對外感風熱型高熱患者采取針刺結合放血治療的臨床效果觀察

梁瑋

外感高熱是一種臨床常見的臨床急癥, 發病率高,主要發生在存在急性上呼吸道感染的患者中［1,2］。在外感風熱型高熱的急診工作過程中, 經常使用酒精擦拭對患者進行降溫, 但臨床降溫效果不是很理想, 由于該病主要因患者外感邪毒所致, 屬于中醫熱病急癥, 臨床上對外感高熱患者實施針刺取得了滿意的降溫效果,作者在臨床搶救工作中運用針刺結合放血治療外感風熱型高熱患者, 取得較好療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市中醫醫院急診科2021 年10 月～2022 年10 月收治的90 例外感風熱型高熱患者作為研究對象, 隨機分為試驗組和對照組, 每組45 例。對照組中男性患者23 例, 女性患者22 例；年齡18～60 歲, 平均年齡(43.2±8.5) 歲。試驗組中男性患者21 例, 女性患者24 例；年齡18～62 歲, 平均年齡(43.19±8.4)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合國家藥監局藥審中心《中藥新藥研究各階段藥學研究技術指導原則(試行)》(2020 年第37 號)關于感冒中醫證候及西醫的診斷標準, 所有患者均具有外感誘因,有感冒流行接觸史, 患者局部癥狀以鼻塞、咳嗽、咽痛、聲嘶為主, 伴有惡寒發熱、頭痛、頭昏、四肢腰背酸痛；②所有患者腋下溫度≥38.5℃, 且持續高熱不下；③患者年齡為18～70 歲, 男女不限；④患者發病后經西藥治療, 體溫出現反復；⑤患者已簽署知情同意書。排除標準：①排除不符合納入標準的患者；②排除存在精神疾病患者；③排除妊娠或哺乳期患者；④排除新型冠狀病毒感染患者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床傳統降溫治療方法,給予酒精擦洗, 將毛巾浸泡在酒精中, 依次擦拭患者的頸部、腋下、腹股溝、臀部和下肢。其中, 由于腋下和腹股溝血管分布豐富, 需要延長擦拭時間, 禁止擦拭腹部和后軀, 擦拭過程中, 應注意同時對患者進行按摩。進行降溫時候應該注意：①患者病房應保持安靜, 并且患者所在的病房室內溫度應控制在28℃左右的恒定溫度；②患者身體經過酒精擦洗后, 及時吸走患者身上汗液, 并且清潔患者皮膚, 并為患者更換一件干燥干凈的衣物；③患者在生病期間的飲食應以易于消化、并且必須以低熱量的清淡飲食為主, 患者可多喝溫開水；④在酒精擦洗過程中, 有必要做好患者防寒保暖工作, 可以局部擦洗患者的身體部位, 即擦拭患者某一部分時, 此部分會暴露出來, 其余身體部分需要覆蓋；⑤在酒精擦洗患者過程中, 還應密切觀察患者的生命體征。如果發現患者生命體征異常情況, 臨床應立即采取適當的治療措施。試驗組患者在臨床傳統降溫治療方法的基礎上采取針刺結合放血治療。點刺放血即大椎穴放血, 臨床施針前在患者大椎穴上下用左手拇指向患者針刺處進行推按, 使患者大椎穴附近血液積聚于患者針刺部位, 用碘伏常規消毒患者大椎穴穴位, 針刺大椎穴時, 左手拇中三指夾緊患者大椎穴, 右手持三棱針, 針尖露出大約1～2 分, 對準患者已消毒的大椎穴穴位, 刺入大約1～2 分深, 隨即從大椎穴將針退出, 并且輕輕擠壓患者大椎穴針孔周圍, 使大椎穴出血, 并且保證放血3～5 滴, 然后用消毒棉球按壓大椎穴針孔。1～2 次/d。針刺治療采取穴位：曲池穴、合谷穴。針刺方法:選用0.30×40 mm 華佗牌針灸針,曲池直刺入大約1 寸, 合谷直刺入大約0.8 寸, 待患者針刺得氣后留針大約20 min, 每10 分鐘行針刺1 次,2 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者退熱效果、治療后相關癥狀積分、起效時間、解熱時間、痊愈時間。依據國家藥監局藥審中心《中藥新藥研究各階段藥學研究技術指導原則(試行)》(2020 年第37 號)關于感冒中醫證候及西醫的診斷標準如下：相關癥狀積分：①惡寒：患者存在惡寒不需加衣為0 分, 患者存在惡寒需加衣為1 分, 患者存在惡寒需加蓋被褥為2 分；②發熱：患者體溫37℃為0 分, 患者體溫38℃為1 分,患者體溫39℃為2 分；③鼻塞：患者存在鼻塞, 并且有堵塞感, 并且聲重為1 分, 患者存在鼻塞持續不解為3 分；④肢體酸痛：患者存在輕微肢體酸痛為0 分, 患者存在肢體酸痛屈伸不利為3 分；⑤流涕：患者偶有流涕為1 分, 患者存在持續流涕為3 分；⑥汗出：患者存在微汗出1 分, 患者多汗出為3 分。將積分折算到0～100 分, 得分越高表明患者的癥狀越嚴重, 計算治療前以及治療后2、3.5 h 患者的相關癥狀積分。退熱效果評價：痊愈為患者體溫降至≤37℃, 體征恢復正常；解熱為患者體溫降至≤37℃, 體征尚未恢復正常；起效為患者體溫下降0.5～1.0℃, 但患者體溫＞37℃, 體征尚未恢復正常；無效為患者體溫無下降, 體征尚未恢復正常。總有效率=(痊愈+解熱+起效)/總例數×100%。記錄患者起效時間, 為患者體溫下降0.5℃所需的時間；解熱時間是指從治療開始到患者溫度降至37℃所需的時間；痊愈時間是指患者從開始治療到體征恢復正常所需的時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者退熱效果比較 試驗組患者治療后退熱總有效率86.67%高于對照組的51.11%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者退熱效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后相關癥狀積分比較 試驗組患者治療后2、3.5 h 相關癥狀積分分別為(31.12±7.13)、(14.82±7.11)分, 均低于對照組患者的(42.25±7.11)、(32.21±7.12)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后相關癥狀積分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后相關癥狀積分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后2 h 治療后3.5 h試驗組 45 52.60±11.72 31.12±7.13a 14.82±7.11a對照組 45 53.21±11.77 42.25±7.11 32.21±7.12 t 0.246 7.415 11.594 P 0.806 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療后起效、解熱和痊愈時間比較試驗組患者治療后起效、解熱和痊愈時間分別為(1.02±0.05)、(18.50±0.12)、(20.20±1.42)h, 均短于對照組患者的(1.06±0.03)、(20.45±0.11)、(24.90±1.37)h,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后起效、解熱和痊愈時間比較( ±s, h)

