穴位埋線聯合益氣化瘀湯加減治療子宮內膜異位癥的效果觀察

楊莉， 李彩霞， 王莉

（南陽醫學高等專科學校附屬中醫院婦科， 河南 南陽 473000）

子宮內膜異位癥 （EMT） 是一種多見于25 ～45 歲育齡期女性的疾病， 主要因子宮內膜組織在子宮腔及肌層外的組織中生長［1］。 異位的內膜組織主要在卵巢、 宮骶韌帶， 可引起持續加重的痛經癥狀。 EMT 在組織學上屬于良性， 但具有增生、 浸潤、 轉移等與惡性病變類似的特點， 隨疾病進展可致不孕的發生， 調查［2］顯示25% ～35%的育齡期不孕由EMT 導致。 臨床上西醫主要采用藥物及手術治療EMT， 可在一定程度上控制病情進展， 但不良反應較多且復發率較高， 預后不佳。 中醫將EMT 歸為 “痛經” “癥瘕” 等范疇， 中醫治療可根據患者的具體病情對癥施治， 達到標本兼治之效， 且安全性較高［3］。 穴位埋線為傳統中醫療法， 具有疏經通絡、 止痛祛瘀之效， 且埋線治療可對穴位發揮持續刺激作用， 延長治療時間。 在臨床中，多數EMT 患者伴有氣虛證， 因此在化瘀基礎上應結合益氣干預。 本研究探討穴位埋線聯合益氣化瘀湯治療EMT 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2023 年9 月我院收治的110 例EMT 患者。 納入標準： ①符合EMT 診斷標準［4］； ②中醫證型為氣虛血瘀證； ③育齡期女性。 排除標準： ①存在嚴重臟器功能障礙者； ②既往接受生殖系統手術者； ③合并子宮肌瘤、 宮頸炎等疾病者； ④患有甲狀腺功能減退、 垂體功能減退者； ⑤患有卵巢癌、 子宮內膜癌者； ⑥患有精神系統疾病者。根據隨機抽樣法分為兩組各55 例。 觀察組年齡23 ～42 （30.12± 1.86） 歲， 病程3 ～23 （14.13 ± 5.36） 個月， 體質量指數（24.31 ± 2.58） kg／m2。 對照組年齡24 ～42 （31.35 ± 1.94） 歲，病程3 ～25 （14.38 ± 5.15） 個月， 體質量指數 （24.20 ± 2.46）kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用穴位埋線治療： 選穴為三陰交、 腎俞、 地機、 血海。 常規消毒穴位， 無菌條件下將羊腸線置入埋線針的針管前端， 后端連接針芯。 將羊腸線埋入穴位皮下組織與肌層， 線頭不可露出皮膚， 針孔處消毒后敷創可貼。 每2 周治療1 次。 觀察組在穴位埋線基礎上聯合益氣化瘀湯治療， 組方： 黃芪、 黨參、 白術、 山藥、 香附、 元胡各10 g， 當歸、 五靈脂、 牛膝、 蒲黃各15 g， 炙甘草6 g。 水煎煮， 1 劑／d， 早晚各1 次。 兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標治療效果： 經期下腹疼痛、 頭暈乏力、 肢冷及痛經等癥狀消失， 停藥3 個月未復發為顯效； 經期癥狀改善，痛經減輕， 持續時間不到3 個月為有效； 未達上述標準為無效。中醫癥候積分包括頭暈乏力、 面色蒼白、 經量異常， 按照無、輕、 中、 重依次計0、 2、 4、 6 分。 采用全自動生化分析儀檢測卵泡生成激素 （FSH）、 雌二醇 （E2）。 采用彩色超聲檢測子宮內膜血流波動指數 （PI）、 阻力指數 （RI）。

1.4 統計學處理應用SPSS 22.0 軟件分析數據。 治療效果以n（%） 表示， 采用χ2檢驗； 患者一般資料、 中醫癥候積分、 激素水平、 血流動力學指標等資料以表示， 采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察組的總有效率高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 中醫癥候積分治療3 個月后， 兩組的各項中醫癥候積分均降低， 且觀察組低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的中醫癥候積分比較 （， 分）

表2 兩組的中醫癥候積分比較 （， 分）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

?

2.3 激素及血流動力學指標治療3 個月后， 觀察組的FSH、PI、 RI 均低于對照組， E2高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的激素及血流動力學指標比較 （）

表3 兩組的激素及血流動力學指標比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

?

3 討論

EMT 的發病機制尚未完全闡明， 目前主流觀點有遺傳學說、 免疫調節學說、 盆腔種植學說等。 臨床主要采用藥物及手術治療EMT， 在控制病情進展、 減輕疾病對人體的影響方面取得一定成效， 但遠期效果不理想［5］。 中醫認為EMT 屬于血瘀證， 是因體內惡血未能及時排出， 在體內蓄積， 引起血液瘀阻， 導致氣血痹阻， 出現月經推遲、 經期疼痛等癥狀， 故活血祛瘀為中醫的主要治則。 穴位埋線為中醫傳統治療方式， 是將羊腸線埋植穴位內， 利用穴位刺激達到止痛、 化瘀的目的［6］。痛經的病位在胞宮、 沖任， 與肝、 脾、 腎關系密切， 三陰交為三臟在足三陰的交會穴， 刺激該穴具有健脾、 滋陰之效； 刺激地機具有止痛、 調經之效； 刺激血海具有活血化瘀之效； 刺激腎俞發揮溫補腎陽之效。 穴位埋線刺激上述諸穴， 發揮溫腎助陽、 活血止痛之效。

臨床中EMT 患者多存在氣虛之證， 故單純活血化瘀難以完全奏效。 相關報道［7］表明， 溫針灸聯合益氣化瘀方可提高EMT 的治療效果， 故本研究在穴位埋線治療的基礎上聯合益氣化瘀湯治療。 方中黃芪補氣升陽、 生津養血； 黨參健脾益肺、養血生津； 山藥健脾益胃、 滋腎益精； 白術健脾益氣； 香附理氣寬中、 調經止痛； 當歸補血活血、 調經止痛； 蒲黃活血祛瘀； 五靈脂活血止痛、 化瘀止血； 元胡化瘀止痛； 牛膝活血通經、 補益肝腎； 炙甘草益氣補中； 諸藥合用， 標本兼治， 氣血雙調［8］， 與穴位埋線合用， 共同發揮活血化瘀、 益氣、 止痛之效。 本研究結果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對照組， 且治療后的中醫癥候積分低于對照組， 提示穴位埋線聯合益氣化瘀湯可提高EMT 的治療效果， 改善患者的癥狀。 異位內膜發生在卵巢， 可影響卵巢激素分泌功能， 引起FSH、 E2分泌異常。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的FSH、 E2改善效果優于對照組， 提示穴位埋線聯合益氣化瘀湯可改善患者的卵巢功能； 觀察組治療后的PI、 RI 均低于對照組， 表明二者合用可改善患者子宮動脈的血流動力學， 其原因為兩者合用可促進局部的血液微循環， 降低血液黏滯性， 改善盆腔血液循環。

綜上所述， 穴位埋線聯合益氣化瘀湯加減治療EMT 的效果理想， 可緩解患者的癥狀， 改善局部血流動力學及激素分泌。