宮腔鏡下冷刀分離術聯合COOK 球囊治療宮腔粘連患者的臨床效果

張琳， 史中娜

（鄭州大學第三附屬醫院婦產科， 河南 鄭州 450052）

宮腔粘連 （IUA） 是一種臨床發病率較高的婦科疾病， 主要臨床表現為月經量減少、 痛經， 病情嚴重時甚至會導致閉經、 繼發性不孕等， 給患者身心健康帶來嚴重影響［1］。 既往臨床治療IUA 多采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術， 但術后再粘連發生率較高［2］。 宮腔鏡下冷刀分離術是近年來新發展的術式， 使用冷刀可避免器械對瘢痕周圍正常子宮內膜的電熱效應及損傷， 減少創面滲出， 有利于患者預后恢復， 并且能減少術后再粘連的發生［3］。 相關研究［4－5］表明， COOK 球囊通過屏障效應阻隔創面之間的相互貼附， 可有效預防IUA 分離術后宮腔再粘連。 基于此， 本研究旨在探討宮腔粘連患者采用宮腔鏡下冷刀分離術聯合COOK 球囊治療的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2020 年1 月至2022 年12 月在我院治療的IUA 患者84 例， 隨機分為對照組 （42 例） 和觀察組 （42 例）。對照組患者年齡區間27 ～42 歲， 平均 （31.06 ± 2.05） 歲； 病程1 ～5 個月， 平均 （4.21 ± 0.67） 個月。 觀察組患者年齡區間26 ～41 歲， 平均 （31.16 ± 2.01） 歲； 病程2 ～5 個月， 平均 （4.28 ± 0.60） 個月。 兩組的一般資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》［6］中的診斷標準者； 經宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連者；近期無抗血小板類藥物使用史者； 臨床資料完整者。 排除標準：存在認知功能障礙、 無正常溝通能力者； 合并嚴重感染者； 自身免疫功能缺陷者。

1.3 治療方法對照組采用宮腔鏡下冷刀分離術治療： 全麻，常規消毒鋪巾， 患者取截石位， 于超聲監測下擴張宮頸， 置入宮腔鏡及手術器械， 銳性分離粘連， 去除瘢痕組織， 直至宮腔恢復正常形態。 觀察組采用宮腔鏡下冷刀分離術聯合COOK 球囊治療： 宮腔鏡下冷刀分離術同對照組， 術畢放入COOK 球囊， 球囊內注入生理鹽水3 ～5 mL， 術后1 個月取出球囊， 放置期間輔以預防感染治療。 另外， 兩組患者術后第1 天開始口服戊酸雌二醇2 mg， bid， 至月經來潮停藥， 下次月經第5 天開始口服戊酸雌二醇2 mg， bid， 第17 天加服黃體酮膠囊100 mg， bid， 共5 天， 第21 天停藥。

1.4 觀察指標①炎性因子水平： 采集患者術前及術后1 個月的空腹靜脈血5 mL， 放入離心機分離血清 （離心速度為3 000 r／min， 半徑8 cm， 10 min）， 置于－20 ℃的環境中保存。 使用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素－4 （IL－4）、 白細胞介素－6 （IL－6） 及白細胞介素－8 （IL－8） 水平。 ②再次粘連發生率：術后隨訪3 個月， 統計兩組患者的宮腔再次粘連發生率。

1.5 統計學方法使用SPSS 22.0 軟件分析數據。 計數資料使用%表示， 行χ2檢驗； 計量資料使用表示， 行t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子水平觀察組術后1 個月的血清IL－4、 IL－6、 IL－8 水平均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的炎性因子水平比較 （）

表1 兩組的炎性因子水平比較 （）

注： 與同組術前相比， *P <0.05。

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2.2 宮腔再次粘連發生率隨訪期間， 觀察組的宮腔再次粘連發生率為4.76% （2／42）， 顯著低于對照組的19.05% （8／42），差異有統計學意義 （χ2＝4.086， P ＝0.043）。

3 討論

現階段， IUA 的發病機制尚未明確， 臨床多認為該疾病的發生與多次流產、 子宮損傷有關［7－8］。 宮腔鏡下冷刀分離術是近年來治療IUA 的新技術， 采用非能量器械冷刀， 對不同的粘連組織可選擇不同微型剪， 分離效果較好， 尤其適用于中重度IUA 患者［9］。 另外， 冷刀可避免能量器械對子宮內膜的損傷，有利于宮腔形態恢復， 加上在宮腔鏡下進行手術視野清晰， 可減少術中損傷風險， 且能夠提高手術效率及分離成功率［10－11］。但IUA 患者在宮腔鏡下冷刀分離術后仍存在復發情況， 因此，采取一定的手段預防術后IUA 復發十分必要。

IUA 術后通常使用節育環、 COOK 球囊、 生物膠等預防宮腔再次粘連。 宮腔鏡下冷刀分離術術后使用節育環能夠避免早期出現宮腔粘連， 但是避免遠期宮腔再次粘連的效果仍存有較大爭議。 有研究［12］認為節育環的面積較小， 不能夠充分隔離宮腔側壁和宮角， 且中間不設置隔離物， 會導致再次粘連； 同時， 放置宮內節育器容易引發炎性反應， 造成宮腔感染、 異常出血、 節育器嵌頓及異位等； 另外， 再次粘連后會導致節育環包埋、 嵌頓在粘連組織中較難取出， 在取出節育環時可發生環斷裂， 加重子宮損傷。 COOK 球囊屬于硅膠材質， 其形態與機體宮腔結構類似， 體表面積更大， 可有效發揮屏障保護作用，并能夠引流宮腔滲血、 滲液， 支撐宮腔邊緣， 促進子宮內膜組織生長， 有效避免宮腔再粘連［13－14］。 炎性反應在IUA 的發生及進展中起到非常重要的作用， 血清IL－4、 IL－6、 IL－8 是反映機體炎性反應的常用指標。 本研究結果顯示， 觀察組術后1 個月的血清IL－4、 IL－6、 IL－8 水平以及隨訪期間的宮腔再次粘連發生率均顯著低于對照組 （P <0.05）， 提示與單一宮腔鏡下冷刀分離術治療相比， 宮腔鏡下冷刀分離術聯合COOK 球囊治療在減輕IUA 患者炎性反應、 降低其宮腔再次粘連發生率方面具有更加顯著的效果。

綜上所述， 宮腔鏡下冷刀分離術聯合COOK 球囊治療IUA患者能夠明顯減輕其炎性反應， 降低宮腔再次粘連發生率， 值得臨床推廣應用。