廷， 張波， 常莎

（焦作市中站區人民醫院放射科， 河南 焦作 454150）

急性闌尾炎為外科常見急癥， 患者以麥氏點壓痛及明顯轉移性右下腹疼痛為典型表現， 本病起病急， 病情進展迅速， 若未及時診治， 患者闌尾穿孔風險達35%以上， 對患者生命安全威脅較大［1］。 目前， 急性闌尾炎的診斷除典型癥狀、 實驗室檢查外， 影像學檢查也是確診的重要依據， 常用方法包括CT、超聲等。 其中超聲具有無輻射、 重復性高、 檢查便捷等優點，但在部分患者的診斷中受腸氣、 脂肪等因素影響， 有一定漏診、 誤診風險［2］。 隨著CT 技術的發展， 多層螺旋CT （MSCT）廣泛用于臨床各類疾病的診斷， 與常規CT 相比， 多層螺旋CT降低了輻射性， 具有更高的分辨率及清晰度［3］。 本研究比較急性闌尾炎診斷中MSCT 與超聲的效能差異， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2023 年1 月我院收治的疑似急性闌尾炎患者125 例。 納入標準： ①有轉移性右下腹痛、惡心嘔吐、 發熱等典型表現； ②患者及其家屬對研究知情， 已簽知情同意書； ③無影像學檢查相關禁忌。 排除標準： ①合并其他危急重癥， 如心衰、 呼吸衰竭等； ②既往曾接受闌尾手術； ③認知功能障礙。 125 例患者中男性76 例， 女性49 例；年齡20 ～51 歲， 平均 （39.63 ± 4.52） 歲； 發病時間2 ～24 h，平均 （13.69 ± 1.85） h。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 使用美國GE 超聲診斷系統， 線陣探頭8 MHz， 凸陣探頭4.5 MHz， 叮囑患者取仰臥位接受檢查， 探頭涂抹耦合劑， 使用凸陣探頭對患者腹部進行掃查， 觀察其盆腔臟器及回盲部， 探查時詢問患者最疼痛的部位并進行反復探查， 后續與線陣探頭交替使用， 觀察患者的闌尾形態、 大小、積液等情況。

1.2.2 MSCT 檢查 使用上海影聯64 排CT 掃描系統 （荷蘭飛利浦）， 參數設置： 管電流80 mAs， 管電壓120 kV， 層厚5.0 mm， 間隔0.57 mm， 重建層厚1 mm， 重建間隔2.5 mm。 檢查時叮囑患者取仰臥位， 平掃下腹部， 掃描前要求患者屏氣配合， 觀察闌尾直徑、 周圍有無滲出、 腹腔有無積液等信息， 根據情況選擇是否進行增強掃描。

1.3 觀察指標兩種檢查方法所得影像學資料均交由我院影像科2 名工作10 年以上的資深醫師進行診斷， 以患者手術病理結果為依據， 對兩種診斷方式的誤診、 漏診情況進行統計， 完成一致性分析， 并計算超聲及MSCT 診斷急性闌尾炎的靈敏度、 特異度、 準確率。

1.4 統計學分析使用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT、 超聲及手術病理診斷結果125 例患者經手術病理診斷為急性闌尾炎115 例， 非急性闌尾炎10 例； MSCT 診斷為急性闌尾炎116 例， 非急性闌尾炎9 例， 漏診1 例， 誤診2例， MSCT 與手術病理診斷結果的一致性較好 （Kappa ＝0.914，P ＜0.001）； 超聲診斷為急性闌尾炎104 例， 非急性闌尾炎21例， 漏診18 例， 誤診7 例， 超聲與手術病理診斷結果的一致性一般 （Kappa ＝0.731， P ＜0.001）。 見表1。

表1 MSCT、 超聲及手術病理診斷結果 （n）

2.2 急性闌尾炎的MSCT、 超聲影像學表現急性闌尾炎的MSCT 影像學表現： 可見患者闌尾增粗， 直徑＞7 mm， 部分患者直徑＞10 mm， 管壁均勻性增厚， 管腔內有液體樣陰影， 多數患者邊界清晰， 周圍無腹膜滲出， 腸管淤張； 部分患者邊界模糊， 可見患者闌尾腔積氣并有糞石。 急性闌尾炎的超聲表現：多數患者闌尾輕度腫脹， 直徑＞7 mm， 管壁水腫呈低回聲， 腔內少量積液， 回聲基本均勻， 周圍腸腔積氣增加； 部分病例闌尾中重度腫脹， 直徑＞10 mm， 腔內有液性暗區， 并伴有典型“同心圓” 征。

2.3 MSCT、 超聲診斷急性闌尾炎的效能比較MSCT 診斷急性闌尾炎的靈敏度、 特異度、 準確率均顯著高于超聲 （P ＜0.05）。見表2。

表2 MSCT 與超聲診斷急性闌尾炎的效能比較 ［% （n／n）］

3 討論

臨床急性闌尾炎患者中約有30%不具有典型癥狀， 診療活動中僅依靠典型癥狀或實驗室檢查極易導致漏診、 誤診， 增加患者闌尾穿孔風險［4］。 通過影像學檢查結果結合臨床癥狀、 實驗室檢查對患者進行診斷可進一步提高診斷準確性， 且影像學檢查可幫助醫生了解患者的病灶位置、 周圍情況， 對后續治療方案的選擇具有一定指導意義。

超聲檢查可顯示患者闌尾大小、 形態、 管壁厚度等信息，在急性闌尾炎的診斷中具有一定應用價值； 但是， 腹壁脂肪層過厚、 腸道蠕動、 腸脹氣等情況會影響超聲的顯示效果， 對于部分肥胖或腸道處于蠕動狀態的患者， 超聲診斷效果一般， 易出現漏診、 誤診［5－6］。 MSCT 檢查不受上述因素的影響， 可短時間獲取清晰圖像， 且與常規CT 比較， MSCT 的輻射劑量較少， 可減輕輻射危害。 在急性闌尾炎的診斷中， 患者影像學表現多為闌尾增粗、 管壁環周性增厚、 管腔積液等， 通過闌尾腫脹程度、 管腔積液程度等信息也可對患者病情嚴重程度進行判斷［7］。 既往報道［8］顯示， 急性單純性闌尾炎腫脹程度較輕，直徑＜10 mm， 管腔積液較少； 而急性化膿性闌尾炎腫脹程度較重， 直徑＞10 mm， 管腔積液增多。

本研究結果顯示， MSCT 診斷急性闌尾炎與手術病理結果的一致性較好 （Kappa ＝0.914， P ＜0.001）， 超聲診斷急性闌尾炎與手術病理結果的一致性一般 （Kappa ＝0.731， P ＜0.001），MSCT 的靈敏度、 特異度、 準確率均高于超聲 （P ＜0.05）， 表明對于急性闌尾炎患者MSCT 的整體診斷效果優于超聲。 這是因為， 既往急性闌尾炎診斷中常規CT 由于輻射劑量較大， 未作為此類患者的首選影像學檢查方式， 但隨著MSCT 的推廣普及， 輻射危害已不再是CT 檢查的應用局限， 在此類患者診療中可優先考慮。

綜上所述， 在急性闌尾炎的診斷中， MSCT 及超聲均可顯示急性闌尾炎特征， 但MSCT 較超聲具有更高的診斷效能， 可降低患者漏診、 誤診風險， 為后續治療方案的確定提供依據。