肝動脈化療栓塞術聯合脾部分栓塞術治療原發性肝癌伴脾功能亢進的臨床療效分析

李紅 李曙光

原發性肝癌是臨床中常見的惡性腫瘤, 多發于40 歲以上人群, 在男性群體中多見。原發性肝癌起病隱匿, 發病迅速, 預后極差, 嚴重威脅患者的生命健康［1-3］。原發性肝癌患者中約35%的患者會繼發脾腫大和脾功能亢進, 這類患者常伴有不同程度的食管胃底靜脈曲張。肝動脈化療栓塞術雖能有效抑制肝癌患者的病情進展, 但行單一肝動脈化療栓塞術中的化療藥物會進一步促進因脾功能亢進導致的外周血三系減少, 且單一外周血三系減少治療的副作用較明顯, 影響患者的手術療效及預后［4-6］。研究表明, 肝動脈化療栓塞術聯合脾部分栓塞術(PSE)能夠有效提高手術療效,改善患者的預后, 且副作用明顯降低［7］。因此, 本研究觀察并比較單一肝動脈化療栓塞術與肝動脈化療栓塞術聯合脾部分栓塞術在兩組中的臨床療效, 以及對患者肝功能和各項體征指標的影響, 旨在為原發性肝癌伴脾功能亢進患者的病情發展和臨床治療提供更多的循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院確診為原發性肝癌伴脾功能亢進的80 例患者為研究對象, 收集時間為2020 年1 月～2022 年12 月, 采用簡單化隨機法將所有患者分為對照組和實驗組, 每組40 例。其中對照組男28 例,女12 例；年齡35～67 歲, 平均年齡(49.61±5.80)歲；肝功能分級：A 級26 例, B 級14 例；國際通用腫瘤分期系統(TNM)分期：Ⅰ期27 例, Ⅱ期13 例。實驗組男29 例, 女11 例；年齡38～68 歲, 平均年齡(50.15±5.96)歲；肝功能分級：A 級25 例, B 級15 例；TNM分期：Ⅰ期29 例, Ⅱ期11 例。兩組患者的年齡、性別、肝功能分級、TNM 分期等一般資料比較無差異(P＞0.05),本實驗具有可比性。

納入標準：①符合原發性肝癌伴脾功能亢進的診斷標準；②對研究內容知情同意, 并簽署知情同意書的患者；③臨床資料完整, 且能正常溝通交流。排除標準：①合并其他心臟、腎臟等嚴重臟器疾病的患者；②嚴重凝血功能障礙的患者；③近2 周內有其他相關外科手術的患者。

1.2 治療方法 手術前, 告知患者手術過程中需注意的事項, 患者進行術前檢查, 采用仰臥位, 給予患者局部麻醉, 麻醉起效后實施Seldinger 技術, 沿患者的股動脈行血管穿刺, 待穿刺成功后實施手術。

對照組患者實施肝動脈化療栓塞術：常規置入5F動脈鞘, 引入導絲(0.035F)和5F 肝動脈造影導管, 用導絲引導導管, 并將導管頭部置入肝總動脈, 通過數字減影血管造影技術(DAS)進行造影, 明確腫瘤的位置、形態、數量和血流情況, 超選至腫瘤的供血動脈, 經導管注入化療藥物和栓塞劑, 栓塞成功后, 觀察腫瘤染色情況及碘油沉積情況。

實驗組患者在對照組的基礎上聯合脾部分栓塞術：將5F 肝管置于脾動脈主干行脾動脈造影, 明確脾形態、大小和血管分布情況, 再將5F 肝管置于脾動脈中下段, 將剪成小顆粒的明膠海綿(2 mm×2 mm×2 mm)與造影劑充分混勻后, 經導管注入, 栓塞后造影, 觀察脾動脈的血流速度, 再經脾動脈內緩慢注入20 萬U 的慶大霉素。術后安全推回病房, 并給予患者常規的術后治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況以及手術前后ALT、TBIL、WBC、PLT、PT、APTT 水平。

分別于術前和術后7 d 檢測患者血常規、凝血功能和肝功能指標水平, 并記錄患者術中、術后發生的不良反應以及臨床療效。

療效判定標準：治療7 d 后, 對患者進行增強CT檢查, 腫瘤全部消失, 碘油在病灶內沉積密實, 造影未發現染色, 臨床癥狀消失為完全緩解(CR)；腫瘤縮小體積＞50%, 碘油沉積面積超過腫瘤面積的50%, 臨床癥狀基本消失為部分緩解(PR)；腫瘤縮小體積25%～50%, 碘油沉積面積不超過腫瘤面積的50%, 臨床癥狀無明顯改善為穩定(SD)；病灶進展, 碘油點狀沉積或無沉積, 減影血管造影(DSA)可見新發腫瘤病灶染色,臨床癥狀加重為進展(PD)。臨床總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。ALT 正常水平為5～40 U/L, TBIL 正常水平為0～20 μmol/L。WBC 正常值為(4～10)×109/L,PLT 正常值為(100～300)×109/L。PT 正常值為9～13 s,APTT 正常值為26～37 s。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組治療總有效率95.0%高于對照組的77.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術前后ALT、TBIL 水平比較 與術前比較, 術后7 d 兩組患者ALT、TBIL 水平均有所改善,且與對照組比較, 實驗組患者的ALT、TBIL 水平改善效果更明顯, 均恢復至正常水平, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后ALT、TBIL 水平比較( ±s)

