功能性電刺激康復訓練對恢復期腦卒中偏癱患者步態對稱性的影響

許長鋒， 郭延芳， 孫作杰

（河南中醫藥大學第五臨床醫學院／鄭州人民醫院康復醫學科， 河南 鄭州 450003）

腦卒中是一種腦血管病， 根據疾病時期可以分為急性期、恢復期和后遺癥期， 其發病率高、 致殘率高、 致死率高。 偏癱是肢體功能障礙的最主要表現， 繼而影響步行姿勢控制、 步行功能等， 對患者的生活、 工作帶來嚴重負面影響［1］。 腦卒中偏癱患者后期康復通常需要對其肢體平衡和運動功能進行強化訓練。 功能性電刺激 （FES） 是通過使用低頻電流的方式， 刺激失去中樞神經控制的肌肉， 以替代或矯正的方式讓肌肉收縮，慢慢激活肢體已喪失的功能， 產生即時效應并促進肢體恢復功能［2－3］。 基于此， 本研究分析功能性電刺激康復訓練對恢復期腦卒中偏癱患者步態對稱性的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年2 月至2023 年2 月我院收治的103例恢復期腦卒中偏癱患者， 隨機分為兩組。 對照組52 例， 男26 例， 女26 例； 年齡37 ～68 歲， 平均 （43.32 ± 4.64） 歲；病程3 ～6 個月， 平均 （1.68 ± 0.23） 個月。 觀察組51 例， 男28 例， 女23 例； 年齡35 ～67 歲， 平均 （44.43 ± 4.58） 歲；病程2 ～6 個月， 平均 （1.61 ± 0.25） 個月。 兩組的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。 本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《中國腦出血診治指南（2014）》［4］關于腦卒中的診斷標準， 經頭顱核磁共振成像、CT 檢查確診； ②合并一側偏癱， 處于腦卒中恢復期； ③意識清晰， 可正常溝通， 生命體征和病情平穩； ④對低頻電刺激敏感， 可出現預期動作。 排除標準： ①惡性腫瘤者； ②其他疾病導致偏癱者； ③精神類疾病 （史） 者； ④步行功能不良史者；⑤電刺激不耐受或對低頻電刺激過敏者； ⑥皮膚破潰、 濕疹者。

1.3 治療方法對照組給予言語、 運動、 針灸、 理療等綜合療法， 其中運動療法包括神經促通技術、 平衡功能練習、 肢體主動及被動活動、 步行練習等， 1 次／d， 每次每項時間不超過1 h， 每周訓練5 天、 休息2 天， 共訓練6 周。 觀察組在對照組基礎上給予功能性電刺激康復訓練： 采用上海聚慕醫療器械有限公司SV－ML401／801 步態訓練矯正儀， 患者取坐位， 雙下肢屈曲時足離地， 電極片貼于腓骨運動位點或脛前肌處， 為保證達到理想刺激動作， 應及時調整電極位置， 對主機與控制器的數據進行同步， 15 ～25 min／次， 1 ～2 次／d， 每周訓練5 天、休息2 天， 共訓練6 周。

1.4 觀察指標①康復療效： 顯效： 訓練后， 患者踝關節背屈角度在原有基礎上增加5°以上； 有效： 訓練后， 患者踝關節背屈角度在原有基礎上增加3° ～5°； 無效： 訓練后， 患者踝關節背屈角度無明顯好轉， 在原有基礎上增加3°以下。 總有效率＝（有效例數＋顯效例數） ／總例數× 100%。 ②步態分析： 采用GaitWatch 三維步態分析儀分析步長偏差、 患健側擺動比值及患健側支撐比值。 在13 m 的安全空曠場地， 受試者佩戴5 個傳感器先進行4 ～5 次模擬練習， 再以自然步速完成測試， 比率 （RI） ＝患側步態參數 （X1） ／非患側步態參數 （X2）， RI 值趨近于1 表明雙側肢體對稱性好。 ③肢體運動功能： 利用Fugl－Meyer 評定 （FMA） 量表［5］評估， 分為上肢及下肢部分，總分分別為66 分和34 分， 得分與上下肢運動功能呈正相關。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。 計量資料以均數± 標準差 （） 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%）表示， 行χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復療效觀察組的康復總有效率為92.16%， 高于對照組的75.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的康復療效比較 ［n （%）］

2.2 步態分析訓練后， 觀察組的步長偏差、 患健側擺動比值和患健側支撐比值均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組訓練前后的步態比較 （）

表2 兩組訓練前后的步態比較 （）

注： 與本組訓練前比較， *P <0.05。

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2.3 肢體運動功能評分訓練后， 觀察組的FMA 上肢和下肢運動功能評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組訓練前后的肢體運動功能評分比較 （， 分）

表3 兩組訓練前后的肢體運動功能評分比較 （， 分）

注： 與本組訓練前比較， *P <0.05。

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3 討論

腦卒中是突發且進展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病， 會引起患者感覺功能、 運動功能及形態功能異常， 最常見癥狀為一側臉部、 手臂或腿部突感無力， 猝然昏撲、 失去平衡能力等， 從而影響患者的肢體運動、 步行功能［6］。 通常在病情急性期得到有效控制后會進入疾病恢復期， 該階段也是患者康復治療和功能恢復的最關鍵和最佳時期［7］， 因此可采取科學的康復技術幫助患者實現肢體運動功能的恢復。

本研究在常規康復訓練的基礎上加用功能性電刺激康復訓練治療恢復期腦卒中偏癱患者， 結果顯示， 觀察組的康復總有效率為92.16%， 高于對照組的75.00% （P ＜0.05）； 訓練后， 觀察組的步長偏差、 患健側擺動比值和患健側支撐比值均低于對照組， FMA 上肢和下肢運動功能評分均高于對照組 （P ＜0.05）； 與李輝等［8］的研究結果一致， 表明功能性電刺激康復訓練在改善步態對稱性和肢體運動功能方面效果較好。 分析原因如下： ①本研究所使用SV－ML401／801 步態訓練矯正儀， 是一種基于生物力學和神經學原理的治療設備， 由傳感器、 計算機和機械裝置組成， 能夠檢測患者的步態并進行實時調整， 它可通過激活神經元， 刺激神經肌肉組織， 促進肌肉收縮， 對患者的步態進行正確矯正及反復訓練， 以提高平衡感和肌肉力量， 刺激支撐及邁步的關鍵肌肉， 從而改善患者的步長偏差、患健側擺動比值及患健側支撐比值， 使患者重新正常行走； ②該訓練還可刺激已喪失功能但仍具有完整神經支配功能的肢體和肌肉運動， 增加關節活動幅度， 幫助患者恢復肌肉協調性和肌肉耐力， 改善平衡和協調能力， 從而增強肢體運動功能。

綜上所述， 功能性電刺激康復訓練可提高恢復期腦卒中偏癱患者的康復療效， 改善其步態對稱性及肢體運動功能。