單側椎弓根旁入路BKP 手術對骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者疼痛程度、胸腰椎功能及骨折恢復的影響

葉興益， 李麗丹

（福州市羅源縣醫院骨科， 福建 福州 350600）

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折 （OVCF） 是骨質疏松癥造成的胸腰椎骨折， 會導致腰背部疼痛、 活動異常， 進而對患者日常生活造成嚴重影響［1］。 目前， 手術是臨床治療OVCF 的首選措施， 經皮椎體后凸成形術 （PKP） 為常用術式， 主要通過填充骨水泥的方式以矯正后凸畸形［2］， 然而術后難以避免發生骨水泥滲漏， 進而壓迫神經， 引發嚴重的神經功能障礙， 甚至可致殘疾。 單側椎弓根旁入路骨填充網袋椎體成形術 （BKP） 通過將骨水泥注入網袋， 借助網袋的膨脹提升椎體高度， 且單側入路創傷輕［3］， 但能否在確保療效的同時減少骨水泥滲漏？ 鑒于此， 本研究探討單側椎弓根旁入路BKP 對OVCF 患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2021 年6 月我院收治的OVCF 患者74 例。 納入標準： ①符合 《骨質疏松性骨折診療指南》［4］有關診斷標準， 且為新鮮骨折； ②患者簽署知情同意書； ③精神良好。 排除標準： ①椎體爆裂骨折者； ②心肺功能嚴重病變者； ③合并全身性感染者。 按隨機數字表法分為兩組， 每組37 例。 對照組中男21 例， 女16 例； 年齡62 ～78歲， 平均年齡 （71.59 ± 2.30） 歲； 骨折節段： T105 例， T117例， T129 例， L112 例， L24 例。 觀察組中男22 例， 女15 例；年齡61 ～79 歲， 平均年齡 （71.63 ± 2.28） 歲； 骨折節段： T104 例， T118 例， T1210 例， L111 例， L24 例。 兩組的一般資料無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均行單側椎弓根旁入路， 患者均取俯臥位，腹部懸空， 胸腰背部伸展， 隨后在C 臂機X 射線機透視下確定進針點， 常規消毒， 采用局部麻醉的方式， 逐層麻醉皮膚、 筋膜層、 肌層， 之后將穿刺針針尖置于椎弓根體表投影的外上緣， 行椎弓根穿刺； 在正位透視下可見穿刺針針尖達椎弓根影的內壁時， 繼續旋轉穿刺針， 直至穿刺針針尖在透視側位下到達椎體中后1／3 交接點， 此時需取出穿刺針芯， 置入工作套管。隨后觀察組行BKP 治療： 置入工作套管后， 再置入骨擴張器，待傷椎內形成足夠空腔， 退出骨擴張器， 隨后置入骨填充網袋， 將調配好的骨水泥用骨水泥注入器緩慢注入網袋中， 待整個網袋充滿骨水泥并將傷椎部分高度抬高后， 提示復位良好，在透視下觀察骨水泥滲透情況， 直至骨水泥滲透至椎體后， 拔出工作套管。 對照組行PKP 治療： 置入工作套管后， 再置入球囊擴張器， 緩慢向球囊內注入對比劑加壓 （壓力控制在150 ～178 kPa）， 復位塌陷椎體， 待復位滿意后， 注入調配好的骨水泥， 待骨水泥凝固后拔出工作套管。 兩組患者術后臥床6 h，術后24 h 適當下床活動， 均觀察至術后6 個月。

1.3 觀察指標①疼痛程度： 于術前、 術后7 d 以視覺模擬量表 （VAS）［5］評估， 共0 ～10 分， 分數越低疼痛越輕。 ②胸腰椎功能： 于術前、 術后6 個月以Oswestry 功能障礙指數 （ODI）［6］評估， 共10 個方面， 總分為50 分， 分數越高腰椎功能越差。 ③骨水泥注入量： 記錄兩組的骨水泥注入量。 ④骨折恢復情況： 于術前、 術后6 個月通過側位X 線片測量傷椎前緣高度、 傷椎Cobb 角。 ⑤骨水泥滲漏： 于術后行X 線檢查觀察骨水泥滲漏發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 行t 檢驗； 計數資料以%表示， 行χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度及胸腰椎功能兩組術后的VAS、 ODI 評分均低于術前 （P ＜0.05）； 兩組術后的VAS、 ODI 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的疼痛程度及胸腰椎功能比較 （， 分）

表1 兩組的疼痛程度及胸腰椎功能比較 （， 分）

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2.2 骨水泥注入量及骨折恢復情況觀察組的骨水泥注入量多于對照組 （P ＜0.05）。 兩組術后的傷椎前緣高度均高于術前，傷椎Cobb 角均低于術前 （P ＜0.05）； 兩組術后的傷椎前緣高度、 傷椎Cobb 角比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的骨水泥注入量及骨折恢復情況比較 （）

表2 兩組的骨水泥注入量及骨折恢復情況比較 （）

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2.3 骨水泥滲漏發生情況觀察組的骨水泥滲漏發生率為5.41% （2／37）， 低于對照組的21.62% （8／37）， 差異有統計學意義 （χ2＝4.163， P ＝0.041）。

3 討論

OVCF 發生后會造成脊柱后凸畸形、 腰背部疼痛、 活動受限， 進而影響正常生活［7］。 PKP 是臨床治療OVCF 的常用微創術式， 通過球囊擴張復位椎體中前部塌陷， 以恢復椎體高度，但椎體前緣高度恢復正常后會造成前壁骨質破損， 增加骨水泥滲漏風險。

骨填充網袋作為一種填充材料， 具有獨特的網狀結構和良好的生物相容性， 且前側網密度小， 有助于骨水泥的滲透支撐，可在一定程度上彌補PKP 的缺陷［8］。 本研究結果顯示， 兩組術后的VAS、 ODI 評分及傷椎Cobb 角均低于術前， 傷椎前緣高度均高于術前； 兩組術后的VAS、 ODI 評分及傷椎前緣高度、 傷椎Cobb 角相當； 觀察組的骨水泥注入量多于對照組，骨水泥滲漏發生率低于對照組。 原因在于， BKP 借助骨水泥注入器將水泥注進骨填充網袋內， 再通過網袋內骨水泥的壓力恢復傷椎高度， 矯正后凸畸形， 緩解疼痛， 改善關節功能， 可達到與PKP 相當的療效。 同時， 骨填充網袋的致密高分子網層結構可包裹大部分的骨水泥， 少量骨水泥可通過網孔分次緩慢彌散至椎體骨小梁間隙， 與周圍骨組織相耦合， 控制骨水泥的分布， 減少骨水泥滲漏的發生。 另外， BKP 以骨填充網袋為基礎，可形成網內高壓、 外周壓力遞減的骨水泥彌散模式， 能夠撐開壓縮傷椎， 維持椎體高度， 故骨水泥注入量較大。 從單側椎弓根旁入路行BKP 可為穿刺針提供更大的擺動角度， 能夠保證良好的骨水泥彌散， 且穿刺時能夠避免損傷神經、 大血管、 臟器等， 減輕患者痛苦， 是BKP 入路的最佳選擇。

綜上所述， 單側椎弓根旁入路BKP 手術在緩解OVCF 患者疼痛、 恢復傷椎前緣高度、 改善腰椎功能方面可以取得與PKP相似的效果， 并能夠降低骨水泥滲漏發生率。