表2 兩組患者手術前后ALT、TBIL 水平比較( ±s)

注：與本組術前比較, aP＜0.05 ；與對照組術后7 d 比較, bP＜0.05

組別 例數 ALT(U/L) TBIL(μmol/L)術前 術后7 d 術前 術后7 d實驗組 40 55.57±8.56 33.27±4.08ab 24.25±3.12 17.58±2.15ab對照組 40 55.29±8.37 49.68±6.65a 24.64±3.15 22.12±2.86a t/P實驗組手術前后 14.873/0.000 8.686/0.000 t/P對照組手術前后 3.319/0.001 6.825/0.000 t/P術前兩組 0.148/0.883 0.556/0.580 t/P術后7 d 兩組 13.303/0.000 8.025/0.000

2.3 兩組患者手術前后WBC、PLT 水平比較 與術前比較, 術后7 d 兩組患者的WBC、PLT 水平均有所升高, 且與對照組比較, 實驗組患者的WBC、PLT 水平升高幅度更明顯, 均恢復至正常水平, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后WBC、PLT 水平比較( ±s, ×109/L)

表3 兩組患者手術前后WBC、PLT 水平比較( ±s, ×109/L)

注：與本組術前比較, aP＜0.05 ；與對照組術后7 d 比較, bP＜0.05

組別 例數 WBC PLT術前 術后7 d 術前 術后7 d實驗組 40 2.48±0.26 6.57±1.18ab 64.36±10.15 117.38±18.15ab對照組 40 2.39±0.18 3.68±0.53a 64.51±10.22 83.16±12.86a t/P實驗組手術前后 21.408/0.000 16.125/0.000 t/P對照組手術前后 14.576/0.000 7.181/0.000 t/P術前兩組 1.800/0.077 0.066/0.948 t/P術后7 d 兩組 14.130/0.000 9.730/0.000

2.4 兩組患者手術前后PT、APTT 水平比較 與術前比較, 術后7 d 兩組患者的PT、APTT 均有所縮短, 且與對照組比較, 實驗組患者PT、APTT 縮短幅度更明顯,均恢復至正常水平, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前后PT、APTT 水平比較( ±s, s)

表4 兩組患者手術前后PT、APTT 水平比較( ±s, s)

注：與本組術前比較, aP＜0.05 ；與對照組術后7 d 比較, bP＜0.05

組別 例數 PT APTT術前 術后7 d 術前 術后7 d實驗組 40 19.26±2.24 10.27±1.88ab 54.35±8.12 31.63±4.15ab對照組 40 19.29±2.26 16.56±2.05a 54.26±8.10 44.32±6.86a t/P實驗組手術前后 19.443/0.000 15.758/0.000 t/P對照組手術前后 5.659/0.000 5.923/0.000 t/P術前兩組 0.060/0.953 0.050/0.961 t/P術后7 d 兩組 14.302/0.000 10.010/0.000

2.5 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者術中、術后均未出現嚴重不良反應, 實驗組不良反應發生率7.5%低于對照組的27.5%(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

研究表明, 肝動脈化療栓塞術能有效治療原發性肝癌, 延長患者生命周期, 提高患者的生活質量［8-10］。近年來, 隨著臨床醫學對原發性肝癌伴脾功能亢進患者的深入研究發現, 肝動脈化療栓塞術聯合脾部分栓塞術能夠有效改善患者外周血常規數值, 且降低了術中、術后的不良反應發生率［11-14］。因此, 本研究選取80 例原發性肝癌伴脾功能亢進患者, 觀察并分析肝動脈化療栓塞術聯合脾部分栓塞術治療的應用效果及對其相關指標的積極影響。

本研究結果顯示, 經肝動脈化療栓塞術聯合脾部分栓塞術治療后, 原發性肝癌伴脾功能亢進患者的臨床總有效率明顯升高, ALT 和TBIL 水平均明顯降低且恢復至正常水平, WBC 和PLT 水平均明顯升高且升高至正常水平, PT、APTT 均明顯縮短, 不良反應發生率明顯降低。結果提示, 肝動脈化療栓塞術聯合脾部分栓塞術可有效改善原發性肝癌伴脾功能亢進患者的臨床癥狀, 肝動脈化療栓塞術通過阻斷腫瘤細胞的血流供應, 促使細胞死亡；脾部分栓塞術通過抑制患者的脾功能亢進, 降低不良反應發生率。

綜上所述, 肝動脈化療栓塞術聯合脾部分栓塞術能夠有效改善原發性肝癌伴脾功能亢進患者的肝功能、血常規, 促進患者的凝血功能恢復, 且安全性良好, 值得臨床推廣應用。