醒腦靜聯合改良去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者的臨床研究

王鵬， 馮三江

（南陽市第一人民醫院神經外科， 河南 南陽 473000）

重型顱腦損傷主要是由于交通事故、 高空墜落等原因所致， 該病起病急、 病死率高， 嚴重威脅患者的生命安全。 目前臨床上針對重型顱腦損傷以手術治療為主， 標準去大骨瓣減壓術能快速降低顱內血壓， 清除壞死組織、 骨片以及血腫， 提高患者生存率， 但該術式創傷大且術后并發癥較多， 嚴重影響患者預后恢復。 與標準減壓術相比， 改良去骨瓣減壓術對顱骨的損傷較小， 減壓位置更大， 可明顯減少腦疝的發生， 近年來該術式在臨床治療顱腦損傷患者中的應用越來越多［1］。 研究［2］表明， 醒腦靜注射液可通過血－腦屏障， 改善損傷顱腦的水腫和缺氧狀況。 鑒于此， 本研究旨在探討醒腦靜聯合改良去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象根據治療方法的不同將2020 年3 月至2021 年3 月南陽市第一人民醫院收治的105 例重型顱腦損傷患者分為聯合組 （53 例） 和參照組 （52 例）。 納入標準： 符合顱腦損傷診斷標準［3］； 受傷至手術時間≤6 h； 存在手術指征； 預計生存期≥3 d； 患者家屬簽署知情同意書。 排除標準： 合并嚴重多發傷或復合傷者； 輕中度顱腦損傷者； 癲癇或顱內占位性病變者； 失血性休克者； 入院24 h 內死亡者； 對醒腦靜注射液過敏者。 聯合組中男37 例， 女16 例； 年齡31 ～59 歲， 平均（46.17 ± 6.25） 歲； 致傷原因： 車禍致傷25 例， 高空墜落致傷17 例， 暴力擊打致傷11 例。 參照組中男37 例， 女15 例； 年齡30 ～60 歲， 平均 （46.76 ± 6.09） 歲； 致傷原因： 車禍致傷23 例， 高空墜落致傷19 例， 暴力擊打致傷10 例。 兩組的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法參照組行改良去骨瓣減壓術治療： 全麻后， 患者取仰臥位進行手術， 于前發際處、 中線旁做弧形切口， 開骨窗， 向后至頂結節前， 頂部骨瓣邊緣距離正中線5 cm， 骨窗面積9 cm × 10 cm 左右； 然后再進行骨瓣游離， 咬除部分蝶骨、顴突后方額骨， 充分暴露中顱底窩， 沿顱底將硬膜切開， 清除血腫、 損傷腦組織， 行止血、 縫合等處理。 聯合組在參照組基礎上聯合醒腦靜注射液治療， 將30 mL 醒腦靜注射液 （大理藥業股份有限公司； 國藥準字Z53021639； 規格： 10 mL／支） 加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中充分混合均勻后靜脈滴注， 1次／d， 術后持續用藥治療2 周。

1.3 觀察指標①炎性因子水平： 于術前、 術后2 周采集患者肘靜脈血5 mL， 采用酶聯免疫分析法檢測腫瘤壞死因子α（TNF－α）、 白介素2 （IL－2） 及降鈣素原 （PCT） 水平。 ②腦代謝指標： 于術前、 術后2 周采用ABL90 FLEX 血氣分析儀檢測患者的腦灌注壓 （CCP）、 腦氧攝取率 （CEO2） 及靜脈血氧飽和度 （SVO2）。 ③術后不良反應及預后。 于術后1 個月時， 采用改良Rankin 量表 （mRS） 對兩組患者的預后情況進行評估，mRS 評分＜3 分表示預后良好。

1.4 統計學處理采用SPSS 23.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 行t 檢驗； 計數資料以%表示， 行χ2檢驗。 檢驗水準α ＝0.05。

2 結果

2.1 炎性因子水平術后2 周， 聯合組的血清TNF－α、 IL－2 水平均低于參照組， PCT 水平高于參照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的炎性因子水平比較 （， ng／mL）

表1 兩組的炎性因子水平比較 （， ng／mL）

注： 與同組術前比較， *P <0.05。

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2.2 腦代謝指標術后2 周， 聯合組的CCP、 CEO2及SVO2均高于參照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的腦代謝指標水平比較 （）

表2 兩組的腦代謝指標水平比較 （）

注： 與同組術前比較， *P <0.05。

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2.3 不良反應及預后聯合組和參照組的不良反應總發生率（11.32% vs. 9.62%） 比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 聯合組的預后良好占比高于參照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應及預后情況比較 ［n （%）］

3 討論

當前， 臨床治療重型顱腦損傷多采用改良去骨瓣減壓術，該術式開骨窗面積大， 加之骨窗下界較低， 使得中顱及前顱窩底能夠清晰顯示在術者面前， 對血腫、 骨片以及壞死組織的清除更徹底， 更易減壓； 術中咬除部分蝶骨、 顴突后方額骨， 對緩解腦水腫具有積極的作用； 另外， 該術式充分暴露側裂以及上下額極， 有利于腦疝恢復［4］。 醒腦靜注射液是一種中藥制劑， 藥方中麝香有促進血液循環、 散瘀散結之效； 冰片醒腦開竅， 與麝香合用可強化醒腦安神的作用； 郁金開竅化痰、 活血行氣； 梔子涼血行氣； 諸藥合用具有開竅醒腦、 活血行氣安神的作用［5］。 現代藥理研究亦證實， 麝香中水溶多肽可透過血腦屏障， 抑制炎性反應； 梔子可有效減輕腦部水腫和脫水情況。

呂學文等［6］的研究表明， 重型顱腦損傷患者的炎性因子水平呈過度表達。 本研究結果顯示， 術后2 周， 聯合組的TNF－α、 IL－2 水平均低于參照組， PCT 水平高于參照組 （P ＜0.05）， 提示醒腦靜聯合改良去骨瓣減壓術能有效減輕重型顱腦損傷患者的炎性反應。 研究［7］表明， 顱腦損傷患者由于腦組織細胞受到損傷， 引起血流灌注異常， 導致腦代謝異常， 造成CCP、 CEO2、 SVO2水平降低。 本研究結果亦顯示， 術后2 周，聯合組的CCP、 CEO2及SVO2均高于參照組 （P ＜0.05）， 提示醒腦靜聯合改良去骨瓣減壓術可更有效地改善重型顱腦損傷患者的腦代謝指標。 本研究結果還顯示， 兩組的不良反應總發生率比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 但聯合組的預后良好占比高于參照組 （P ＜0.05）， 提示重型顱腦損傷患者采用醒腦靜聯合改良去骨瓣減壓術治療的預后更好， 且安全可靠。

綜上所述， 醒腦靜聯合改良去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者可減輕其炎性反應， 改善腦代謝和預后， 且安全可靠。