腰大池置管引流術聯合萬古霉素鞘內注射治療開顱術后顱內感染的臨床效果

劉雷震， 王貴聰， 張圣旭

（開封市中心醫院神經外科， 河南 開封 475000）

顱內感染為顱腦手術術后常見并發癥， 常見于術后3 ～7 d， 兇險性極高， 嚴重影響患者的預后恢復。 萬古霉素是臨床治療顱內感染的常用抗生素， 但由于血腦屏障影響， 靜脈滴注給藥藥物難以直接作用于病灶， 治療效果不甚理想［1］。 腰大池置管引流術是將引流管置于腰大池內， 通過將腦脊液引流至體外， 使得新生的腦脊液置換被感染的腦脊液， 中斷惡性循環，從而促進疾病治愈［2］。 基于此， 本研究旨在探討腰大池置管引流術聯合萬古霉素鞘內注射治療開顱術后顱內感染的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2023 年1 月我院收治的80例開顱術后顱內感染患者， 隨機分為對照組 （n ＝40） 和觀察組 （n ＝40）。 對照組中男25 例， 女15 例； 年齡25 ～65 歲，平均 （45.87 ± 6.35） 歲； 疾病類型： 顱腦外傷18 例， 腦出血11 例， 顱腦腫瘤7 例， 其他4 例。 觀察組中男22 例， 女18例； 年齡23 ～65 歲， 平均 （45.95 ± 6.41） 歲； 疾病類型： 顱腦外傷20 例， 腦出血12 例， 顱腦腫瘤5 例， 其他3 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 首次行開顱手術治療， 術前無其他感染性或自身免疫性疾病； 腦脊液細菌培養結果顯示為陽性，存在高熱、 頭痛、 嘔吐、 腦膜刺激征等典型臨床表現， 確診為顱內感染； 患者及其家屬知情同意本研究。 排除標準： 合并嚴重腦腫脹、 腦疝征象， 顱內壓明顯增高等腰椎大池內穿刺禁忌證者； 腦室與脊髓蛛網膜下腔不相通者； 其他重要臟器存在器質性病變者； 對本研究用藥過敏者； 難以溝通或不予配合者。

1.3 治療方法對照組采用鹽酸萬古霉素靜脈滴注治療： 將1 g鹽酸萬古霉素 （生產廠家： 浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠； 國藥準字： H20033366） 加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中， 控制靜脈滴注時間在60 min 以上， 每12 h 一次。 觀察組采用腰大池置管引流術聯合萬古霉素鞘內注射治療， 具體操作為： 協助患者取側臥位， 對穿刺點L3～L4或L4～L5椎間隙處皮膚進行消毒鋪巾， 2%利多卡因局麻后行常規腰椎穿刺， 注意垂直刺入腰大池， 穿刺針位于蛛網膜下腔， 見腦脊液流出后置入導絲， 并經導絲置入導管， 導管尾端連接一次性輸液管、 無菌引流瓶， 對穿刺部位進行敷料覆蓋； 后將引流管置于腋中線15 cm 處， 緩慢釋放腦脊液， 在釋放腦脊液50 mL 后， 取萬古霉素 （同對照組） 0.5 g， 生理鹽水稀釋至1 mL， 利用留置的引流管行鞘內注射， 2 次／d， 期間注意控制腦脊液引流量在200～300 mL／d。 兩組患者均連續治療10 d。

1.4 觀察指標①治療效果。 療效評定標準如下： 顯效： 臨床癥狀顯著改善， 未見體溫升高、 惡心嘔吐等明顯癥狀， 腦脊液培養檢測結果顯示陰性； 有效： 臨床癥狀有所改善， 體溫正常， 但仍存在較輕的頸項強直、 頭痛等癥狀， 臨床檢查結果有所改善； 無效： 患者病情加重， 未見癥狀及體征的改善或存在感染所致生命危險。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②顱內壓與腦脊液相關指標。 治療前后采用顱內壓監測儀監測患者顱內壓變化情況； 收集患者治療前后腦脊液2 mL， 采用全自動生化分析儀對腦脊液中白細胞計數、 蛋白質、 葡萄糖水平進行檢測。

1.5 統計學方法采用SPSS 27.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 實施t 檢驗； 計數資料以百分率 （%） 表示， 實施χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的77.50% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 顱內壓與腦脊液相關指標治療后， 觀察組的顱內壓以及腦脊液中白細胞計數、 蛋白質水平均顯著低于對照組， 腦脊液中葡萄糖水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的顱內壓與腦脊液相關指標比較 （）

表2 兩組的顱內壓與腦脊液相關指標比較 （）

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3 討論

開顱手術是治療顱腦出血、 腫瘤等顱腦疾病的有效手段之一， 但由于手術打破了顱腦封閉環境， 加之術中有創操作可致不同程度腦組織損傷， 極易造成多種病原菌入侵， 引發顱內感染。 目前， 臨床對顱內感染患者多采用抗生素治療。 萬古霉素為常用的糖肽類抗菌藥物， 對金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌具有高度敏感性， 可結合細菌細胞壁前體肽聚末端的丙氨酰丙氨酸， 阻斷肽聚糖的合成， 破壞細菌細胞壁， 抑制細菌細胞壁內磷脂、 多肽等物質的合成， 從而發揮較強的抗菌作用， 控制感染發展［3］。 但由于萬古霉素為水溶性藥物， 對血腦屏障穿透力較弱， 采用靜脈滴注方式給藥藥物濃度難以達到最小抑菌濃度， 抗菌作用有限， 而通過留置的引流管行鞘內注射， 藥物可通過腦脊液循環直接進入感染區域， 避免血腦屏障的阻礙， 短時間內可提高血藥濃度， 從而增強抗菌、 抗炎效果［4］。 由于顱內感染患者常出現腦水腫癥狀， 易對腦膜造成刺激， 影響大腦各部位功能的恢復， 而腰大池置管引流術可通過腰大池引流及時排出炎性腦脊液及其中的病原體， 減輕腦組織損傷， 調控顱內壓， 避免腦疝等并發癥的發生［5］。 本研究結果顯示， 觀察組的治療總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的77.50% （P ＜0.05）； 治療后， 觀察組的顱內壓以及腦脊液中白細胞計數、 蛋白質水平均低于對照組， 腦脊液中葡萄糖水平高于對照組 （P＜0.05）； 表明與鹽酸萬古霉素靜脈滴注治療相比， 腰大池置管引流術聯合萬古霉素鞘內注射治療開顱術后顱內感染可明顯提升臨床療效， 在降低患者顱內壓、 改善患者腦脊液指標方面也有顯著效果， 與張明亮等［6］的研究結果一致。

綜上所述， 腰大池置管引流術聯合萬古霉素鞘內注射治療開顱術后顱內感染效果顯著， 可明顯降低患者顱內壓， 改善患者的腦脊液指標， 值得臨床推廣應用。