住院人群血流感染患者致病菌分布及耐藥性分析

邱忠英

血流感染(bloodstream infection, BSI)作為一種全身感染性疾病, 由病原微生物侵入人體血液循環(huán), 生成代謝產(chǎn)物及毒素危害機(jī)體, 引起炎癥反應(yīng)［1］。研究表明,醫(yī)院獲得性BSI 發(fā)病率為5.7%, 病死率達(dá)到26.8%, 此感染風(fēng)險(xiǎn)在臨床治療中需引起嚴(yán)重警惕［2］。同時(shí)由于受到臨床免疫抑制劑的使用、病原體變異等因素影響,導(dǎo)致其耐藥性不同程度增加, 也增加了臨床治療的難度［3］。血培養(yǎng)分析作為臨床診斷BSI 的金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn),對(duì)分離病原菌的分布和耐藥檢驗(yàn)具有重要意義。本研究選擇2021 年1～12 月南平市第一醫(yī)院住院疑似BSI患者為研究對(duì)象, 對(duì)其血液標(biāo)本的致病菌及其耐藥性分布情況進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將2021 年1～12 月入院診治的129 例疑似BSI 患者納入研究, 送檢血培養(yǎng)標(biāo)本共計(jì)有4688 份。收集研究患者一般臨床資料, 其中男性83 例,女性46 例；年齡12～78 歲。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)4688 份送檢血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),每瓶次采血量達(dá)到8～10 ml, 嚴(yán)格根據(jù)說明書培養(yǎng)操作。血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)標(biāo)本經(jīng)自動(dòng)血液培養(yǎng)儀進(jìn)行致病菌分離、培養(yǎng)、鑒定和敏感性試驗(yàn), 藥敏結(jié)果分為敏感、中介和耐藥結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽(yáng)性患者菌株菌種構(gòu)成及分布情況 送檢標(biāo)本剔除重復(fù)菌株, 檢出病原菌335 株, 菌株陽(yáng)性率為7.15%(335/4688)。病原菌以G-菌居多, 以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌占比較多, 分別為48.96%、14.63%、10.75%。見圖1, 表1。

表1 血培養(yǎng)陽(yáng)性患者不同致病菌種分布構(gòu)成情況［株(%)］

圖1 血培養(yǎng)陽(yáng)性患者致病菌分布情況

2.2 分離主要G-菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 血培養(yǎng)分離G-菌中大腸埃希氏菌對(duì)阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加環(huán)素、替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的藥物敏感率分別為96.34%、100.00%、96.34%、100.00%、90.24%、92.07%、100.00%, 均在90%以上, 對(duì)氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉的藥物耐藥率分別為73.17%、57.93%、59.15%,均在50%以上；肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、厄他培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加環(huán)素、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、亞胺培南的藥物敏感率分別為93.88%、97.96%、93.88%、93.88%、95.92%、91.84%、93.88%、93.88%、93.88%, 均在90% 以上。見表2。

表2 分離主要G-菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果［株(%)］

2.3 血培養(yǎng)G+菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 血培養(yǎng)G+菌中葡萄球菌屬對(duì)達(dá)托霉素、利福平、利奈唑胺、替加環(huán)素、替考拉寧、萬(wàn)古霉素藥物敏感率分別為100.00%、94.37%、100.00%、98.59%、100.00%、100.00%, 均在94.37%～100.00%, 對(duì)苯唑西林、紅霉素、青霉素的藥物耐藥率分別為64.79%、59.15%、100.00%, 均在50%以上；糞腸球菌對(duì)紅霉素、喹努普汀/達(dá)福普汀、四環(huán)素的藥物耐藥率分別為72.73%、100.00%、63.64%,耐藥率均在50%以上。見表3。

表3 血培養(yǎng)G+菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果［株(%)］

3 討論

作為病原菌入侵機(jī)體引起全身性炎癥反應(yīng)的疾病,BSI 發(fā)病急、進(jìn)展快, 通過及早的診斷進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行抗菌藥物的治療是目前臨床治療的重點(diǎn)問題。BSI在全年齡層中的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì), 通過對(duì)本院住院人群BSI 患者中病原菌分布及耐藥性的研究有助于進(jìn)一步了解人群感染致病菌的特點(diǎn)及耐藥性［4］。

血液培養(yǎng)作為診斷BSI 的重要手段, 在本研究中送檢疑似血流感染標(biāo)本中檢出陽(yáng)性菌株為7.15%, 同時(shí)G-菌與G+菌病原菌檢測(cè)中分別以大腸埃希氏菌和金黃色葡萄球菌占比居多, 主要病原菌分布與既往報(bào)告社區(qū)、醫(yī)院感染病原菌研究結(jié)果相近［5-9］。另外, 本研究致病菌分布中顯示當(dāng)年度的血培養(yǎng)陽(yáng)性致病菌仍以G-菌株為主, 占據(jù)較高比例, 除大腸埃希氏菌外, 肺炎克雷伯菌此類腸桿菌科細(xì)菌感染病例數(shù)居多。在大腸埃希氏菌抗菌藥物使用中對(duì)氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉的耐藥率結(jié)果均在50%以上, 而肺炎克雷伯菌對(duì)多西環(huán)素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑啉抗菌藥物使用中也表現(xiàn)較高耐藥性, 提示此類BSI 中應(yīng)選擇針對(duì)性抗生素治療為宜, 同時(shí)也說明BSI 早期經(jīng)驗(yàn)性地選擇抗菌藥物對(duì)臨床治療有著積極作用［10-14］。而萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、達(dá)托霉素對(duì)葡萄球菌屬仍保持著良好的抗菌活性作用, 是臨床BSI 對(duì)癥治療的較好藥物。有研究表明, BSI 中替加環(huán)素的使用對(duì)G-菌及G+菌均保持較高敏感率,作為一種新型甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物, 在體外耐藥率低, 抗菌譜廣, 同時(shí)在治療多重耐藥菌引起的BSI 中也表現(xiàn)出較好療效, 值得進(jìn)一步在臨床研究中探討使用［15-18］。

隨著不同致病菌耐藥性的增加, 給BSI 患者的抗菌治療帶來(lái)難度, 也增加患者疾病負(fù)擔(dān)。另外BSI 患者其機(jī)體代謝、免疫功能、基礎(chǔ)疾病情況都有較大變化, 菌血癥的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加, 都需引起人們的重視［19,20］。

綜上所述, 本院住院人群中BSI 患者以G-菌感染居多, 不同菌株表現(xiàn)出耐藥性差異, 臨床對(duì)癥治療仍需根據(jù)BSI 患者的菌體培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物治療。