鼻空腸管與鼻胃管腸內營養支持在急診ICU 機械通氣患者中的應用效果對比

高青， 李淑娟

（南陽市第一人民醫院急診重癥監護室， 河南 南陽 473000）

機械通氣是急診重癥監護室 （ICU） 患者常用的治療手段，但因機械通氣患者多為急危重癥， 普遍存在營養不良， 而營養不良會導致機體免疫功能下降， 易引發多臟器功能衰竭， 不利于患者的預后恢復［1－2］。 因此， 盡早給予ICU 機械通氣患者腸內營養支持具有重要意義。 鑒于此， 本研究對比分析鼻空腸管與鼻胃管腸內營養支持在急診ICU 機械通氣患者中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2022 年5 月我院急診ICU機械通氣患者70 例， 隨機分為兩組各35 例。 觀察組男18 例，女17 例； 年齡35 ～71 歲， 平均 （53.28 ± 4.82） 歲； 體重45～77 kg， 平均 （59.41 ± 3.25） kg； 疾病類型： 重癥肺炎10 例，重癥顱腦損傷13 例， 急性呼吸窘迫綜合征12 例。 對照組男19例， 女16 例； 年齡35 ～72 歲， 平均 （53.97 ± 4.95） 歲； 體重43 ～74 kg， 平均 （58.32 ± 3.69） kg； 疾病類型： 重癥肺炎13 例， 重癥顱腦損傷12 例， 急性呼吸窘迫綜合征10 例。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。 本研究經我院醫學倫理委員會審查通過 （批號： 2020KJP－4896）。

1.2 入選標準納入標準： 發生嚴重呼吸衰竭需氣管插管行機械通氣者； 機械通氣時長＞2 d 者； 臨床資料完整者。 排除標準： 入住ICU 之前已經發生誤吸導致肺部感染者； 合并腸梗阻、 惡性腫瘤、 消化道出血或消化道穿孔者； 合并消化道潰瘍既往疾病史者； 具有腸內營養禁忌證者。

1.3 方法管飼方法： 兩組患者均采用一次性腸內營養管， 輸液過程中將床頭抬高大于30°； 使用營養泵輸注法以20 ～30 mL／h 的速度勻速滴注腸內營養液， 營養液溫度控制在40 ℃左右， 注入量為300 ～500 mL， 根據患者的情況適當調整滴入量和滴注速度； 為避免管道堵塞， 每4 h 用20 mL 溫開水沖洗管道。 置管方法： 對照組患者留置鼻胃管， 將長度44 ～55 cm 的鼻胃管均勻涂抹液狀石蠟潤滑后按照常規方法經鼻插入， 當胃管插入約15 cm 至咽喉部時囑患者做吞咽動作。 觀察組患者留置鼻空腸管， 插管前30 min 靜脈滴注甲氧氯普胺10 mg， 患者取左側臥位， 生理鹽水注入鼻空腸檢查通暢程度， 胸前鋪無菌巾； 選用美國庫派約140 cm 胃腸營養管， 將導絲沿腸腔插入至屈氏韌帶下約30 cm； 接著將鼻空腸管經胃鏡活檢孔沿導絲插入空腸， 待末端漏出導絲后， 由尾端注入生理鹽水20 mL，拔出導絲， 前推鼻腸管； 隨后將鼻腸管經鼻腔插入鼻咽導管，并將其從鼻引出拉直固定。 注意患者腹部體征無不良反應即可開始腸內營養， 兩組患者均連續干預2 周。

1.4 觀察指標①達目標喂養量所需時間。 ②營養狀況： 于干預前、 干預2 周后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL， 使用全自動血細胞分析系統檢測血紅蛋白 （HB） 水平， 使用全自動生化分析儀檢測血漿前白蛋白 （PAB） 和白蛋白 （ALB） 水平。 ③胃腸道并發癥發生情況， 包括反流、 誤吸、 腹瀉等。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 達目標喂養量所需時間觀察組的達目標喂養量所需時間為 （92.34 ± 8.94） h， 對照組為 （187.34 ± 15.22） h， 組間比較差異有統計學意義 （t ＝31.840， P ＝0.000）。

2.2 營養狀況干預后， 觀察組的HB、 PAB 和ALB 水平均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預前后的營養指標比較 （， g／L）

表1 兩組干預前后的營養指標比較 （， g／L）

注： 與同組干預前比較， aP <0.05。

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2.3 胃腸道并發癥發生情況觀察組的胃腸道并發癥總發生率為5.71%， 顯著低于對照組的28.57% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的胃腸道并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

ICU 行機械通氣治療的患者因器官功能損傷導致機體處于高分解狀態， 易出現營養不良， 為其提供合理的營養支持十分必要［3－4］。 腸內營養支持是近年來新興的營養支持方法， 其中鼻胃管是急診ICU 機械通氣患者最常用的管飼途徑， 但針對重癥機械通氣患者， 特別是行胃部相關手術患者而言， 鼻胃管在腸內營養支持過程中易引發各種胃腸道并發癥， 影響腸內營養支持效果［5－6］。 鼻空腸管的材質較細軟， 越過十二指腸韌帶進行腸內營養， 減少了反流誤吸以及胃潴留的發生率， 可彌補經胃管管飼存在的不足［7－8］。 達到目標喂養量時間是衡量患者營養恢復的重要指標， 能夠反映患者對腸內營養的耐受性。 本研究結果顯示， 觀察組的達目標喂養量所需時間短于對照組 （P＜0.05）， 表明對于急診ICU 機械通氣患者， 留置鼻空腸管行腸內營養支持能夠更早達到預計能量。 分析原因在于， 鼻空腸管跨越胃、 十二指腸， 直接進入空腸部分， 可有效減少對胃等器官的刺激， 有助于營養物質的吸收， 使腸內營養的耐受性得到提高， 實施過程更加順利， 從而明顯縮短了達目標喂養量所需時間。 本研究結果還顯示， 觀察組干預后的HB、 PAB 和ALB水平均高于對照組 （P ＜0.05）， 提示急診ICU 機械通氣患者留置鼻空腸管行腸內營養支持更利于改善營養狀況。 分析原因在于， 鼻空腸管將營養液輸送到幽門后， 不會受胃排空延遲的影響， 能夠保證營養液連續完全供給， 從而提高患者的免疫功能， 使其抵抗力得到增強， 進而改善患者的營養狀況。 本研究結果亦顯示， 觀察組的胃腸道并發癥總發生率低于對照組 （P＜0.05）， 表明對于急診ICU 機械通氣患者， 留置鼻空腸管行腸內營養支持能夠更明顯地減少胃腸道并發癥的發生。 分析原因在于， 鼻胃管將胃管頭置于胃內， 胃部受到的刺激較大， 易使患者產生各類并發癥； 而鼻空腸管插入位置深， 可定位于空腸，胃部所受到的反流、 嘔吐等影響較小， 從而降低誤吸風險， 保持腸道功能的完整， 并能夠對人體器官產生保護作用， 加快患者機體的新陳代謝， 有效減少胃腸道并發癥的發生。

綜上所述， 與鼻胃管腸內營養支持相比， 鼻空腸管腸內營養支持能夠盡早改善急診ICU 機械通氣患者的營養狀況， 減少患者胃腸道并發癥的發生。