高功率聚焦超聲與射頻消融治療子宮肌瘤的臨床效果對比

馮先瑞， 閆媛媛， 黃帥齊

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院超聲醫學科， 河南 鄭州 450007）

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生所致， 患者患病期間子宮多具有出血表現， 且伴隨有白帶增多， 部分病情較為嚴重的患者甚至會出現不孕情況， 嚴重影響患者的生活質量。 近年來， 隨著我國醫療技術與治療理念的不斷創新， 各種微創技術在子宮肌瘤疾病治療中的應用越來越多， 其中高功率聚焦超聲和射頻消融是較為常見的兩種微創治療方法［1］。 基于此， 本研究對比高功率聚焦超聲與射頻消融治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2023 年1 月我院收治的60例子宮肌瘤患者， 隨機分為聚焦超聲組 （n ＝30） 和射頻消融組 （n ＝30）。 聚焦超聲組患者年齡26 ～47 歲， 平均 （38.15 ±3.92） 歲； 病程1 ～5 年， 平均 （2.91 ± 0.34） 年。 射頻消融組患者年齡24 ～48 歲， 平均 （38.31 ± 3.97） 歲； 病程1 ～4 年，平均 （2.84 ± 0.32） 年。 兩組患者的基線資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合子宮肌瘤診斷標準［2］， 并根據影像學檢查結果確診； 存在貧血、 痛經等癥狀表現； 病灶直徑≥4 cm， 符合本研究所用治療方式的治療指征； 知情同意本研究且自愿簽署同意書。 排除標準： 生殖道存在急、 慢性炎性反應者； 并發惡性腫瘤疾病者； 研究資料丟失者。

1.3 治療方法①聚焦超聲組采用高功率聚焦超聲治療： 儀器選用JC200 型海扶系統， 根據MRI 檢查結果判定子宮肌瘤的大小、 存在位置及血流情況， 常規清潔灌腸， 治療前1 h 憋尿，維持膀胱充盈， 根據病灶具體情況制定相關治療參數。 發射時間150 ～200 ms， 間距時間300 ～400 ms， 發射次數6 ～8 次，功率600 ～1 000 W／cm。 治療操作在超聲實時監控下進行， 由深到淺逐層治療， 并參考超聲顯像實時灰度變化嚴控治療劑量。②射頻消融組采用射頻消融治療： 治療儀器選用BBT97－A 型射頻治療儀， 治療前3 d 需要細致清潔陰道并上藥， 常規消毒處理后探查子宮肌瘤病灶與相關組織， 并在超聲引導下明確穿刺點位， 于病灶一側或中心置入治療刀， 觀察治療刀在病灶中的位置， 保持尖端與漿膜層相距0.8 ～1 cm， 啟動治療儀并在組織阻抗達到峰值時停止治療， 于凝固部位退出治療刀， 并于未凝固部位再次進行穿刺治療。 治療后3 ～5 d 進行抗感染處理。 ③治療后兩組均隨訪1 個月。

1.4 觀察指標①治療效果。 療效評價參考以下標準， 其中痛經、 月經延長、 月經量過多等癥狀明顯改善， 肌瘤體積縮小80% ～100%判定為顯效； 痛經、 月經延長、 月經量過多等癥狀有所改善， 肌瘤體積縮小20% ～79%判定為有效； 痛經、 月經延長、 月經量過多等癥狀未明顯減輕甚至加重， 肌瘤體積縮小不及20%判定為無效。 顯效、 有效合計為總有效。 ②痛經評分、 月經量及子宮肌瘤體積。 痛經評分采用VAS 評分進行評估， 滿分10 分， 得分與痛經嚴重程度呈正相關； 月經量采用月經杯收集并計算； 子宮肌瘤體積依據超聲檢查結果完成相關測量。 ③不良反應。

1.5 統計學方法使用SPSS 21.0 軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果射頻消融組的治療總有效率為96.67%， 高于聚焦超聲組的80.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 痛經評分、 月經量及子宮肌瘤體積治療后， 射頻消融組的痛經評分低于聚焦超聲組， 月經量少于聚焦超聲組， 子宮肌瘤體積小于聚焦超聲組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的痛經評分、 月經量與子宮肌瘤體積比較 （）

表2 兩組治療前后的痛經評分、 月經量與子宮肌瘤體積比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

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2.3 不良反應射頻消融組的不良反應總發生率為13.33%， 與聚焦超聲組的6.67%比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤疾病， 該病具有明顯進展性， 同時還具有惡變可能性， 故一旦確診需盡早進行治療。 既往臨床對子宮肌瘤患者主要采用藥物保守治療或手術治療， 但藥物保守治療的周期較長， 不良反應較多， 而傳統手術損傷程度嚴重， 術中可能對患者子宮局部組織造成異常創傷［3］。 近年來， 微創治療手段在子宮肌瘤患者中的應用越來越多， 其中高強度聚焦超聲治療可精準定位病灶組織， 通過能量超聲波可促使靶區內組織變性、 壞死， 并且不會對靶區外的組織造成損傷， 患者治療時疼痛反應較為輕微， 治療后恢復速度較快［4-5］。超聲引導下的射頻消融則是利用射頻電流， 引導電流從組織通過后產生高溫生物熱， 促使局部組織凝固壞死， 進而實現治療效果［6-7］； 且該治療方式操作簡便、 經濟、 重復性較高， 適合在子宮肌瘤患者治療中應用。

本研究結果顯示， 射頻消融組的治療總有效率為96.67%，高于聚焦超聲組的80.00% （P ＜0.05）， 表明相較于高強度聚焦超聲， 射頻消融治療子宮肌瘤具有更加顯著的效果。 痛經嚴重、 月經量增加、 腫瘤體積持續增長均屬于子宮肌瘤患者臨床常見的病變反應， 隨病情逐漸加重， 患者上述病變反應越為明顯。 本研究結果還顯示， 射頻消融組治療后的痛經評分低于聚焦超聲組， 月經量少于聚焦超聲組， 子宮肌瘤體積小于聚焦超聲組 （P ＜0.05）， 表明射頻消融治療較高強度聚焦超聲更有利于改善子宮肌瘤患者的病灶病變反應。 本研究結果亦顯示， 射頻消融組的不良反應總發生率為13.33%， 與聚焦超聲組的6.67%比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 表明相較于高強度聚焦超聲， 射頻消融治療未顯著增加子宮肌瘤患者不良反應的發生， 具有較高的安全性。

綜上所述， 相較于高功率聚焦超聲， 射頻消融治療子宮肌瘤的效果更好， 可明顯改善患者的痛經程度， 減少月經量， 縮小肌瘤體積， 且未顯著增加不良反應的發生， 值得臨床應用。