個體化凱格爾運動對宮頸癌術后患者功能恢復的意義分析

喬元茵 李燁 張靖

宮頸癌是女性常見的生殖系統惡性腫瘤, 也是女性惡性腫瘤死亡的主要原因之一, 其在女性癌癥死亡率中排名第2。據中國2020 年數據顯示, 約有12.53 萬例新診斷為宮頸癌患者, 其中4.52 萬例宮頸癌患者因此而死亡, 且這種趨勢正在逐年上升［1］。目前,根治手術是宮頸癌治療的主要方式, 但手術后患者常常面臨著膀胱功能障礙等問題, 患者術后易發生尿潴留等并發癥, 嚴重影響患者預后。尿潴留則是最為普遍的并發癥之一, 其發生率在2.53%～44.83%, 且這種并發癥會增加患者感染風險, 同時阻礙康復進程。宮頸癌患者術后盆底肌訓練是一個長時間的過程, 術后患者盆底肌恢復情況整體水平不容樂觀, 這也是患者術后易發生盆底功能障礙的主要原因［2］。凱格爾運動源于美國婦產科醫生發明的增強盆底肌肉訓練方法,通過有意識地收縮、放松陰道及肛門周圍肌肉, 能促進患者膀胱功能恢復, 有效提高患者控制排尿的能力,從而緩解尿潴留問題［3］。本研究旨在探討個體化凱格爾運動對術后患者盆底肌鍛煉的影響, 以幫助患者恢復膀胱功能, 并提高生活質量。作者對此進行研究, 見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月～2023 年1 月大連市婦女兒童醫療中心(集團)婦科二病房收治的60 例宮頸癌術后患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組患者年齡30～67 歲, 平均年齡(51.12±7.21)歲。試驗組患者年齡30～68 歲, 平均年齡(52.15±7.39)歲。經統計學分析, 兩組年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《癌癥診治指南》中關于宮頸癌相關診斷標準, 患者經術前組織活檢證實為宮頸癌, 預計術后生存期＞1 年, 有明確的手術治療指征；②患者全身重要器官基本無功能障礙, 宮頸癌無轉移, 無手術禁忌證, 有完整的臨床數據；③無泌尿系統感染患者；④患者沒有認知障礙, 能夠很好地溝通, 且已知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①術前接受放化療的癌癥患者；②患有語言障礙或精神障礙患者；③伴有乙型肝炎等傳染病患者；④小學以下教育水平患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取臨床常規恢復治療。如術前、術后為宮頸癌患者提供心理康復指導, 緩解患者心理壓力；加強宮頸癌患者術后恢復, 防止患者尿路感染, 及時觀察記錄宮頸癌患者尿色；指導患者進行術后膀胱功能康復訓練。術后保持宮頸癌患者導尿管通暢, 防止導尿管折彎, 觀察并記錄尿量, 及時將尿液倒在尿袋中, 尿袋高度保持在膀胱高度以下, 每天更換引流袋；指導患者每天保持尿量＞50 ml/h, 讓患者進行膀胱功能訓練, 夾緊導管, 在患者感到有小便欲望時打開, 對膀胱進行充盈和排空試驗；對會陰進行擦洗消毒, 保持會陰清潔干燥, 并通過講解對家人進行健康指導。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上采取個體化凱格爾運動。患者入院即可接受引導培訓。通常在手術前向患者充分解釋凱格爾運動的內容, 為患者播放訓練視頻,并對患者訓練動作進行指導：患者平躺并稍微分開下肢, 用力收縮并抬起肛門, 夾緊并閉合陰道和肛門, 保持盆底肌肉收縮后慢慢放松。整個訓練過程中患者照常呼吸, 并保持患者身體其他部位的放松。具體的鍛煉方法：患者可以使用躺著、坐著等姿勢進行練習,使患者雙腿彎曲, 收縮臀部肌肉, 緊緊閉合尿道和肛門, 并保證患者臀部肌肉緊緊收縮, 盆底肌肉處于收縮狀態, 5 s 后慢慢放松, 間隔后重復此動作；保持盆底肌肉收縮5 s 后慢慢放松, 重復收縮, 練習20 次/組。每天早上3 次, 下午2 次, 在整個運動過程中保持穩定的呼吸, 以避免腹部和大腿內側肌肉收縮。如果用手觸摸腹部并感到緊繃, 則表明個體化凱格爾運動方法不正確, 待患者術后生命體征穩定后進行周期訓練。臨床應根據患者的身體素質調整訓練周期和頻率, 并提供個體化指導, 以患者不感疲勞或出汗為宜。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組術后切口疼痛程度、膀胱功能及舒適度。

1.4.1 膀胱功能比較 一級為患者膀胱功能良好, 殘余尿量＜50 ml；二級為患者膀胱功能稍差, 殘余尿量在50～100 ml；三級為患者膀胱功能較差, 殘余尿量＞100 ml；四級為患者膀胱功能未恢復, 拔尿管后經處理仍無法自主排尿。

