常規輔助功能鍛煉聯合康復機器人手套預防中等長度導管置管后并發癥的效果分析

羅世俐 徐勢進 劉媛媛

中等長度導管置管是將中等長度導管經超聲引導下經前臂肘窩處上下兩橫指常規穿刺或采用超聲引導技術從上臂置入貴要靜脈、頭靜脈和肱靜脈內, 導管尖端位置放置在腋靜脈胸段甚至到達鎖骨下靜脈。經過一次穿刺可以滿足住院期間的輸液治療需要, 留置時間可以長達1 個月, 并根據患者情況適當延長, 與中心靜脈留置導管相比價格低、操作更簡單, 但長期置入中等長度導管會引起靜脈炎、感染及深靜脈血栓形成等并發癥, 因此置入導管后應進行鍛煉, 預防并發癥發生［1］。現階段臨床進行的康復治療為常規輔助功能鍛煉, 通過反復指導患者進行康復訓練, 如手握彈力小球等；進行穿刺肢體鍛煉, 預防靜脈血栓、靜脈炎等并發癥發生。但由于患者自身配合能力參差不齊, 依從能力不強, 導致其在臨床上應用效果不穩定［2］。機器人手套是一款患者手部運動康復的智能設備, 通過仿生氣動人工肌肉驅使手關節活動, 可以促進手部運動康復, 指導患者帶上機器人手套, 通過藍牙連接主機控制手套, 促使患者進行被動運動, 進行有效的康復鍛煉［3］。本研究旨在探討常規輔助功能鍛煉聯合康復機器人手套對中等長度導管置管后并發癥的預防效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月經本院收治的52 例需進行中等長度導管置管的患者, 依據隨機數字表法分為對照組與觀察組, 每組26 例。對照組男性14 例, 女性12 例；年齡27～78 歲, 平均年齡(57.82±10.59)歲。觀察組男性15 例, 女性11 例；年齡26～79 歲, 平均年齡(56.75±10.56)歲。兩組患者一般資料經比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①符合中等長度導管使用指征；②無凝血障礙；③留置導管時間≥7 d；④無精神疾病或認知障礙；⑤患者及家屬均簽署知情同意書等。排除標準：①心、肝、腎等重要器官嚴重障礙者；②非初次導管穿刺者；③近期使用抗凝或促凝藥物者；④肢體功能障礙者等。本研究已經過本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規輔助功能鍛煉, 在置管前進行宣教, 發放置管知識的宣傳冊, 向患者講解相關知識, 指導其日常生活中注意事項, 對患者個體情況進行評估, 評估符合操作指標后進行中等長度導管置管,采用單腔三向瓣膜式導管置入貴要靜脈, 置管后記錄置管長度以及觀察患者有無發生不良反應等情況, 置管24 h 后護理人員指導患者進行功能鍛煉, 給予患者握力球等；指導患者進行握拳松拳運動, 進行日常活動, 30 次/min, 3 min/組, 3 組/d。對患者進行熱敷, 選用50℃水, 熱敷穿刺點上方2 cm 處, 2 次/d, 連續干預1 個月。觀察組采用常規輔助功能鍛煉聯合康復機器人手套進行鍛煉, 在置管24 h 后給患者戴上機器人手套, 并告知機器人手套的使用方法, 將機器人手套與手機藍牙相連接, 通過手機制定每日訓練計劃, 3 次/d,30 min/次。將機器人手套與手機中APP 相連接, 記錄患者每日鍛煉情況, 包括鍛煉時間、鍛煉次數、鍛煉內容等, 設置手機彈出提醒, 提醒患者進行每日鍛煉,激勵患者進行鍛煉等, 患者自我選擇訓練內容, 可以將其與游戲結合, 設置在線PK 等, 激發患者進行自主運動, 連續干預1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①凝血功能：PT、TT、FIB、D-D, 干預前后采集兩組患者空腹靜脈血約5 ml,待其凝固后進行離心, 轉速3000 r/min, 時間10 min,而后得到血清, 采用全自動生化分析儀測定TT、PT、FIB、D-D 水平。②功能訓練依從性：干預后, 根據患者訪談結果, 依據李克特量表(Likert scale)4 級［4］評分自制問卷條目, 條目包括鍛煉依從、監測依從、主動尋求幫助依從、注意事項依從4 項, 每項總分12 分,問卷總分48 分, 分數越高依從性越強。③并發癥：包括靜脈炎、靜脈血栓、穿刺點局部血腫、穿刺點滲血。康復過程中依據靜脈炎量表［5］評價有無靜脈炎的發生,根據血管彩超明確有無靜脈血栓等發生, 觀察穿刺部位有無滲血, 判斷有無穿刺點局部血腫的發生。④滿意度：干預后, 根據紐卡斯爾護理服務滿意度量表［6］評價兩組患者滿意度, 滿分100 分, 分數越高滿意程度越高, 其中分數＜60 分為不滿意、60～90 分為滿意、＞90 分為非常滿意, 總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據分析采用統計學軟件SPSS22.0。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能比較 與干預前比, 干預后兩組患者血清PT、TT、FIB、D-D 水平均降低, 且觀察組血清TT、FIB、D-D 水平低于對照組, PT 水平高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較( ±s)

表1 兩組患者凝血功能比較( ±s)

