艾普拉唑聯合凝血酶治療胃炎合并消化性潰瘍出血的療效及安全性探討

劉振婷

慢性胃炎是一種腸胃病, 在臨床發病率較高, 尤其隨著近年來人們生活習慣和飲食的變化, 其發病率逐年升高。對于大多患者而言, 因其癥狀較為輕微, 可能因為飲食或習慣的改變, 癥狀會得到緩解, 但部分患者任由疾病發展, 可能會形成消化性潰瘍, 對其生活造成不良影響, 且隨著病情程度的進一步加重, 患者甚至可能出現出血情況, 嚴重影響預后, 所以早期治療極為重要。在治療方面, 臨床基本原則為清除幽門螺桿菌(Hp), 降低炎癥反應［1,2］。而臨床最常用的藥物以質子泵抑制劑(PPI)為主, 通過多種藥物聯用可最大程度清除Hp, 且近年來, 隨著醫學的不斷發展和進步, 臨床治療方案逐漸增多。針對胃炎合并消化性潰瘍出血, 既往用藥主要以第一代奧美拉唑為主, 雖然該藥物效果較為顯著, 但其半衰期較短, 且受到體內基因影響較大, 往往患者預后較差［3,4］。凝血酶是一種止血藥, 臨床中常將其應用于血管及實質性臟器出血的治療, 不僅起效迅速, 還可促進創傷的快速愈合［5］。而艾普拉唑是新一代質子泵抑制劑, 其半衰期明顯增長, 且可有效抑制胃內酸性物質, 但關于其在胃炎合并消化性潰瘍出血患者中的應用較少［6］, 基于此, 本研究通過選取該類患者應用艾普拉唑和凝血酶聯合治療, 分析其療效和安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年12 月于本院就診的胃炎合并消化性潰瘍出血患者50 例, 以隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組25 例。對照組：年齡28～64 歲、平均值(38.33±9.25)歲；男女比為13∶12；潰瘍大小(1.14±0.55)cm；潰瘍數目(1.25±0.38)個；病程(1.40±0.74)年。研究組：年齡27～66 歲、平均值(38.58±10.09)歲；男女比為11∶14；潰瘍大小(1.02±0.48)cm；潰瘍數目(1.37±0.52)個；病程(1.25±0.56)年。兩組上述資料對比無差異(P＞0.05), 具有可比性。患者同意納入此次研究, 積極配合。

納入標準：①經影像學確診；②Hp 檢查呈陽性；③年齡≥18 歲；④臨床資料完整；⑤對本研究知情,且簽署知情同意書。排除標準：①惡性潰瘍；②處于妊娠或哺乳期；③伴有活動性大出血；④對本研究藥物過敏或不適用。

1.2 方法 對照組患者采取凝血酶治療, 凝血酶凍干粉(浙江杭康藥業有限公司, 國藥準字H33021736)劑量為20 mg/次, 2 次/d 口服, 治療4 周。研究組患者在對照組基礎上給予艾普拉唑(珠海保稅區麗珠合成制藥有限公司, 國藥準字H20070255)治療, 口服,10 mg/次, 1 次/d, 治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 療效 療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀均消失, 出血情況得到明顯改善, 經實驗室檢查血紅蛋白等相關指標均處于正常范圍；穩定：患者臨床癥狀、出血情況及實驗室檢查指標均改善；無效：患者臨床癥狀、出血情況未得到改善, 實驗室檢查指標均處于異常范圍［6］。總有效率=(顯效+穩定)/總例數×100%。

1.3.2 生活質量 采取生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)［7］判定患者治療前后生活質量, 本次主要納入生理功能、心理狀況、物質生活、社會關系4 項,每項分數在0～100 分之間, 得分越高生活質量越好。

1.3.3 血清炎癥因子水平 治療前后檢測患者C 反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞介素-1 水平。入院第2 天在患者空腹情況下對其肘靜脈血進行抽取, 劑量5 ml, 進行離心處理并獲得血清待檢測, 檢測方法為酶聯免疫吸附劑測定(ELISA)法。

1.3.4 不良反應發生情況 記錄患者不良反應發生例數, 包括心悸、胸痛、胃腸道不適、嗜睡。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 軟件行數據統計學處理。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%) 表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 研究組臨床治療總有效率為92.00%, 明顯高于對照組的68.00%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比［n, n(%)］