1.4.2 舒適度比較 采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估, 在紙上畫一條10 cm 的橫線, 并等分劃分為10 份。橫線的左端為0 分, 表示患者極其舒適；右端為10 分, 表示患者極度不舒適；中間部分0～10 代表不同程度舒適度, 指導患者跟隨自我意識感受在橫線上做記號, 代表患者感知舒適的程度。舒適度：患者無任何不適為0 分；患者存在輕度不適為1～3 分；患者存在中度不適為4～7 分；患者存在重度不適為8～10 分。評分越高代表患者越感到不舒適。

1.4.3 疼痛程度 采用VAS 評估患者疼痛程度, 評分0 分為患者無疼痛；評分1～3 分為患者存在輕度疼痛；評分4～6 分為患者存在中度疼痛；評分7～10 分為患者存在重度疼痛。評分越高代表疼痛程度越高。

1.5 統計學方法 選取SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口疼痛程度比較 試驗組患者術后切口疼痛程度優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組切口疼痛程度比較［n(%)］

2.2 兩組膀胱功能比較 試驗組患者膀胱功能優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膀胱功能比較［n(%)］

2.3 兩組舒適度比較 試驗組患者舒適度優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組舒適度比較［n(%)］

3 討論

根治性手術切除是治療宮頸癌的主要方法, 但不可避免地會影響膀胱的正常功能, 并導致術后尿潴留等并發癥。相關研究表明, 宮頸癌手術后尿潴留在臨床上較為常見, 宮頸癌根治術后患者尿潴留等并發癥的發生率高達73%～87%［4］, 這也是增加患者痛苦及降低患者生活質量的原因之一, 其原因與宮頸癌根治術后導致患者膀胱神經和盆底支持組織的手術損傷有關, 手術切除子宮旁組織會導致患者盆腔損傷, 膀胱由于缺乏支撐而導致其底部與尿道形成狹窄的角度, 導致患者排尿阻力增加, 此外長期留置導尿管會影響患者逼尿肌及尿道的生理環境, 從而加重尿潴留, 由于術后尿潴留會對患者產生很大影響, 因此臨床應密切關注患者術后并發癥［5］。目前治療術后尿潴留的傳統方法是凱格爾運動, 其具有簡單實用的特點, 可以調節患者盆底肌肉收縮功能, 促進患者盆底肌肉有節奏收縮的同時, 增強患者尿道括約肌的張力, 協調外陰收縮功能, 改善骨盆微循環, 促進逼尿肌的收縮, 糾正逼尿肌之間的協調障礙。通過訓練“凱格爾肌”來增強排尿行為, 該運動需要患者準確識別盆底肌肉, 在沒有適當指導的情況下, 大多凱格爾運動是不標準的。由于患者負面情緒及根治性手術創傷加劇其痛苦體驗, 導致盆底肌肉鍛煉自我效能感相對較低。凱格爾運動是1940 年代阿諾德·凱格爾首創的會陰收縮運動, 個體化凱格爾運動作為一種無創手術, 術后患者可以進行早期的自主訓練, 以充分利用宮頸癌術后患者主觀能動性。個體化凱格爾運動被廣泛應用于婦產科領域,以促進宮頸癌術后患者盆底功能的恢復。臨床對宮頸癌術后患者實施凱格爾運動干預［6］。臨床根據患者的身體狀況, 實施不同頻率的凱格爾運動訓練, 從而提高患者的依從性［7］。排尿是人類一種有意識的受控行為,需要特定的環境滿足這種隱私生理需求, 由于留置管道等限制, 術后癌癥患者在自主活動中的主動性受到影響, 由于身體疲勞等個人因素引起交感神經系統興奮, 自主神經系統無法自主收縮, 導致尿潴留, 這些行為不利于患者術后的恢復［8］。研究表明, 個體化凱格爾運動不僅涉及復雜的神經和肌肉協調。本研究將個體化凱格爾訓練應用于癌癥術后患者, 通過加強個體化凱格爾運動訓練患者的括約肌, 加強患者排尿訓練,加強膀胱功能反射性排尿, 消除對導尿管的依賴［9,10］。結果表明, 凱格爾運動能有效恢復宮頸癌術后患者術后膀胱功能, 尿潴留發生率下降。臨床研究還發現, 通過個體化的凱格爾運動可以實現宮頸癌術后患者膀胱功能恢復。本研究以凱格爾訓練幫助宮頸癌術后患者培養自主排尿意識, 同時訓練盆底肌肉力量。結果顯示, 宮頸癌術后患者膀胱功能恢復良好, 尿潴留的發生率下降, 患者自主排尿的成功率提高, 殘余尿量顯著減少。在這項研究中, 凱格爾運動不是侵入性操作, 且方法簡單易學。宮頸癌術后患者可以充分發揮主觀能動性, 具有較強的實用性。

綜上所述, 采取個體化凱格爾運動對宮頸癌術后患者進行訓練效果顯著, 可改善患者功能狀態及臨床癥狀, 值得推廣。