電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助無創正壓通氣療法對老年COPD伴呼吸衰竭患者肺功能、血氣指標的影響

王保龍， 張佩寅， 全倚

（淅川縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科， 河南 南陽 474450）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是慢性氣道疾病， 可引起咳嗽、 咳痰、 呼吸困難等癥狀， 一旦急性加重， 不僅會加劇上述癥狀， 還易伴有呼吸衰竭， 引起體內多器官缺氧性損傷， 增加死亡風險［1－2］。 目前， 對于伴有呼吸衰竭的COPD 患者， 多在常規治療基礎上予以通氣支持。 無創正壓通氣 （NPPV） 為常用通氣技術， 可予以患者呼吸支持， 減低呼吸阻力， 降低呼吸做功， 并能促進肺通氣換氣功能恢復， 改善動脈血氣指標［3］。但單純通氣治療無法將患者支氣管內黏稠的痰液清除， 仍會影響氣道通氣功能。 電子支氣管鏡肺泡灌洗為侵入性技術， 可直接將支氣管鏡深入氣道內， 直視下清除支氣管、 細支氣管內的痰栓及膿性分泌物， 有助于更好地疏通支氣管、 細支氣管， 避免氣道阻塞。 鑒于此， 本研究分析電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助NPPV 治療老年COPD 伴呼吸衰竭的臨床效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2023 年4 月我院收治的136 例老年COPD 伴呼吸衰竭患者， 按隨機數字表法分為兩組各68 例。 本研究經醫學倫理委員會批準。 觀察組男39 例， 女29 例； COPD 病程3 ～15 年， 平均病程 （9.92 ± 2.58） 年； 年齡61 ～82 歲， 平均年齡 （70.36 ± 4.11） 歲。 對照組男41 例，女27 例； COPD 病程2 ～16 年， 平均病程 （10.05 ± 2.66） 年；年齡62 ～85 歲， 平均年齡 （71.29 ± 4.57） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合COPD 診斷標準［4］； 經動脈血氣分析確認合并呼吸衰竭； 為Ⅱ型呼吸衰竭； 患者及家屬知情同意。 排除標準： 合并凝血功能、 循環功能障礙； 插管通氣；重度心律失常。

1.3 治療方法兩組患者均給予抗感染、 祛痰等常規治療。 對照組加用NPPV 療法： 設置呼吸頻率10 ～14 次／分， S／T 通氣模式， 吸氣壓力10 ～15 cmH2O、 呼氣壓力3 ～6 cmH2O、 呼吸比1 ∶1.5、 氧氣濃度40%， 早期通氣時間≥24 h／次， 逐漸減至2 ～4 h／次， 1 ～2 次／d。 觀察組在對照組基礎上使用電子支氣管鏡肺泡灌洗： 患者半臥位， 局部麻醉后將電子支氣管鏡經鼻插入氣管、 支氣管等處， 先吸出膿性痰， 然后以37 ℃生理鹽水進行反復灌洗， 直至灌洗液澄清， 總灌洗時間15 ～20 min，2 ～3 d 灌洗1 次。 兩組均持續治療7 d。

1.4 觀察指標治療前及治療7 d 后評價效果。 ①肺功能： 采用肺功能檢測儀測定用力肺活量 （FVC）、 第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、 FEV1／FVC。 ②動脈血氣分析指標： 采用全自動血氣分析儀檢測動脈血氧分壓 （PaO2）、 動脈二氧化碳分壓 （Pa-CO2）、 血氧飽和度 （SaO2）。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以率 （%） 表示， 采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能治療前， 兩組的肺功能指標比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的肺功能各指標水平均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的肺功能指標比較 （）

表1 兩組的肺功能指標比較 （）

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2.2 血氣指標治療前， 兩組的血氣分析指標比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 與對照組相比， 觀察組的Pa-CO2水平更低， PaO2、 SaO2水平均更高 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血氣指標比較 （）

表2 兩組的血氣指標比較 （）

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3 討論

COPD 伴呼吸衰竭多因呼吸道感染所致， 發作時呼吸道內聚集痰液、 分泌物， 影響通氣功能， 增加氣道阻力， 機體氧供失衡， 使患者處于持續吸氣狀態， 加重呼吸肌疲勞， 導致呼吸困難等癥狀持續加重， 可誘發機體代謝紊亂、 高碳酸血癥、 低氧血癥等， 危害患者健康［5－6］。 研究［7］顯示， 臨床對于COPD伴呼吸衰竭多在平喘、 擴張支氣管等對癥治療基礎上采取輔助通氣， 以降低呼吸做功， 緩解呼吸肌疲勞， 減輕呼吸困難癥狀。

NPPV 是常用的呼吸支持方式， 具有人機協調、 操作方便等特點， 能利用壓力通氣支持， 改善肺通氣， 促進肺泡和上氣道持續擴張， 預防CO2潴留。 NPPV 利用呼吸機呼氣時和吸氣時的壓力變化， 實現呼吸支持作用， 呼氣時設置較小的壓力對抗內源性PEEP 可促使體內大量CO2排出， 從而改善肺部通氣，促進體內外氣體交換， 恢復患者呼吸功能， 改善動脈血氣指標，糾正低氧血癥； 而吸氣時可設置較高的壓力克服高氣道阻力，擴張支氣管， 從而緩解呼吸肌疲勞。 然而NPPV 的具體療效受呼吸道是否暢通的影響， COPD 伴有呼吸衰竭發作時氣道與肺部出現大量分泌物， 重癥老年患者咳痰無力， 咳嗽反射差， 難以自主排出痰液， 加之持續NPPV 治療使呼吸道比較干燥， 可導致痰痂形成， 進一步增加排痰難度， 影響通氣治療效果， 因此還需重視排痰治療。 本研究結果顯示， 治療后， 觀察組的FVC、 FEV1、 FEV1／FVC、 PaO2、 SaO2水平均高于對照組， Pa-CO2水平低于對照組， 表明電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助NPPV療法用于COPD 伴呼吸衰竭患者中， 能加快肺功能與動脈血氣指標的改善。 電子支氣管鏡可直觀顯示病灶情況， 直接抽取分泌物， 灌洗以暢通阻塞的氣道， 改善肺通氣， 糾正呼吸異常，促進動脈血氣指標恢復［8］。 在電子支氣管鏡下進行灌洗， 通過清除肺部炎性物質， 可降低局部炎癥水平， 避免肺功能持續受損； 且電子支氣管鏡吸痰能準確采集標本， 便于病原菌培養的開展， 提高陽性標本檢出率， 指導臨床合理用藥。 電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助NPPV 療法可協同增效， 提高治療效果， 更好地改善患者的肺功能與動脈血氣指標， 利于病情轉歸。

綜上所述， 電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助NPPV 能提高老年COPD 伴呼吸衰竭患者的肺功能， 糾正呼吸異常， 改善動脈血氣指標， 加快患者病情恢復。