乙酰半胱氨酸聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

張紅霞， 龐方方

（通許第一醫院呼吸消化內科， 河南 開封 475400）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 屬于進展性肺部疾病， 以氣體交換受損、 氣流持續受限為主要特征， 嚴重影響患者的生活質量［1］。 目前， 臨床多采用藥物對COPD 患者進行治療。 布地奈德作為治療COPD 的常用糖皮質激素類藥物， 可有效抑制氣道重塑， 減輕氣道水腫，改善氣道痙攣， 但單一使用仍有部分患者治療效果不甚理想。有研究［2－3］表明， 乙酰半胱氨酸可增加肺泡表面活性物質作用， 促進氣道內廢物排出， 同時可通過抑制黏液細胞再生， 減少痰液淤積。 基于此， 本研究旨在探討乙酰半胱氨酸聯合布地奈德治療COPD 的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2022 年12 月我院收治的100 例COPD 患者， 隨機分為研究組 （50 例） 和對照組 （50例）。 對照組中男27 例， 女23 例； 年齡46 ～75 歲， 平均年齡（60.68 ± 4.45） 歲； 病程2 ～9 年， 平均病程 （5.62 ± 1.05）年； 病情嚴重程度： 輕度19 例， 中度31 例； 肺功能分級： Ⅱ級17 例， Ⅲ級33 例。 研究組中男26 例， 女24 例； 年齡47 ～77 歲， 平均年齡 （61.79 ± 4.87） 歲； 病程2 ～10 年， 平均病程 （6.01 ± 1.12） 年； 病情程度： 輕度22 例， 中度28 例； 肺功能分級： Ⅱ級21 例， Ⅲ級29 例。 兩組的一般資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》［4］中COPD 相關診斷標準， 經CT、 血氣分析、 肺功能檢查確診； 病程在2 年及以上； 臨床資料完整。排除標準： 合并嚴重免疫系統疾病者； 合并全身性感染、 內分泌失調疾病者； 合并血液系統疾病者； 合并肝、 心、 腎功能障礙者； 合并哮喘、 肺結核、 肺腫瘤、 肺氣腫等肺部疾病者； 其他病因引起的肺功能損傷者； 對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組均給予平喘、 止咳、 化痰、 抗感染、 擴張支氣管、 吸氧等常規治療。 同時， 對照組給予布地奈德 （生產企業： 四川普銳特藥業有限公司； 國藥準字： H20213286） 治療， 霧化吸入， 2 mL／次， 2 次／d。 研究組給予乙酰半胱氨酸（生產企業： 瑞陽制藥有限公司； 國藥準字： H20183107） 聯合布地奈德治療， 布地奈德用法、 用量同對照組， 乙酰半胱氨酸3 mL／次， 霧化吸入， 2 次／d。 兩組均持續治療14 d。

1.4 觀察指標①臨床療效。 療效評估參考以下標準： 顯效：患者臨床癥狀、 體征、 肺功能指標明顯改善， 肺部陰影消失；有效： 患者臨床癥狀、 體征、 肺功能指標得到一定改善， 肺部陰影面積縮小； 無效： 未達到上述標準或病情加重。 總有效率＝1 － 無效率。 ②肺功能指標。 治療前后采用肺功能檢測儀（S－980AⅢ， 四川思科達科技有限公司） 測定患者第1 秒用力呼氣容積 （FEV1）， 計算第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1／FVC）、 第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比 （FEV1%）。③不良反應。 統計治療期間兩組患者的咽部不適、 嘔吐、 皮疹、 呼吸道刺激等發生情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0 軟件分析數據。 計數資料以n（%） 表示， 行χ2檢驗； 計量資料以表示， 行t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為94.00%， 顯著高于對照組的78.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 肺功能指標治療后， 兩組的FEV1、 FEV1／FVC、 FEV1%均高于治療前， 且研究組的FEV1、 FEV1／FVC、 FEV1%均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能指標比較 （）

表2 兩組治療前后的肺功能指標比較 （）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

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2.3 不良反應治療期間， 研究組的不良反應總發生率（12.00%） 與對照組 （8.00%） 相比， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

COPD 是一種臨床常見的慢性呼吸道疾病， 發病機制至今尚未明確， 臨床多認為該病的發生與吸煙、 呼吸道感染、 空氣污染等因素有關。 布地奈德是目前臨床治療COPD 的一線藥物，可通過擴張血管、 降低氣道高反應以控制患者病情進展［5-6］。乙酰半胱氨酸屬于黏痰溶解劑， 具有抗炎、 抗氧化的作用， 黏液溶解、 抗氧化活性在COPD 治療中的作用已被廣泛認可［7］。本研究結果顯示， 研究組的治療總有效率為94.00%， 顯著高于對照組的78.00%， 研究組治療后的肺功能指標 （FEV1、 FEV1／FVC、 FEV1%） 改善程度均顯著高于對照組 （P ＜0.05）， 提示乙酰半胱氨酸與布地奈德聯合治療COPD 具有顯著效果。 分析原因在于， 布地奈德可通過擴張血管、 抑制炎癥介質釋放、 舒張平滑肌， 減少氣道痙攣， 改善氣流受阻情況［8］； 乙酰半胱氨酸中含有活性巰基， 其分裂后可促進痰液中二硫鍵分解， 降低痰液黏滯性， 發揮黏液溶解作用， 同時可通過改善氣管內纖毛運動功能， 發揮痰液清除作用［9］； 兩者聯合可協同增效， 提高治療效果， 提升患者的肺功能。 本研究結果還顯示， 治療期間，研究組的不良反應總發生率 （12.00%） 與對照組 （8.00%） 相比， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 提示乙酰半胱氨酸與布地奈德聯合治療未顯著增加COPD 患者不良反應的發生。

綜上所述， 乙酰半胱氨酸聯合布地奈德治療COPD 的效果顯著， 可明顯改善患者的肺功能， 且安全可靠， 值得臨床推廣。