2.2 兩組生活質量對比 兩組治療前生理功能、心理狀況、物質生活、社會關系評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組生理功能、心理狀況、物質生活、社會關系評分均高于治療前, 且研究組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量對比( ±s, 分)

表2 兩組生活質量對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 時間 生理功能 心理狀況 物質生活 社會關系研究組 25 治療前 62.50±3.10 60.75±4.37 65.63±3.49 61.72±5.77治療后 80.46±4.62ab 82.81±3.89ab 82.11±3.49ab 81.63±4.85ab t 16.140 18.853 16.695 13.207 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 25 治療前 60.87±4.23 61.63±3.45 63.85±4.29 62.03±4.76治療后 75.37±3.65a 75.18±2.83a 72.18±3.82a 73.52±3.17a t 12.976 15.183 7.251 10.046 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血清炎癥因子水平對比 兩組治療前C 反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞介素-1 對比差異不具有統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組C 反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞介素-1 水平均低于治療前, 且研究組低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平對比( ±s)

表3 兩組血清炎癥因子水平對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 時間 C 反應蛋白(mg/L) 白細胞介素-6(ng/L) 白細胞介素-1(ng/L)研究組 25 治療前 9.14±1.63 81.15±6.28 36.58±4.35治療后 3.35±0.79ab 40.63±5.24ab 16.43±5.16ab t 15.983 24.771 14.928 P 0.000 0.000 0.000對照組 25 治療前 8.18±1.16 80.43±4.77 36.59±3.57治療后 5.59±0.57a 62.37±3.53a 25.18±5.14a t 10.020 15.217 9.116 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率無統計學差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比［n, n(%)］

3 討論

慢性胃炎合并消化性潰瘍出血是慢性胃炎不斷發展的結果, 是臨床較為嚴重的腸胃性疾病, 隨著患者出血量的增多可能發生休克, 嚴重者影響患者生命安全［8］。所以在對于該類患者治療過程中首要原則是將其控制出血, 避免出血較多導致機體缺血缺氧, 造成嚴重不良結局［9］。

艾普拉唑主要的代謝方式是經過CYP3A 代謝,所以抑酸較強, 不同個體之間產生的差異較小, 且對于出血高危人群可降低其出血發生率［10］。艾普拉唑的治療原理是通過將有效抑制胃酸, 從而緩解胃炎癥狀, 尤其對于消化性潰瘍的改善作用極為明顯, 在治療慢性潰瘍癥狀過程中還可促進創面愈合, 但改善出血的作有較弱。凝血酶屬于一種酶性止血劑, 可明顯改善患者出血癥狀, 其主要通過與凝血激酶相互作用起到止血作用, 不良反應較少安全性強［11,12］。本研究發現, 研究組總有效率92.00%明顯高于對照組的68.00%(P＜0.05)。由此說明將兩種藥物聯合應用不僅可以起到快速止血效果, 還可徹底修復胃黏膜, 愈合潰瘍面, 改善患者預后, 提升患者腸胃功能狀態, 從而提高臨床治療效果［13］。且本研究發現, 治療后, 研究組C 反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞介素-1 水平低于對照組(P＜0.05)。艾普拉唑聯合凝血酶可直接將血液中可溶性纖維蛋白轉變為不溶性, 從而提升血液凝固程度, 促進體內上皮細胞有絲分裂, 加速創傷愈合和恢復［14］。此外, 本研究還發現, 治療后, 兩組生活質量有所提高, 且研究組生理功能、心理狀況、物質生活、社會關系評分均高于對照組(P＜0.05)。分析原因主要是通過艾普拉唑和凝血酶聯用, 可將血液中纖維蛋白原相互作用使其進行血液凝固, 同時減輕胃酸對腸胃的侵蝕作用, 修復損傷的胃黏膜, 降低血管通透性, 縮短止血時間, 但應注意的是, 在兩種藥物聯合過程中若患者出現藥物過敏癥狀應立即停藥, 避免不良反應的發生［15］。

綜上所述, 對慢性胃炎合并消化性潰瘍出血患者應用艾普拉唑聯合凝血酶治療, 可顯著提升臨床效果,改善患者血清炎癥因子指標和生活質量, 降低不良反應發生率, 值得在臨床推廣應用。