探討阿奇霉素和紅霉素在小兒肺炎支原體肺炎治療中的臨床效果

盛艷麗

學(xué)齡兒童和青少年為肺炎支原體肺炎的主要發(fā)病人群, 且在嬰幼兒中具有較高的發(fā)病率。小兒支原體肺炎屬于臨床呼吸系統(tǒng)的多發(fā)疾病, 以秋冬季節(jié)較為多見(jiàn), 誘發(fā)該病癥的主要原因?yàn)楦腥痉窝字гw, 而支原體肺炎是主要社區(qū)獲得性肺炎之一, 主要經(jīng)飛沫及直接接觸傳播［1］。小兒支原體肺炎支氣管鏡見(jiàn)痰栓、支氣管鼻塞、黏膜壞死等。小兒支原體肺炎病程在4 周以上。發(fā)病機(jī)制可分為三個(gè)方面［2］：①合并病毒及細(xì)菌感染；②過(guò)度或異常炎癥反應(yīng)、其他理化因素；③抗生素耐藥。支原體肺炎病情發(fā)展迅速, 短期內(nèi)可累及大部分肺組織, 影響患者的呼吸情況, 威脅患兒的生命安全。臨床通過(guò)多項(xiàng)研究目前尚未確定該疾病的致病因素, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與肺炎支原體參與炎性細(xì)胞因子釋放所致“瀑布效應(yīng)”有密切的關(guān)系［3］。基于此, 此次研究將2021 年3 月～2022 年12 月選取的50 例小兒肺炎支原體肺炎患兒展開(kāi)分析, 比較阿奇霉素和紅霉素的臨床效果, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年12 月收治的小兒支原體肺炎患兒50 例展開(kāi)分析, 分組方法采取隨機(jī)數(shù)字表法, 將患兒分為對(duì)照組和觀察組, 每組25 例。對(duì)照組男性與女性分別有14 例和11 例；年齡5～12 歲, 平均年齡(6.31±3.62)歲；病程3～16 d, 平均病程(6.21±3.27)d。觀察組男性與女性分別有15 例和10 例；年齡6～12 歲, 平均年齡(6.55±3.61)歲；病程4～16 d, 平均病程(6.35±3.22)d。兩組一般資料無(wú)差異(P＞0.05), 有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象血清檢查肺炎支原體免疫球蛋白M(IgM)抗體(MP-IgM)呈陽(yáng)性；②研究對(duì)象年齡在12 歲及以下；③研究對(duì)象家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏；②研究對(duì)象為病毒、衣原體、細(xì)菌性肺炎；③研究對(duì)象伴有其他感染性疾病；④研究對(duì)象伴有心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；⑤研究對(duì)象參與本研究前接受過(guò)其他藥物治療；⑥研究對(duì)象伴有惡性腫瘤或免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用紅霉素(湖南科倫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028, 規(guī)格：0.125 g)治療, 用法：將30 mg/(kg·d)紅霉素加入5%葡萄糖溶液內(nèi)實(shí)施靜脈滴注治療。

1.2.2 觀察組 采用阿奇霉素(成都通德藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20213445, 規(guī)格：0.25 g)治療, 將10 mg/(kg·d)阿奇霉素加入5%葡萄糖溶液內(nèi)實(shí)施靜脈滴注治療。

兩組治療過(guò)程中均禁止服用抗生素, 持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)等級(jí)有顯效、有效、無(wú)效3 個(gè), 顯效：經(jīng)治療后, 患兒的臨床癥狀及肺部X 線陰影均消失；有效：經(jīng)治療后, 患兒的臨床癥狀改善, 肺部X 線陰影存在；無(wú)效：以上均未達(dá)到［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎癥因子指標(biāo) 治療前后檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(interleukin-10, IL-10)水平。

1.3.3 肺功能指標(biāo) 治療前后記錄FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比、最長(zhǎng)呼氣時(shí)間、MVV。

1.3.4 臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間 臨床癥狀包括發(fā)熱、肺陰影。

1.3.5 咳嗽評(píng)分及咳嗽消失時(shí)間 評(píng)估治療前后的咳嗽評(píng)分, 分值越低表明咳嗽癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽評(píng)分和咳嗽消失時(shí)間比較 兩組治療前咳嗽評(píng)分比較, 差異不顯著(P＞0.05)；治療后, 兩組咳嗽評(píng)分均較治療前降低, 且觀察組咳嗽評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組, 差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽評(píng)分和咳嗽消失時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組咳嗽評(píng)分和咳嗽消失時(shí)間比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽評(píng)分(分) 咳嗽消失時(shí)間(d)治療前 治療后對(duì)照組 25 2.62±0.56 1.03±0.07a 10.54±2.01觀察組 25 2.60±0.49 0.61±0.03ab 6.84±1.29b t 0.134 25.574 7.745 P 0.893 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率是96.00%, 明顯高于對(duì)照組的72.00%, 對(duì)比差異突出(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%), %］