表3 兩組患者治療后起效、解熱和痊愈時間比較( ±s, h)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 起效時間 解熱時間 痊愈時間試驗組 45 1.02±0.05a 18.50±0.12a 20.20±1.42a對照組 45 1.06±0.03 20.45±0.11 24.90±1.37 t 4.602 80.356 15.979 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

中醫之所謂外感發熱即患者出現的感冒或者上呼吸道感染之病癥, 外感發熱大約有72%～85%是由流行感冒病毒引起, 大約10%～25%由細菌引起, 中醫之所謂外感發熱, 是由患者疫毒之邪導致, 疫毒之邪由患者口鼻皮毛侵入, 邪正相爭, 導致陰陽失調, 陽盛而熱的病證［3-6］。臨床以患者出現體溫升高、面紅、口干及脈數等癥狀為特征。如《素問》所述:“人以天地氣生,四時法成。”自然界所謂六氣, 即風、寒、暑、濕、燥、火, 是所謂生物生長的必須條件之一, 所謂六氣的變化異常而致患者生病, 稱之為“六淫”, 風邪夾熱為風熱證的致病條件, 該病的病位在肺衛, 正如《素問·太陰陽明論》說:“傷于風者上先受之”。風邪夾熱基本病機是由于外邪影響患者肺衛功能失調, 導致患者衛表不和、肺失宣肅。《內經》載：“肺與大腸相表里”, 即取與肺相表里的大腸經, 助肺發汗解表, 祛除表邪, 營衛和而病邪出, 則熱亦解。另一方面, 《內經》中亦述陽明經為多氣多血經, 可助陽氣、可治熱病。大腸經與肺相表里, 可助患者肺發汗解表, 祛除表邪。同時大腸與患者皮毛相關, 可調節腠理開合, 通便助患者發汗驅邪。合谷為大腸經之原穴, 針刺合谷穴具有清肅肺熱、瀉大腸實熱的作用［7-9］, 針刺患者該穴位退熱效果較好［10,11］。曲池穴為手陽明經之合穴, 因大腸與肺相表里, 故有解表除邪、清熱解毒之功, 治療風熱感冒退熱療效較好。曲池、合谷為本經原合配穴, 原穴意在扶正祛邪, 兼合穴意在調整虛實表里, 多種穴位配合使用, 效果明顯, 多種穴位配合使用可清熱解表, 并且具有臨床療效好、選穴少、患者易接受等特點。大椎穴位退熱較藥物退熱快［12-14］。《楊敬齋針灸全書》載：“傷寒發熱治療大椎穴主之。”大椎穴位淺層主要布有神經后支的內側支和棘突間皮下靜脈叢, 深層有棘突間椎外靜脈叢和神經后支的分支。現代醫學認為, 對針刺患者大椎穴, 通過神經的傳導通路到達患者大腦皮層, 可以促使患者大腦皮層的神經元活動加強, 同時加強患者反射性調節中樞神經系統, 使患者體溫調節中樞的應激性增強, 使得患者體溫調定點下降, 從而達到對患者退燒的目的［15］。有研究表明針刺放血大椎也可以起到了重要的作用。同時, 針刺放血大椎穴能增強患者網狀內皮系統的吞噬功能, 增強患者機體免疫功能, 從而解除患者發熱的外致熱源, 從而起到退燒的作用。本研究結果表明, 針刺結合放血, 效果顯著。此外, 針刺曲池、合谷退熱, 因其臨床療效可靠, 穴位定位容易, 且患者無需脫衣服, 患者端坐位即可取穴,臨床操作快捷方便, 是一種安全并且無副作用的治療方法。

綜上所述, 對存在外感風熱型高熱患者, 采取針刺結合放血治療臨床效果顯著, 有良好的安全性, 值得臨床推廣。