注：與本組干預前比較, aP＜0.05；與對照組干預后比較, bP＜0.05

組別 例數 TT(s) PT(s) FIB(g/L) D-D(mg/L)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 26 21.27±4.35 12.54±2.15a 14.61±2.25 7.75±1.13a 5.35±0.64 3.82±0.47a 1.35±0.28 0.73±0.14a觀察組 26 21.31±4.22 9.31±1.21ab 14.54±2.37 11.38±1.22ab 5.42±0.68 2.95±0.34ab 1.38±0.24 0.29±0.05ab t 0.034 6.676 0.148 15.124 0.382 7.647 0.415 15.092 P 0.973 0.000 0.882 0.000 0.704 0.000 0.680 0.000

2.2 兩組患者功能訓練依從性比較 干預后, 觀察組鍛煉依從、監測依從、主動尋求幫助依從、注意事項依從評分及總分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者功能訓練依從性比較( ±s, 分)

表2 兩組患者功能訓練依從性比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 鍛煉依從 監測依從 主動尋求幫助依從 注意事項依從 總分對照組 26 5.47±0.78 3.72±0.47 5.67±0.75 6.57±0.82 21.43±4.54觀察組 26 10.34±1.23a 5.11±0.64a 8.58±1.24a 10.81±1.33a 34.84±3.48a t 17.050 8.926 10.239 13.837 11.954 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 干預期間, 觀察組并發癥發生率與對照組相比較低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者滿意度比較 干預后, 觀察組總滿意度與對照組相比較高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

中等長度導管為外周靜脈置入的中線導管, 也是一種外周靜脈輸液工具, 與經外周靜脈置入中心靜脈導管以及輸液港相比, 具有成本較低、穿刺速度更快、穿刺成功率更高以及維護成本較低的優點, 在臨床治療中用于部分抗生素以及連續靜脈內藥物輸注, 與外周靜脈留置針相比, 可減少反復靜脈穿刺次數、穿刺工作量及藥液外滲的護理風險、藥液對外周血管的刺激, 但其長時間留置仍會導致并發癥, 因此進行康復鍛煉具有重要意義［7-10］。常規輔助功能鍛煉往往是通過自身自覺進行每日康復鍛煉, 護理人員經過宣教疾病相關知識、康復鍛煉內容, 指導患者注意事項, 但由于每例患者對疾病知識接受能力及對其嚴重性了解并不相同, 經過護理人員宣教后每例患者能夠自覺做到的康復內容不同, 因此每天進行康復鍛煉頻次不同, 或者不能進行有效鍛煉, 導致其最后并發癥發生率升高［11］。

康復機器人手套是一種手部運動康復的智能設備,主體采用日常手套材質的布料, 主動端布置柔性傳感器, 采集手指運動信息, 并將信息傳送至主機；從動段的手套采用線驅動方式, 模仿人體肌肉的驅動方式, 由于其布料為日常材質, 因此患者穿戴時并不會感覺不便, 主動端手套的傳感器能準確捕捉患者健側每個手指的運動, 通過無線數據傳輸到主機, 再通過控制從動手套, 輔助患者穿刺肢體完成同樣的動作［12］。并將其與手機APP 相連接, 通過聯合游戲進行鍛煉, 提高康復中的趣味性, 增加患者進行康復運動的主動性以及依從性, 患者可以獨立自主完成康復訓練過程, 康復的順利性以及完整性可以減少并發癥的發生, 提高患者情緒, 以至于提高患者對護理的滿意度［13］。本研究結果顯示, 干預后, 觀察組鍛煉依從、監測依從、主動尋求幫助依從、注意事項依從評分及總分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。干預期間, 觀察組并發癥發生率與對照組相比較低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后, 觀察組總滿意度與對照組相比較高,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明常規輔助功能鍛煉聯合康復機器人手套可以有效提高中等長度導管置管患者的鍛煉依從性、監測依從性、主動尋求幫助依從性以及注意事項依從性, 減少并發癥, 提高患者對護理的滿意度, 與王婷等［14］研究結果相符。

TT 主要反映的是FIB 轉化為纖維蛋白的時間,TT 延長見于血漿FIB 減低或結構異常, 肝素樣抗凝物質增多以及纖維蛋白溶解系統功能亢進時的FIB 降解產物增多也會使血漿TT 延長；PT 主要是反映外源性凝血系統的狀況, 是人體凝血系統比較敏感的指標之一, PT 延長常見于部分先天凝血因子及FIB 缺乏、后天凝血因子缺乏, PT 縮短常見于血液高凝狀態或者是血栓性疾病等；FIB 是在肝臟中合成的一種具有凝血功能的蛋白質, FIB 升高可以促進血小板聚集, 使血液呈高凝狀態；FIB 在凝血酶的作用下轉變為纖維蛋白,從而使血液凝固；D-D 是最簡單的纖維蛋白降解產物, 可以鑒別原發性纖溶和繼發性纖溶, D-D 水平升高說明體內存在高凝狀態和繼發性的纖維蛋白溶解亢進［15-18］。通過每日機器人手套康復鍛煉可以加快肌肉的收縮與舒張, 起到加速泵的作用, 增加心率, 加快體內或穿刺側肢體的動脈血液與靜脈血液的回流, 可以減少靜脈血栓等形成［19］。本研究結果顯示, 觀察組血清TT、FIB、D-D 水平低于對照組, PT 水平高于對照組(P＜0.05)。表明常規輔助功能鍛煉聯合康復機器人手套可有效改善中等長度導管置管患者的凝血功能,減少靜脈血栓等形成, 與任永春［20］研究結果相符。

綜上所述, 常規輔助功能鍛煉聯合康復機器人手套可有效改善中等長度導管置管患者的凝血功能, 減少靜脈血栓等形成, 提高患者的鍛煉依從性、監測依從性、主動尋求幫助依從性以及注意事項依從性, 減少并發癥, 提高患者對護理的滿意度, 值得臨床進一步研究和推廣。