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前兩組CRP、TNF-α、IL-10 水平無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后,兩組CRP、TNF-α 均較治療前降低, IL-10 較治療前升高, 且相比對(duì)照組, 觀察組變化更為突出(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) t P TNF-α(μg/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 23.27±1.74 10.40±1.42a 28.652 0.000 36.99±5.33 9.63±3.72a 21.047 0.000觀察組 25 23.38±1.80 7.19±1.13ab 38.089 0.000 37.04±5.70 5.97±2.08ab 25.603 0.000 t 0.219 8.844 0.032 4.294 P 0.827 0.000 0.975 0.000組別 例數(shù) IL-10(ng/L) t P治療前 治療后對(duì)照組 25 96.88±9.72 127.80±12.39a 9.817 0.000觀察組 25 96.74±9.57 158.47±15.33ab 17.079 0.000 t 0.051 7.780 P 0.959 0.000

2.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組的最長(zhǎng)呼氣時(shí)間、MVV、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比比較, 差異不顯著(P＞0.05)；治療后, 兩組最長(zhǎng)呼氣時(shí)間、MVV、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比高于治療前, 且觀察組的最長(zhǎng)呼氣時(shí)間、MVV、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 最長(zhǎng)呼氣時(shí)間(s) MVV(L) FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 2.28±0.33 4.50±0.46a 66.20±6.09 71.97±6.40a 66.55±4.66 74.93±3.95a觀察組 25 2.31±0.35 8.48±0.88ab 64.17±7.11 81.65±7.16ab 65.90±4.71 83.20±5.26ab t 0.312 20.041 1.084 5.040 0.491 6.286 P 0.757 0.000 0.284 0.000 0.626 0.000

2.5 兩組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 和對(duì)照組比較, 觀察組退熱時(shí)間、肺陰影消失時(shí)間以及住院時(shí)間顯著較短(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較( ±s, d)

表5 兩組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 肺陰影消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 25 7.52±2.06 10.22±2.43 11.24±2.11觀察組 25 3.83±1.03a 7.41±1.29a 9.35±2.11a t 8.011 5.107 3.167 P 0.000 0.000 0.003

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病, 其中以支氣管和肺間質(zhì)的病變?yōu)橹? 常伴有咽炎和支氣管炎, 而肺炎支原體大葉性肺炎是指病情蔓延至整個(gè)肺段或整個(gè)大葉的情況, 在小兒群體中較為常見(jiàn), 典型癥狀為發(fā)熱、咳痰等, 隨著病情的發(fā)展, 可累及多項(xiàng)器官和組織, 誘發(fā)諸多并發(fā)癥, 威脅患兒生命安全［5］。藥物是治療小兒肺炎支原體大葉性肺炎的首選方式, 其中以阿奇霉素、紅霉素等抗感染藥物最為常見(jiàn), 但是因治療周期較長(zhǎng), 患兒對(duì)藥性的抵抗力差,加上易降低藥物的敏感性, 如不能合理使用則會(huì)導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng), 影響預(yù)后［6］, 甚至進(jìn)一步威脅患兒的生命安全, 因此, 積極探究安全有效的治療方法具有十分重要的價(jià)值［7］。臨床治療支原體肺炎的藥物種類較多, 且伴有不同藥理知識(shí)以及治療效果, 其中以甲潑尼龍的應(yīng)用次數(shù)最多。甲潑尼龍屬于中效糖皮質(zhì)激素,可調(diào)節(jié)免疫功能, 抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)［8］。

本次研究所得結(jié)果提示, 治療后, 兩組咳嗽評(píng)分均較治療前降低, 觀察組治療后咳嗽評(píng)分、咳嗽消失時(shí)間均小于對(duì)照組；觀察組的臨床總有效率是96.00%,明顯高于對(duì)照組72.00%；治療后, 兩組患兒CRP、TNF-α 均降低, IL-10 升高, 觀察組變化更為突出；治療后, 觀察組的最長(zhǎng)呼氣時(shí)間、MVV、FVC 高于對(duì)照組；觀察組退熱時(shí)間、肺陰影消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。分析原因：阿奇霉素具備更好的細(xì)菌抑制作用, 且抗菌作用、酸穩(wěn)定性也更強(qiáng), 同時(shí)和血漿蛋白結(jié)合率低, 具備良好的組織滲透性, 有起效快、藥效持久等特點(diǎn)［9］。通常情況下在用藥后其有效成分能夠有效阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽機(jī)制, 同時(shí)和50S 核糖體的亞單位發(fā)生結(jié)合反應(yīng), 最終發(fā)揮較好的殺菌作用［10］。

綜上所述, 于小兒肺炎支原體肺炎治療中應(yīng)用阿奇霉素的臨床效果優(yōu)于紅霉素, 其更利于改善患兒咳嗽癥狀, 同時(shí)可有效改善患兒炎癥因子水平和肺功能,值得推廣應(yīng)用。